ventilación no invasiva en el paciente quirúrgico pediátrico

Es uno de los pacientes que mayor riesgo tiene de desarrollar
infecciones en el postoperatorio. Las razones son múltiples: la pérdida de la
continuidad de la barrera de la piel le expone continuamente a infecciones
nosocomiales; es frecuente que requieran ventilación mecánica más o menos
prolongada, bien por síndrome de inhalación o por distrés respiratorio
secundario a la respuesta inflamatoria sistémica; la barrera intestinal se rompe
con facilidad; su sistema inmune sufre una importante depresión en la fase
inflamatoria aguda; y, por último se les somete a múltiples intervenciones
quirúrgicas y politransfusiones. [10;49-51]
Las claves del tratamiento agudo del paciente quemado crítico son: la
reposición hidroelectrolítica muy agresiva y precoz, el desbridamiento temprano
de las escaras, la nutrición enteral de inicio en las primeras horas de ingreso,
evitar nutriciones parenterales, y antibioterapias prolongadas o de amplio
espectro.[47;51-54]
La ventilación mecánica no invasiva en estos pacientes tiene dos
fines: evitar o tratar la aparición del síndrome de distrés respiratorio secundario
a la respuesta proinflamatoria desencadenada, y como apoyo para el destete
de la ventilación mecánica invasiva en los síndromes de inhalación que
destruyen el parénquima pulmonar y son muy difíciles de tratar y revertir.
[1;37;47;55]
La ventilación mecánica no invasiva está contraindicada en los
pacientes en los que la cara esté afectada, ya que estaría muy dificultada la
colocación de la interfase, y además, en este tipo de quemaduras existe el
riesgo de que se produzca un progresivo edema de la lengua, faringe o laringe