VENTILACIÓN CON FLUJO CONTINUO Joan Marco Valls ...

- La epiglotis, en forma de U invertida, esta más angulada hacia atrás y es de
difícil desplazamiento.
- Las cuerdas vocales tienen una inclinación hacia abajo, desde la parte
anterior a la posterior, lo que hace que el tubo endotraqueal contacte con la
parte anterior.
- Hay una mayor estrechez de la subglotis en relación a las cuerdas vocales,
zona que condiciona la elección del tubo endotraqueal.
- La tráquea tiene una longitud en el lactante de 5 cm, por lo que la intubación
selectiva accidental es frecuente.
Estas condiciones con una mayor tendencia a la obstrucción hacen que, durante la
inducción y el despertar, muchos anestesiólogos pediátricos prefieran la ventilación con
equipos manuales tipo Mapleson, buscando una mayor sensibilidad y control de la
ventilación con la monitorización a través de la bolsa en la mano.
Para la intubación se ha demostrado que la correcta elección y cuidadosa utilización de
los tubos con neumo en lactantes, no incrementa los casos de estridor postintubación,
con las ventajas de evitar la laringoscopia repetida y las fugas (3,4). No obstante si
elegimos un tubo demasiado pequeño con neumo tenemos un elevado incremento de las
resistencias. En general un tubo endotraqueal (con o sin neumo) se considera
inadecuadamente pequeño si se producen fugas a bajas presiones de insuflación (< 20
cm H2O), y demasiado grande si no hay fuga a presiones elevadas ( 30-35 cm H2O)
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA VENTILACION
Prevención de la creación de atelectasias
Cualquier actuación debe estar encaminada, ya en la inducción de la anestesia, a evitar
el colapso de la vía aérea. La obstrucción se produce inicialmente debido a la relajación
de la musculatura orofaríngea secundaria a cualquier sedación. Asimismo, falla también
la función diafragmática y cae la CRF que ya de por si es mucho menor en el lactante
(relación Ventilación Alveolar / CRF = 5/1) (Figura 3). Se produce el cierre de las
pequeñas vías respiratorias, ya que el volumen de cierre es superior a la CRF y se sitúa