ventilación no invasiva en el paciente quirúrgico pediátrico
ventilación no invasiva en el paciente quirúrgico pediátrico
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Otra difer<strong>en</strong>cia de r<strong>el</strong>evancia clínica es la inmadurez r<strong>el</strong>ativa d<strong>el</strong><br />
c<strong>en</strong>tro respiratorio d<strong>el</strong> neonato que lo hace más lábil a la depresión respiratoria<br />
por opiáceos, ya que a dosis terapéuticas bajas gr/kg de f<strong>en</strong>tanilo), puede<br />
aparecer apnea postanestésicaµ(incluso de 1 prolongada, que debuta con una<br />
parada respiratoria incluso horas después de una anestesia, por lo que se<br />
recomi<strong>en</strong>da siempre una vigilancia monitorizada de al me<strong>no</strong>s 24 horas después<br />
de una anestesia g<strong>en</strong>eral de un neonato o prematuro hasta las 50 semanas<br />
postconcepción. [7;8;14-17]<br />
Exist<strong>en</strong> unas implicaciones fisiológicas que hac<strong>en</strong> que las<br />
complicaciones derivadas de la <strong>v<strong>en</strong>tilación</strong> mecánica <strong>invasiva</strong> sean más<br />
frecu<strong>en</strong>tes y más graves que <strong>en</strong> <strong>el</strong> adulto. En primer lugar la dist<strong>en</strong>sibilidad<br />
d<strong>el</strong> pulmón d<strong>el</strong> neonato es muy baja (15 ml / cm de H 2 0) fr<strong>en</strong>te a la<br />
dist<strong>en</strong>sibilidad de la pared torácica que es muy <strong>el</strong>evada (100 ml / cm de H 2 O),<br />
esta disociación de dist<strong>en</strong>sibilidades hace que <strong>el</strong> neonato <strong>en</strong> <strong>v<strong>en</strong>tilación</strong><br />
<strong>invasiva</strong> a presión positiva sea muy lábil al barotrauma, ya que nunca la pared<br />
torácica va a cont<strong>en</strong>er o fr<strong>en</strong>ar la dist<strong>en</strong>sión de los pulmones, de ahí la gran<br />
labilidad d<strong>el</strong> neonato al neumotórax.[2;3;8;9]<br />
A la vez los niños pequeños g<strong>en</strong>eran grandes resist<strong>en</strong>cias al flujo<br />
respiratorio, ya que diámetros más pequeños de tubos <strong>en</strong>dotraqueales (3,5 – 4<br />
mm), hac<strong>en</strong> que <strong>el</strong> flujo laminar se convierta <strong>en</strong> turbul<strong>en</strong>to, por lo que la<br />
resist<strong>en</strong>cia deja de ser lineal con r<strong>el</strong>ación al flujo, y pasa a ser proporcional al<br />
cuadrado d<strong>el</strong> flujo. El factor más importante <strong>en</strong> la determinación de las<br />
resist<strong>en</strong>cias al flujo inspiratorio y espiratorio es <strong>el</strong> radio, y por esta razón, un<br />
simple edema postintubación que <strong>en</strong>grosará la pared traqueal 1-2 mm, y que<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> adulto <strong>no</strong> t<strong>en</strong>dría trasc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia clínica o, como mucho un pequeño<br />
estridor, <strong>en</strong> <strong>el</strong> niño me<strong>no</strong>r de 1-2 años puede significar un trabajo respiratorio<br />
tan importante que le lleva a una parada respiratoria <strong>en</strong> pocos minutos, ya que<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> adulto supone la reducción de un 10-15 % de la luz de su traquea, sin
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