ventilación no invasiva en el paciente quirúrgico pediátrico
ventilación no invasiva en el paciente quirúrgico pediátrico ventilación no invasiva en el paciente quirúrgico pediátrico
La ventilación no invasiva se aplica mediante una mascarilla nasal o naso-bucal que debe tener bajo espacio muerto, ser transparente, poco pesada, fácil de sujetar, que selle adecuadamente con baja presión facial, que sea fácil de lavar, no irritante para la piel y barata. [1] La selección de una mascarilla facial de tamaño adecuado es fundamental. Es muy importante que el paciente esté confortable con ella. La mascarilla nasal es generalmente mejor tolerada que la oronasal pero la efectividad de la ventilación puede ser menor en la insuficiencia respiratoria aguda y especialmente en los niños más pequeños que no mantienen la boca cerrada. Aunque la ventilación no invasiva puede producir aerofagia, ésta suele ser poco importante y raramente se requiere la colocación de una sonda nasogástrica la cual, por el contrario, puede interferir con la efectividad de la ventilación al dificultar un buen sellado y favorecer la producción de heridas faciales.[1;2] Es importante asegurarse que existe una válvula espiratoria cerca de la mascarilla o abrir un orificio que permita la fuga continua de gas para evitar la reinhalación de CO2. La aplicación de la ventilación no invasiva requiere paciencia por parte de los médicos y de los ATS encargados. El objetivo inicial es el confort del paciente y no la mejora inmediata de los gases sanguíneos, la cual se conseguirá tras la adaptación del paciente a este tipo de ventilación. Es importante dejar jugar al niño con las mascarillas y silenciar las alarmas del respirador para no asustarle, antes de su aplicación.[1;8;17] Es preferible emplear la ventilación por presión soporte. Inicialmente, los parámetros ventilatorios deben pautarse entre (EPAP 4-6 cmH 2 O e IPAP de
10-15 cmH 2 O), con una frecuencia respiratoria adatada a la edad del paciente, pero inicialmente inferior a la que se programa en ventilación mecánica convencional y la FiO 2 mínima necesaria para alcanzar una SpO 2 > 90%. Una vez conseguida la aceptación y adaptación del paciente se deben ajustar los parámetros hasta obtener el mayor confort posible. Puede ser necesaria una sedación suave para mejorar la adaptación del niño, aunque habitualmente no es necesaria porque se suelen adaptar a este tipo de ventilación mejor que el paciente adulto. [2;8] Es muy importante monitorizar al niño estrechamente, sobre todo las primeras seis horas. Los parámetros a valorar son: el confort del niño, el nivel de disnea, la frecuencia respiratoria, la estabilidad hemodinámica, la sudoración, el estado mental, la SpO 2 , el empleo del musculatura accesoria para respirar, las secreciones, la sincronía entre el paciente y el respirador, la presión sobre la cara y la fuga de aire de la mascarilla, la gasometría arterial (60 minutos), la distensión gástrica y las lesiones oculares o faciales. [1;2] Si se produce hipoxia, inestabilidad hemodinámica, empeoramiento del estado mental, aumento de la disnea o disconfort importante del paciente es preciso considerar la intubación y la ventilación mecánica convencional. No hay que olvidar que el retraso de la intubación, en un paciente con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica que no se controla con ventilación no invasiva, puede tener consecuencias negativas para el paciente. [1;2;8;17] 4. INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO PEDIÁTRICO:
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La <strong>v<strong>en</strong>tilación</strong> <strong>no</strong> <strong>invasiva</strong> se aplica mediante una mascarilla nasal o<br />
naso-bucal que debe t<strong>en</strong>er bajo espacio muerto, ser transpar<strong>en</strong>te, poco<br />
pesada, fácil de sujetar, que s<strong>el</strong>le adecuadam<strong>en</strong>te con baja presión facial, que<br />
sea fácil de lavar, <strong>no</strong> irritante para la pi<strong>el</strong> y barata. [1]<br />
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aguda y especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los niños más pequeños que <strong>no</strong> manti<strong>en</strong><strong>en</strong> la boca<br />
cerrada. Aunque la <strong>v<strong>en</strong>tilación</strong> <strong>no</strong> <strong>invasiva</strong> puede producir aerofagia, ésta su<strong>el</strong>e<br />
ser poco importante y raram<strong>en</strong>te se requiere la colocación de una sonda<br />
nasogástrica la cual, por <strong>el</strong> contrario, puede interferir con la efectividad de la<br />
<strong>v<strong>en</strong>tilación</strong> al dificultar un bu<strong>en</strong> s<strong>el</strong>lado y favorecer la producción de heridas<br />
faciales.[1;2]<br />
Es importante asegurarse que existe una válvula espiratoria cerca de<br />
la mascarilla o abrir un orificio que permita la fuga continua de gas para evitar<br />
la reinhalación de CO2. La aplicación de la <strong>v<strong>en</strong>tilación</strong> <strong>no</strong> <strong>invasiva</strong> requiere<br />
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es <strong>el</strong> confort d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te y <strong>no</strong> la mejora inmediata de los gases sanguíneos, la<br />
cual se conseguirá tras la adaptación d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te a este tipo de <strong>v<strong>en</strong>tilación</strong>. Es<br />
importante dejar jugar al niño con las mascarillas y sil<strong>en</strong>ciar las alarmas d<strong>el</strong><br />
respirador para <strong>no</strong> asustarle, antes de su aplicación.[1;8;17]<br />
Es preferible emplear la <strong>v<strong>en</strong>tilación</strong> por presión soporte. Inicialm<strong>en</strong>te,<br />
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