SUPLEMENTO REVISTA CHILENA DE PSIQUIATRIA Y ...

Trabajos de Neurología
PN-51
DEFICIT AGUDO DE TIAMINA Y SINDRO-
ME DE WERNICKE: PRESENTACION CASO
CLINICO.
Espinoza, Alex, Gonzalez, Juan Enrique.
Unid. de Neurol. Infantil, Serv. de Pediatría,
Hosp. Exequiel G. Cortés, Santiago, Chile.
Introducción: El síndrome de Wernicke es un
trastorno agudo debido al déficit de la vitamina
B1 (Tiamina). El síndrome incluye compromiso
de conciencia, oftalmoparesia y ataxia
de comienzo agudo. El diagnóstico es básicamente
clínico, lo que implica un alto índice
de sospecha.
Objetivo: Presentar el caso clínico de una paciente
con Leucemia, con un cuadro agudo de
encefalopatía aguda con características típicas
de esta entidad.
Caso Clínico: Paciente 17 años, cursando leucemia
linfoide aguda, hospitalización prolongada,
neutropenia febril, que recibe nutrición
parenteral por más de un mes. Presenta aparición
aguda de compromiso de conciencia
(Glasgow 13), disminución de la agudeza visual
con edema de papila ojo derecho, paresia
de VI par bilateral, con nistagmus horizontal
mayor a izquierda, Disártria, tetraparesia de
predominio distal M3, ROT disminuidos junto
parestesias y dolor tenebrante en extremidades
inferiores, sin alteración al examen de
la sensibilidad. Cerebelo poco evaluable con
ataxia de extremidades.
Se realiza TAC cerebral normal, LCR normal
(Citoquímico normal, cultivo, gram PCR y cultivo
para TBC, PCR enterovirus y VHS 1 y 2,
tinta china: todos negativos).
RNM cerebral revela lesiones hiperintensas en
T2 de aspecto desmielinizante de VI par bilateral,
colículos inferiores, cuerpos geniculados
y cuerpos mamilares. Se conoce la ausencia
de aporte reciente de vitamina B1, y se decide
aporte parenteral 60 mg/día. Después de 3 semanas
de aporte de tiamina tiene clara mejoría
clínica con disminución del dolor neuropático
y déficits neurológicos. RNM cerebral con espectroscopía
control mostró regresión total de
lesiones descritas, sin peak de lactato.
Discusión: El síndrome de déficit de vitamina
B1 es básicamente clínico, los exámenes son
de poca utilidad, pero destaca neuroimagen
que en nuestro caso entregó información vital
Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc.
Diciembre 2006
para la sospecha diagnóstica. El tratamiento
se basa en reposición de vitamina B1 50 – 100
mg/ día, que dada en forma oportuna cambia
favorablemente el pronóstico, de ahí la importancia
de un diagnóstico precoz.
PN-52
EvaluaciOn de niños con cefalea
enviados desde el nivel primario
Tirado, Karina; Devilat, Marcelo; Reinbach,
Katya; Gomés, Verónica; Contreras, Andrés.
Servicio de Neurología y Psiquiatría Infantil
Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile.
e-mail: tivurrtyra@yahoo.com
Objetivo: Cotejar la correlación diagnóstica
de niños con cefalea derivados desde el nivel
primario (NP) al secundario (NS), evaluar el
diagnóstico del NS, los exámenes y el seguimiento
posterior.
Pacientes y métodos: En mayo-junio 2005 se
derivaron 171 niños desde el NP. Se aisló una
muestra aleatoria simple de 82 pacientes. La
información se obtuvo de la ficha clínica.
Resultados: No hubo diferencias de género y
la edad media fue 10,8 años.
El diagnóstico del NP fue de cefalea en 52(72%)
niños. Quince niños se derivaron como migraña
y el NS lo confirmó en 13. En otros 4 de 8
niños el diagnóstico de cefalea tensional del
NP fue confirmado.
En el NS hubo 42(51%) niños con migraña, 24
con cefalea tensional, 11 con otro tipo de cefalea
y 2 con cefalea secundaria.
Se solicitaron 38 EEG y 43 TAC de los cuales
sólo 1 EEG resultó alterado. Se dio alta
29(35%) pacientes, 19(23%) no regresaron
después del primer control y 24(29%) después
de más de un control.
Conclusión: Existe adecuada correlación si la
derivación determina el tipo de cefalea. EEG
y TAC parecieran no ser útiles en estos niños.
La mitad de los pacientes se pierden durante
el control.
PN-53
EMBRIOPATIA POR ISOTRETINOINA (ACI-
DO RETINOICO) UN DAÑO EVITABLE.
Troncoso, Mónica; Rojas, Carla; Bravo, Eduardo.
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