SUPLEMENTO REVISTA CHILENA DE PSIQUIATRIA Y ...

Suplemento Resúmenes Congreso 2006
TAL DURANTE REGISTROS DE SUEÑO EN
EPILEPSIA DE DIFICIL MANEJO. VARIA-
BLES FISIOPATOLOGICAS.
Menéndez, Pedro (1,2); Treviño, Daniela (3);
Castillo, José Luis (2); Solari, Francesca (1);
Venegas, Viviana (1).
(1) Servicio Neuropediatría Hospital San Juan
de Dios. (2) Clínica Santa María. Stgo. (3) Serv.
Neurología Pediátrica Hosp. Calvo Mackenna,
Santiago, Chile.
Objetivo: Aporte de estudios de sueño EEG
en epilepsia frontal de difícil manejo y evolución
circadiana, en 9 pacientes portadores
de epilepsia de lóbulo frontal de difícil manejo.
El registro de crisis polimorfas en etapas de
ciclo sueño vigilia revela según literatura posibles
modalidades neurofisiológicas. La dificultad
de localizar focos epileptomorfos, su
correlación con la clínica y neurorradiología se
vería disminuida durante el sueño. En nueve
pacientes entre 3.5-14 años, se estudian 5 video-monitoreos
de larga duración y 24 estudios
EEG de sueño prolongado
Resultados: Se registran 11 crisis frontales
de distinta semiología, y se analizan las características
de la actividad uni o multifocal respecto
a la clínica con parámetros preictales,
ictales e interictales. A la luz de estos resultados
se analizan los complejos EEG, respecto
a etapas de sueño NREM, REM y reacciones
de despertar en cada paciente.
Las crisis evolucionan con polimorfismo en vigilia
y sueño: ausencias, ausencias complejas,
crisis motoras frontales, crisis astáticas, crisis
de tipo área motora suplementaria.
Discusión: Se discuten los mecanismos fisiopatológicos
de tal polimorfismo en la ubicación
de focos, la velocidad de generalización, los
complejos de espiga onda a 2-2.4 cps. (54.%)
y el silencio electrográfico ictal (18%), según
tipo de crisis y etapa conductual sueño-vigilia.
Se discuten aspectos electrográficos encontrados:
Positividad interictal estrictamente
focal; lateralización frontal paradojal, pseudo
multiplicidad de focos, tipos de propagación
y bisincronismo secundario, concluyendo que
su manejo es indispensable para la asignación
de valor de focalización epileptogénica y/o lesional.
PN-20
GUIA PRACTICA CLINICA SINDROME DE
WEST DE TRATAMIENTO FARMACOLOGI-
CO: RESULTADOS
González, Juan Enrique; Pacheco, María Isabel;
Carvajal, Maritza; Avendaño, Marisol; Escobari,
Javier
Unidad de Neurología Serv. de Pediatría Hosp.
Exequiel González Cortés, Santiago, Chile.
Introducción: El Sindrome de West (SW) es
una epilepsia generalizada sintomática o criptogénica,
de difícil manejo, ya que no responde
a los fármacos antiepilépticos convencionales.
Se realizó una guía practica clínica basada en
la evidencia, para el manejo farmacológico del
SW en nuestro servicio en Febrero 2004 ,que
se aplica hasta ahora en pacientes que cumplen
los criterios de inclusión, evaluándose la
respuesta a este esquema.
Objetivo: Mostrar la experiencia de dos años
de la aplicación de esta guía, evaluando la respuesta
a su uso a corto plazo, los efectos adversos
y la factibilidad de su aplicación.
Material y Método: Se aplicó esta guía a todos
los pacientes con SW que recibieron el esquema
de tratamiento. La guía, define ACTH cura
de 1 mes como primera línea (1 semana diaria,
2ª semana trisemanal, 3-4ª semana 1 vez/semana
), asociado a ácido valproico. A los 15
días si persiste Espasmos o Hypsarritmia se
da una dosis diaria de ACTH se reevalúa el día
30 del inicio esquema. Vigabatrina como fármaco
de 2º línea.
Resultados: Se trataron 13 pacientes con SW:
10 Sintomáticos, 3 Criptogénicos.
Edad inicio de crisis promedio fue 9 meses.
El 100% recibió como primer esquema ACTH
asociado a Valproico que fue bien tolerado.
Cinco pacientes tuvieron irritabilidad, y 2 hipertensión
que respondió a uso de diuréticos.
Resolución inicial de espasmos fue rápida (1-
15 días) y ocurrió en 9/13. La resolución inicial
de Hipsarritmia ocurrió en 9/13 casos al 15º
día. Hubo recaída en 4/9 pacientes. En 2/4
pacientes que recibieron Vigabatrina como
esquema de 2ª línea se logró control de espasmos
e Hypsarritmia.
Discusión: El esquema farmacológico con
ACTH planteado como fármaco de primera línea
para SW es factible de realizar, con una
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