VENTILACIÓN CON FLUJO CONTINUO Joan Marco Valls ...

en el área de volumen corriente y se generan microatelectasias con el consiguiente
“shunt”.
Se ha demostrado que un cierto grado de presión positiva continua (CPAP 5-6 cm H2O)
aplicada durante la inducción y el mantenimiento de la anestesia, contribuye a mantener
la vía aérea abierta, reduciendo la obstrucción y mejorando el trabajo respiratorio (5,6).
La disminución del trabajo respiratorio reduce el consumo de oxígeno, que en el
lactante es el doble (en ml/kg) en relación al adulto, disminuyendo asimismo el riesgo
de fallo respiratorio por fatiga muscular.
Ante esta problemática, actualmente se aconseja utilizar siempre ventilación asistida
(aplicación de CPAP,..) en cualquier procedimiento quirúrgico con sedación en
lactantes, y elegimos intubación y ventilación controlada según la técnica anestésica
elegida, la duración del procedimiento y el estado físico del paciente.
Maniobras de reclutamiento alveolar
En caso de microatelectasias ya instauradas (desaturación, shunt, etc.) la única maniobra
posible para solucionarlas es la maniobra de reclutamiento alveolar. Se requieren
presiones mucho más altas para abrir los alvéolos cerrados, que para mantenerlos
abiertos una vez reclutados. Igual que en el adulto, en el lactante se proponen maniobras
de distensión alveolar a presión constante para restaurar las atelectasias, que por las
especiales características del lactante se producen simplemente tras un período corto de
apnea, como sucede en la inducción. Actualmente, aún no está definida en lactantes cual
es la mejor maniobra de reclutamiento, ni cuantas veces debe realizarse. Se proponen
maniobras de reexpansión a presiones de 30 cm de H2O durante 10 o más segundos.
Así, nos colocamos durante unos segundos en la parte alta de la curva de P-V hasta
alcanzar el punto de inflexión superior del asa inspiratoria, abriendo los alvéolos (7,8).
Volúmenes pulmonares
Una vez efectuadas las maniobras de expansión, las tendencias ventilatorias están
encaminadas a controlar el volutrauma (por distensión alveolar) y el atelectrauma
(cizallamiento de las paredes alveolares por colapso y reexpansión repetida). En este
sentido se prefiere actualmente utilizar volúmenes corrientes inferiores a 10 ml/kg (de
6-8 ml/kg) (9), con una PEEP adecuada y suspiros o maniobras de reclutamiento
programadas. Siempre resulta difícil determinar el grado óptimo de PEEP, pero
inicialmente parece prudente no emplear niveles superiores a 4-7 cm de H2O.
Problema del volumen compresible
De todas maneras una vez programado el volumen corriente a administrar debemos
asegurarnos de que este se entrega realmente. Así, vemos situaciones en las que la
compliancia del paciente es muy baja (recién nacidos y lactantes) y que la compliancia