ventilación no invasiva en el paciente quirúrgico pediátrico
ventilación no invasiva en el paciente quirúrgico pediátrico ventilación no invasiva en el paciente quirúrgico pediátrico
que imposibilite o dificulte la intubación posteriormente, si es que ésta fuera necesaria.[37;56] 4.D. El paciente con obstrucción de vía aérea superior: Los pacientes quirúrgicos pediátricos con obstrucción de la vía aérea superior más frecuentes son los niños con hipertrofia adenoamigdalar, y los síndromes polimalformativos de cara y cuello. Estos niños presentan con frecuencia episodios de obstrucción completa o parcial de las vías aéreas superiores acompañada generalmente de ronquido y esfuerzo respiratorio, que altera la ventilación y los patrones del sueño normales en el niño. En el caso de la hipertrofia adenoamigdalar es más frecuente entre los 2 y 6 años y es indicación de adenoamigdalectomía si existe desaturación nocturna. Estos niños con síndrome de apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S) es muy frecuente que tanto en el período preoperatorio como en las primeras horas en el postoperatorio inmediato tras la cirugía, especialmente en los pacientes con escores de SAOS intermedios en los que sólo se realiza adenoidectomía, presenten episodios de obstrucción aguda de la vía aérea. En estos casos la utilización de una CPAP nasal de 5 – 10 cm de H 2 O junto a fármacos antiinflamatorios (dexametasona 0,15 mg / kg) en el postoperatorio inmediato es de gran utilidad hasta que en veinticuatro o cuarenta y ocho horas controlen y reviertan todos los síntomas . Ocasionalmente puede ser necesario el uso de BiPAP. [15;30;49;57-61]
Los síndromes polimalformativos como los síndromes de: Pierre Robin, Down, Prader-Willi, Morquio, entre otros muchos, pueden presentar diferentes grados de obstrucción y pueden empezar con sintomatología respiratoria desde el mismo nacimiento. En estos niños se puede plantear la corrección maxilofacial en los casos más graves, el problema que plantea el manejo intraoperatorio y postoperatorio de estos pacientes es que aparte de obstruirse la vía aérea con gran facilidad, se suele asociar una gran dificultad de intubación, con lo que es muy importante en estos pacientes realizar una extubación cuando estén muy despiertos y apoyarla inicialmente con CPAP nasal. Es muy recomendable en estos pacientes con síndromes polimalformativos el contar en todo momento con una mascarilla laríngea de su tamaño a mano por si su manejo ventilatorio se complica. [27;30;49;57-59;62- 64] 4.E. El paciente con patología restrictiva: escoliosis y patología neuromuscular. El paciente con escoliosis grave asocia además de una importante restricción pulmonar otra serie de factores que influyen negativamente en la mecánica pulmonar: el primer lugar, las escoliosis más graves suelen ser de causa neuromuscular, lo cual añade una debilidad muscular respiratoria más o menos intensa; en segundo lugar, la propia cirugía puede alterar seriamente la mecánica pulmonar por destrucción muscular directa, especialmente en las vías anteriores de acceso con toracotomía abierta; y en tercer lugar, los propios agentes anestésicos y en especial los relajantes musculares y opiáceos, pueden debilitar aún más la musculatura respiratoria.[23;24] Figura 2.
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Los síndromes polimalformativos como los síndromes de: Pierre<br />
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extubación cuando estén muy despiertos y apoyarla inicialm<strong>en</strong>te con CPAP<br />
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polimalformativos <strong>el</strong> contar <strong>en</strong> todo mom<strong>en</strong>to con una mascarilla laríngea de su<br />
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4.E. El paci<strong>en</strong>te con patología restrictiva: escoliosis y patología neuromuscular.<br />
El paci<strong>en</strong>te con escoliosis grave asocia además de una importante<br />
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