ventilación no invasiva en el paciente quirúrgico pediátrico

Los dos grandes avances en este tipo de cirugía han sido el cambiar
la vía de abordaje quirúrgico de la clásica toracotomía abierta a la cirugía
cerrada videoasistida por toracoscopia, y el empleo de la ventilación no
invasiva con BiPAP. En cuanto a las técnicas anestésicas es recomendable
evitar el empleo de relajantes neuromusculares y, si es posible técnicamente, el
empleo de analgesia por catéter epidural con anestésicos locales, lo cual evita
los efectos negativos de los opiáceos en este tipo de patología. [56;65] Figura
3.
La ventilación no invasiva que se suele recomendar es la BiPAP con
mascarilla nasal, que es mejor tolerada en el paciente pediátrico. Con una
EPAP inicial de 4 – 5 cm de H2O, y una IPAP inicial de 14 (–) 20 cm de H 2 O,
una frecuencia respiratoria según edad del niño, entre 15 y 25 r.p.m., y una
rampa inspiratoria con máxima pendiente, porque el niño, al contrario de lo que
se podría pensar, se adapta mucho mejor a la interfase de la ventilación no
invasiva que el adulto, de tal forma, que incluso el flujo inspiratorio le sirve en
muchas ocasiones como estímulo respiratorio, de tal forma que si se aumenta
la frecuencia respiratoria de la BiPAP el paciente pediátrico intenta adaptarse a
la nueva frecuencia respiratoria incrementando su respiración
espontánea.[47;49;56;59]
4.F El Recién Nacido (RN) con patología quirúrgica torácica :
En algunos RN con hernia diafragmática congénita, atresia de
esófago, anillos vasculares, enfisema lobar congénito u otros procesos que
cursan con restricción congénita o adquirida del parénquima pulmonar o con
alteraciones de la vía aérea intratorácica, la aplicación de CPAP sola o