revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia

Año 18
Nº 2
Avances y controversias en el diagnóstico y tratamiento de la conducta agresiva en niños y adolescentes
alta proporción. La agresividad persistente es
muy rara en mujeres (1,2). Los síntomas agresivos
en los varones son físicos y verbales,
mientras que la agresividad en las mujeres es
más relacional, a través de la manipulación de
terceros. Se han encontrado predictores múltiples
acumulativos para la persistencia de la
agresividad (3-8).
Por otra parte, la conducta violenta puede situarse
en el campo social y criminal.
La agresividad desadaptativa no constituye
una entidad diagnóstica per se, sino que aparece
en varios contextos psicopatológicos.
Agresividad como diagnóstico psiquiátrico
primario: Trastornos disruptivos.
1. Trastorno oposicionista desafiante (TOD)
(2,4,9,10). Comienza en la edad preescolar,
mostrando conductas negativistas persistentes,
desobediencia y hostilidad, que producen
impedimento en la vida diaria. La prevalencia
comunitaria es entre 1 y 16%, siendo los datos
muy inconsistentes. Puede evolucionar a
2. Trastorno de conducta (TC) que se observa
en la edad escolar, agregándose conductas
de violación persistente de los derechos
de los demás y las normas de la sociedad.
La prevalencia es de 3,5-5%, siendo 6-16%
en niños y 2-9% en niñas. La preponderancia
masculina disminuye en la adolescencia tardía
(5, 8, 1, 12).
3. El Trastorno de personalidad antisocial
(TPA) se diagnostica en la adolescencia y
adultez. Alrededor del 10% de los niños con
TOD y 45% con TC evolucionan hacia TPA.
Se han identificado como predictores de ese
curso: la gravedad de los síntomas agresivos,
malas relaciones con pares, baja motivación y
mal rendimiento escolar (13).
El diagnóstico de los trastornos disruptivos de
la niñez ha demostrado tener validez y confiabilidad.
Tanto las clasificaciones DSM-IV como
CIE-10 exigen criterios estrictos, basados en
conductas abiertas observables. La DSM-
IV subdivide los trastornos según la edad de
comienzo, siendo más graves y de curso más
persistente los que se presentan temprano
que aquellos que comienzan en la adolescencia.
Por otra parte, la CIE-10 los subdivide en
socializados y no socializados, siendo estos
últimos de peor pronóstico. DSM-IV considera
al TOD y TC como entidades diagnósticas
separadas, mientras que la CIE-10 cataloga
al TOD como síntoma de TC. DSM-IV permite
todo tipo de diagnósticos múltiples, mientras
que CIE-10 no los considera. Sin embargo,
incluye algunos diagnósticos mixtos: T de
Conducta Depresivo- T mixto de conductas y
emociones- T de Conducta hiperactivo y finalmente
Reacción de ajuste con síntomas conductuales
y R ajuste de conductas y emociones
(14,15 ). Se han efectuado investigaciones
que avalan estas subdivisiones.
La Agresividad como síntoma de otro T
psiquiátrico; se presenta en el T de Déficit
Atencional/Hiperactividad (TDAH), T Bipolar,
T depresivo, T por Estrés Post Traumático,
Psicosis, T Obsesivo-compulsivo (TOC),
Retardo mental, T de personalidad Antisocial
y Limítrofe.
Agresividad como síntoma de enfermedades
neurológicas
Se ha encontrado agresividad en pacientes
con epilepsia, TEC, infecciones del SNC, intoxicaciones
(ej. Plomo). Se presenta con mayor
frecuencia en casos con compromiso de
lóbulos frontales y temporales.
Agresividad en Trastornos comórbidos
Los pacientes agresivos con comorbilidad
tienen más factores de riesgo psicosociales,
antecedentes familiares de ambos trastornos
y mayor alteración de Serotonina (12, 13).
Comorbilidad con TDAHA: se observa entre
30-50% de T disruptivos en niños con TDAHA
y 40-45% de TDAHA en niños con T disruptivos.
Comparados con los niños que tienen un
solo diagnóstico, los niños con esta comorbilidad
presentan síntomas más graves, abuso
de sustancias, T depresivos, mayor psicopatología
parental, interacciones conflictivas con
sus pares y adversidad psicosocial. Su evolución
es peor y el riesgo de tener psicopatía es
mayor (16,17,18 ).
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