ventilación no invasiva en el paciente quirúrgico pediátrico

4.A. El paciente neuroquirúrgico:
Son muchas y muy diversas las patologías por las que un niño puede
ser intervenido neuroquirúrgicamente, y nos vamos a centrar en los aspectos
concretos que mayores implicaciones tengan en las alteraciones de la
ventilación en el postoperatorio inmediato.
La patología que más frecuentemente se asocia a problemas de
destete de la ventilación mecánica son las resecciones de tumores de fosa
posterior, en las que no es infrecuente que se vea afectado el centro
respiratorio, y se presenten disfunciones de la respiración más o menos
graves. En este tipo de patología es imprescindible apoyarse en la ventilación
mecánica no invasiva con BiPAP con una presión positiva espiratoria (EPAP)
entre 4 – 6 cm de H 2 O para evitar la reinhalación de CO 2 , muy deletérea en
este tipo de pacientes, asegurando una buena eliminación del CO 2 espirado
mediante una o varias válvulas espiratorias (tipo plateau), o incluso con la
apertura de uno de los orificios de la mascarilla nasal. La presión positiva
inspiratoria (IPAP) se ajustará según el grado de fracaso respiratorio que
presente cada paciente pero habitualmente entre 14-20 cm de H 2 O. La
alternativa a la no utilización de la ventilación no invasiva en este tipo de
pacientes es la intubación prolongada y neumonía asociada a ventilación, o
lesión traqueal irreversible que requerirá traqueostomía definitiva. [15;18-22]
Este tipo de pacientes con lesión de tronco cerebral pueden tardar
semanas en recuperar la regulación del centro respiratorio, y en muchas
ocasiones la plasticidad neuronal característica del niño, consigue que defectos
importantes de regulación respiratoria se solucionen casi completamente con el