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ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE
LA ATENCION PEDIATRICA
Situaciones:
• Diferencias de criterio entre padres separados: atención sanitaria, pruebas
diagnosticas o tratamiento de sus hijos,
• Consultas de adolescentes que solicitan se respete su derecho a la
intimidad, confidencialidad y no se informe a sus padres,
• Sospecha de maltrato, abuso sexual o desamparo
• Mínima noción de las leyes vigentes.
• “El desconocimiento de la ley no exime de su cumplimiento” (Art. 6.1.
Código Civil).

• Conocimientos jurídicos básicos:
- Potencia su función asistencial
- Aumenta la confianza del profesional y del paciente
- Minimiza áreas de conflictos
ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA
ATENCION PEDIATRICA
• Modificación de la relación Médico-Paciente tradicional
• Principio de autonomía
• Complejidad técnica y diversificación personal
• Desarrollo legislativo: CE, CC, LGS, LAP, LOPS, L Prot Men
• Relación M-P informada

1. Naturaleza compleja
Características de la asistencia sanitaria
2. Porque la salud como prestación fomenta y tutela el esencial derecho
fundamental a la vida y a la integridad física (base fundamental para
el desarrollo constitucional de otros derechos fundamentales).
3. Relevancia social de la noticia sanitaria. se tensionan derechos
fundamentales: como la libertad de expresión y el derecho al honor, la
intimidad y la propia imagen.
4. Por el boom en la extensión de los derechos de los usuarios de los
servicios sanitarios.
5. Conflictos de intereses de valores y creencias: objeción de conciencia,
libertad religiosa, intimidad, vida, etc.
6. Por el fenómeno de judicialización-politización en la asistencia
sanitaria.
7. Por el desarrollo de la Sociedad de la Información y las Nuevas
Tecnologías (Internet, cambio en lo organizativo y en lo relacional)

LEGISLACIÓN RELEVANTE
• La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora
de la Autonomía del Paciente y de los Derechos y
Obligaciones en Materia de Información y
Documentación Clínica,
• Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
protección de Datos de Carácter Personal
• Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección
Jurídica del Menor,
• Convención sobre los Derechos del Niño, adoptada por la
Asamblea general de las Naciones Unidas

CONSIDERACIONES ETICAS Y LEGALES EN PEDIATRIA
Principios de la Bioética, :
• No maleficencia: obliga a no hacer daño a las personas
(“primun non nocere”)
• Beneficencia: exige hacer el bien a las personas,
procurándoles el mayor beneficio y limitando los riesgos o
perjuicios de la intervención sanitaria, respetando sus
criterios de bien y representándola.
• Justicia: obliga a tratar a todas las personas por igual, y no
discriminarlas bajo ningún concepto, asegurándolas la
igualdad de oportunidades a nivel sanitario.
• Autonomía: todas las personas adultas son capaces de
tomar decisiones respecto a la aceptación o el rechazo de
todo aquello que se relaciona con su salud

LA RESPONSABILIDAD PENAL. ¿QUÉ ES Y POR QUÉ PREOCUPA?.
La jurisprudencia penal ha sido sensible (la medicina no es una ciencia exacta) a tal
situación un cuerpo de doctrina:
1. No se incrimina el error científico.
2. Los errores de diagnóstico no son tipificables como infracción penal, salvo que por su
entidad o dimensiones constituyan una equivocación inexcusable.
3. Queda fuera del ámbito penal la falta de extraordinaria pericia o cualificada
especialización.
4. Sí debe sancionarse la equivocación inexcusable o la incuria sobresaliente, o sea, la
falta de pericia de naturaleza extraordinaria.
5. Con carácter general la jurisprudencia indica que la responsabilidad médica o de los
profesionales sanitarios procederá cuando en el tratamiento efectuado al paciente se
incida en conductas descuidadas de las que resulten un proceder irreflexivo , la
falta de adopción de cautelas de generalizado uso o la ausencia de pruebas,
investigaciones o verificaciones imprescindibles para seguir en el estado del
paciente.
.

MEDICINA EN EQUIPO.
La responsabilidad de los Pediatras cuando actúan en
un equipo asistencial.
• La realidad actual de la asistencia sanitaria, su complejidad,
el aumento de acciones terapéuticas supone la acción sobre
un proceso asistencial de diferentes profesionales: equipos
multidisciplinares: médicos, enfermeras, auxiliares, etc.
• Gran complejidad a la hora de delimitar ámbitos de actuación
de cada profesional y por lo tanto, dificultad a la hora de
objetivar la responsabilidad de cada uno de ellos.
• Surge así la figura jurisprudencial definida como Medicina
en equipo desde el prisma de exigencia de responsabilidad
penal.

MEDICINA EN EQUIPO. PRINCIPIOS
1. Principio de confianza: presunción de que los colaboradores se
comportarán diligentemente
2. Descuidos graves, ineptitud o falta de cualificación reconocibles.
3. Principio de división del trabajo
- inherente a la complejidad de la asistencia sanitaria
- división de tareas entre profesionales
4. Nuevas fuentes de peligro:
4. Cualificación de los profesionales sanitarios,
- Fallos en la comunicación entre ellos
- Deficiencias de coordinación del propio equipo.
5. Este principio se subdivide a su vez en:
a. División del trabajo en sentido horizontal: Trata de delimitar las
responsabilidades entre iguales desde un punto profesional (entre
Pediatras).
b. División del trabajo en sentido vertical: Trata de delimitar las
responsabilidades entre personal con autonomía en sus funciones pero
con dependencia jerárquica: Pediatras-Enfermeras-Auxiliar de Clínica.

En definitiva, el Pediatra tendrá responsabilidad penal
personal por actos propios, pero en ciertas circunstancias
puede responder penalmente por actos ajenos (de otro
Pediatra, Enfermera,...) cuando es fehaciente sabedor que
dichos profesionales son imprudentes (ponen en peligro la
salud y los derechos fundamentales de la vida y la integridad
física).

ASPECTOS MÉDICO-LEGALES DE LA
INFORMACIÓN CLÍNICA
Historia clínica: acceso y usos
Consentimiento
Intimidad
Confidencialidad

SOLICITUD DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL MENOR
• quieren saber si ha consultado por temas de drogas,
• o por relaciones sexuales de riesgo,
• Padre tiene la patria potestad pero no la custodia, porque dice sospechar
que el otro progenitor le atiende mal, o para demostrar que el le atiende
bien.
• normativa relativa a los datos sanitarios y el acceso a los mismos:
• LAP y en la L. O. de Protección de Datos de Carácter Personal.
• Ambas deben ser interpretadas dentro del marco general que establece
la Ley Orgánica de Protección Jurídica del Menor, de Modificación Parcial
del Código Civil y de la Ley de Enjuiciamiento Civil.
• Las tres normas obligan a ser restrictivos en general en la entrega de estos
datos, a los que se reconoce el nivel maximo de protección, y proclaman el
derecho del menor a la intimidad de sus datos sanitarios.
• “PRIMAR EL INTERÉS SUPERIOR DEL MENOR SOBRE CUALQUIER
OTRO INTERÉS LEGÍTIMO”.

SOLICITUD DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL MENOR
• Contra este principio de reserva del secreto, pugna el interés legitimo del
padre de ejercer la patria potestad como exige el Código Civil, para lo cual
es imprescindible contar con la debida información sobre la salud de su hijo.
• Además, la LAP le concede el derecho de acceso a los datos contenidos en
la historia clínica “por representación” del hijo menor de edad.
• La historia no se entregara
• el padre solicitante se haya visto privado de la patria potestad
• perjuicio del menor (si va a hacer un uso prohibido de los mismos).
• > 14 años, como ha reconocido ya alguna sentencia, y la propia Agencia
de Protección de Datos (informe 409/2004), que señala que “si el padre
o madre de un mayor de 14 anos acude a un centro sanitario solicitando
un informe de analítica o cualquier dato incorporado a la historia clínica
de su hijo, sin constar autorización alguna de este, no seria aplicable lo
establecido en el articulo 18.2 de la Ley 41/2002, por lo que no debería
procederse a la entrega”.

De la historia se excluirían los aspectos relativos a
terceras personas, o lo que el medico responsable
considere anotaciones subjetivas, igual que para
cualquier otro caso.
El padre deberá hacer constar su condición de tal (libro
de familia) y firmar un recibí
Este derecho de acceso a los datos no deberá ejercerlo
abusivamente (cada vez que le entregan al niño un fin de
semana, por ejemplo), o si de ello no se deriva un
beneficio claro para el menor

HISTORIA CLÍNICA Y TEMAS AFINES
• Concepto legal de H C: el conjunto de documentos que contienen los
datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación
y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.
• Otras definiciones jurídicas que tienen relación con la Documentación
Clínica:
• • Certificado médico: la declaración escrita de un médico que da fe del
estado de salud de una persona en un determinado momento.
• • Documentación clínica: el soporte de cualquier tipo o clase que
contiene un conjunto de datos e informaciones de carácter asistencial.
• • Informe de alta médica: el documento emitido por el médico
responsable en un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de
un paciente, que especifica los datos de éste, un resumen de su historial
clínico, la actividad asistencial prestada, el diagnóstico y las
recomendaciones terapéuticas.
• .

Usos de la historia clínica
• La HC:
• garantizar una asistencia adecuada al paciente
• claro elemento facilitador de la propia actividad sanitaria,
• instrumento fundamental para su adecuada asistencia.
• Como regla general existe un acceso universal del médico a la HC, pero
no es patrimonio exclusivo suyo porque existen otros profesionales
asistenciales, de gestión, inspección y judicial que también están
legitimados para un racional y proporcional acceso al HC.
• Estos supuestos de acceso son los siguientes:
• fines judiciales, epidemiológicos, de salud pública, de investigación o
de docencia
• se rige por lo dispuesto en la L.O. 15/1999, de Protección de Datos
de Carácter Personal, en la LGS 14/1986 y demás normas de
aplicación en cada caso.
• El acceso a la HC con estos fines obliga a preservar los datos de
identificación personal del paciente, separados de los de carácter
clínico-asistencial, de manera que como regla general quede asegurado
el anonimato, salvo que el propio paciente haya dado su consentimiento
para no separarlos.

Usos de la historia clínica
• No obstante este supuesto no opera en casos sobre los
cuales existe una investigación de la autoridad judicial y
se considere relevante la unificación de los datos personales
y los puramente asistenciales; no obstante habrá que estar
siempre a lo que el Juez o Tribunal considere en cada caso.
• El personal de administración y gestión de los centros
sanitarios sólo puede acceder a los datos de la HC
relacionados con sus propias funciones.
• El personal que accede a los datos de la HC en el ejercicio de
sus funciones queda sujeto al deber de secreto. Su
incumplimiento supone un ilícito penal tipificado en el artículo
199 del Código Penal: revelación de secretos

.
LAP: Artículo 19. Derechos relacionados con la custodia de la historia clínica.
El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de
custodia activa y diligente de las historias clínicas. Dicha custodia permitirá la
recogida, la integración, la recuperación y la comunicación de la información sometida
al principio de confidencialidad con arreglo a lo establecido por el artículo 16 de la
presente Ley.
LAP: Artículo 18. Derechos de acceso a la historia clínica.
3. El derecho al acceso del paciente a la documentación de la historia clínica no puede
ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los
datos que constan en ella recogidos en interés terapéutico del paciente, ni en perjuicio
del derecho de los profesionales participantes en su elaboración, los cuales pueden
oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas.

¿Qué debe contener la HC?
• Parece razonable contestar que todo aquello que sea
necesario y relevante para el conocimiento de la salud
del paciente
• LAP: se incorporará la información –bajo criterio
médico– que se considere trascendental para el
conocimiento veraz y actualizado del estado de salud
del paciente.
• El paciente tiene derecho a que consten por escrito o
en cualquier otro soporte (HC electrónica) los datos
referentes a los ámbitos de la Atención Especializada
y Primaria
• Obligatorio cumplimiento: responsabilidad exigible al
profesional sanitario.

¿Qué debe contener la HC?
• El contenido mínimo de la HC será el siguiente:
• a) La documentación relativa a la hoja clínico-estadística.
• b) La autorización de ingreso.
• c) El informe de urgencia.
• d) La anamnesis y la exploración física.
• e) La evolución.
• f) Las órdenes médicas.
• g) La hoja de interconsulta.
• h) Los informes de exploraciones complementarias.
• i) El consentimiento informado.
• j) El informe de anestesia.
• k) El informe de quirófano o de registro del parto.
• I) El informe de anatomía patológica.
• m) La evolución y planificación de cuidados de enfermería.
• n) La aplicación terapéutica de enfermería.
• ñ) El gráfico de constantes.
• o) El informe clínico de alta.

ventajas y desventajas de una H.C para poder defenderse mejor en un juicio
por mala praxis?
• El médico no sólo está obligado cumplir con sus deberes, sino también a demostrar
que así lo hizo y para ello contar con la prueba que es la historia clínica (HC).
• Una HC correctamente confeccionada es la mejor defensa del médico en el
ejercicio de sus funciones
• Ventajas
• 1. carga de la prueba en manos del demandante.
• 2. presunción favorable de buena praxis médica, que demuestra la falta de
culpabilidad del médico en el evento dañoso.
• 3. Se le atribuye verdad probatoria por sí misma.
• Desventajas (HC deficiente o inexistente)
• 1. Demuestra la culpa profesional: verdadera confesión extrajudicial del
médico. Adagio: “lo que no está escrito, legalmente no ha ocurrido”
• 2. Su inexistencia o ineficiencia permite suponer que los hechos afirmados en
la demanda son ciertos.
• 3. Indicio de falta de colaboración del médico en todo el proceso.
• 4. Por sí sola es un elemento que demuestra negligencia profesional.
• 5. Invierte la carga de la prueba. Es el profesional médico en este caso, el que
debe demostrar que obró con diligencia y prudencia.

Principios básicos del derecho a la información
• • “Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el
ámbito de su salud, toda la información disponible sobre la misma, salvando los
supuestos exceptuados por la ley.”
• • Esta información se proporcionará, como regla general, verbalmente, dejando
constancia en la historia clínica de que se ha facilitado.
• • La información afectará, como mínimo, a la finalidad, la naturaleza, los riesgos y
las consecuencias de la intervención.
• • El paciente tiene derecho a no ser informado
• • La información debe acompañar a todo el proceso asistencial.
• • La información será verdadera.
• • Se comunicará al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades.
• • El objetivo es ayudar al paciente a tomar una decisión de acuerdo con su propia y
libre voluntad.
• • El médico responsable del paciente lo es también de la información.
• • Cuando un proceso asistencial requiere varias pruebas, intervenciones u otros
actos médicos de riesgo, el profesional que interviene para realizar el procedimiento
es responsable de la información pertinente.

• 1. Regla general será verbal,
Qué características ha de tener la información?
• 2. Debe constar de la finalidad y de la naturaleza de cada intervención, sus riesgos
y sus consecuencias.
• 3.Siempre se ha de dejar constancia por escrito en la H.C: el no hacerlo puede
generar responsabilidad jurídica.
• 4. Principio de adaptabilidad de la información: verdadera, comprensible y
adecuada a sus necesidades.
• 5. Evitar formatos esteriotipados.
• 6. El médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a
la información. En consecuencia el pediatra en Atención Primaria se
convierte en tutor y garante del derecho a la información de los menores y
padres.
• 7. Asimismo los demás profesionales sanitarios (ATS/DUE, Fisioterapeutas...) que
le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una técnica o un proceso
concreto también serán responsables de informarle.

¿Quién es el titular de la información?
• • Es el paciente. Asimismo serán informadas las personas vinculadas a él, por
razones familiares o de hecho, en la medida en que el paciente lo permita de
manera expresa o tácita.
• • El paciente, será informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado
a sus posibilidades de compresión, cumpliendo con el deber de informar también
a su representante legal: el menor ha de participar en plenitud en el proceso de
información.
• • Si carece de capacidad para entender la información a causa de su estado físico
o psíquico, la información se pondrá en conocimiento de las personas vinculadas
a él, por razones familiares o de hecho.

Limitación del derecho de información condicionada a un interés
• El art 4.5: “El derecho a la información sanitaria de los pacientes puede
limitarse por la existencia acreditada de un estado de necesidad
terapéutica.
• Necesidad terapéutica: facultad del médico para actuar sin informar antes
al paciente, cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia
situación pueda perjudicar su salud de manera grave.
• Se dejará constancia razonada de las circunstancias en la historia clínica
y comunicará su decisión a las personas vinculadas al paciente por
razones familiares o de hecho”.
• Exclusivamente con las medidas indispensables para preservar su salud.
Se consultará con los familiares y/o allegados en la medida en que sea
posible

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Norma de referencia en esta materia:
LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE, BÁSICA
REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DE
DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE
INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

CONSENTIMIENTO INFORMADO
“la conformidad libre, voluntaria y
consciente de un paciente, manifestada en
el pleno uso de sus facultades, después de
recibir la información adecuada, para que
tenga lugar una actuación que afecta a su
salud”

Conceptos
• Capacidad o competencia : Capacidad de una
persona para comprender una situación concreta a la
que se enfrenta, las alternativas posibles y las
consecuencias previsibles de cada una.
• Incapacidad: Cualquier persona mayor de edad, en
principio madura, que por razones especiales no se
encuentra en condiciones de emitir un consentimiento
válido.
• Inmadurez: se refiere a los menores de edad, sin
suficiente capacidad de juicio para entender los pros y
contras de la intervención del profesional

Criterios o estándares de competencia para valuar la capacidad
del menor
•Drane establece para esa evaluación una escala móvil: la
capacidad para la toma de decisiones es cambiante y depende del
tipo de decisiones que hay que tomar.
•Tres niveles de toma de decisiones y cada nivel tiene tres
elementos:
• - tipo de decisión
• - requerimientos mínimos de competencia
• - algunos estados mentales o patologías que condicionan
la capacidad.

• 7 años: se alcanza el “uso de razón”
MENOR MADURO.
edades con algún tipo de significación
• 12 años: legalmente el niño tiene derecho a ser oído.
• 13 años: capacidad para consentir relaciones sexuales sin que éstas sean delito
(Código Penal 10/1995)
• 14 años
• contraer matrimonio con permiso judicial.
• LO de Protección de Datos 1999: para proporcionar información a familiares de
menores mayores de esta edad (considerarlo también en los niños de 12-14
años) es necesario pedir su consentimiento, a no ser que constituya un peligro
para el menor
• 16 años: mayoría de edad sanitaria. Emancipación.
• 18 años: mayoría de edad legal y penal.

DISCREPANCIA DE CRITERIO ENTRE PADRES
• Hijos de padres separados: arma arrojadiza, buscando un trato de favor del juez a
la hora de conceder custodias y pensiones compensatorias y de alimentos.
• El medico buscará el beneficio o el mínimo perjuicio para el menor.
• Padres bien avenidos, excepto en un tema puntual como las vacunaciones de los
hijos, p.e.
• Interés del menor.
• - La urgencia no permita mayor demora conforme a Lex Artis, buscando el
interés del menor aun en contra de la opinión de uno (o los dos) padres.
• - Si, puede esperarse, (caso de las vacunase) pondrá el caso en manos del
juez.
• Art 156 del Código Civil, “el juez después de oir a ambos y al hijo si tuviera
suficiente juicio y, en todo caso, si fuera mayor de doce anos, atribuirá sin
ulterior recurso la facultad de decidir al padre o a la madre”.
• Para decisiones de escasa relevancia, bastará con obtener el consentimiento de
uno de ellos. Código Civil: “respecto de terceros de buena fe, se presumirá que
cada uno de los progenitores actua en el ejercicio ordinario de la patria potestad
con el consentimiento del otro”.

MENOR MADURO
• Menor de (al menos) 16 años que tiene capacidad intelectual y emocional
de comprender el alcance de la intervención concreta que se le propone, y
por lo tanto puede prestar su consentimiento, sin necesidad de que este
complementado por el de sus progenitores.
• Limite inferior de doce años, por debajo del cual no cabria reconocer
madurez a un menor.
• El menor maduro lo será para una intervención concreta, no para su salud
en general.
• La LAP excluye expresamente los ensayos clínicos, la interrupción voluntaria
de embarazo (a dia de hoy) y las técnicas de reproducción asistida, en las
que exige un mínimo de 18 anos.

MENOR MADURO
• No existen unas escalas fáciles de utilizar. (Drane)
• El profesional deberá:
• Valorar la capacidad para entender las consecuencias de aceptar la
intervención propuesta
• Valorar la capacidad de entender las consecuencias de rechazarla,
• y su repercusión emocional.
• Y si después de la valoración no quedara claro, el medico se abstendrá
de intervenir hasta no contar con el consentimiento paterno.
• En definitiva: LAP: “Si el menor ha cumplido los dieciséis años o está
emancipado, no cabe el consentimiento por representación.“Sin embargo,
en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los
padres serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la toma
de decisión correspondiente.”

El incapaz
• Paciente incapacitado legalmente o que, a juicio del médico, no sea capaz
de tomar decisiones, prestarán el consentimiento su representante legal o
las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho.
• La Ley matiza que “la prestación del consentimiento por representación será
adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades, siempre
en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal.
• El paciente participará en la medida de lo posible en la toma de decisiones a
lo largo del proceso sanitario”.

EL MENOR. EL INTERÉS SUPERIOR DEL MENOR
• Ley Orgánica 1/1996 de 15 de enero de Protección del Menor:
• Artículo 2. Principios Generales: se establece el principio de interés superior
del menor.
• Artículo 5. Derechos de Información: “Los menores tienen derecho a buscar,
recibir y utilizar la información adecuada a su desarrollo”.
• Artículo 9. Derecho a ser oído. ”El menor tiene derecho a ser oído, tanto en
el ámbito familiar como en cualquier procedimiento administrativo o judicial
en que esté directamente implicado y que conduzca a una decisión que
afecte a su esfera personal, familiar o social.
• En los procedimientos judiciales, las comparecencias del menor se realizarán de
forma adecuada a su situación y al desarrollo evolutivo de éste, cuidando de
preservar su intimidad.”
• Tanto el denominado Convenio de Oviedo (fuente jurídica de donde deriva la Ley
41/2002 de Autonomía del Paciente) como ésta son normas jurídicas que
consideran al menor como un sujeto titular activo en el ejercicio de derechos
sanitarios
• El menor es titular de derechos fundamentales y el hecho de estar sometido a
tutela no debe suponer un menoscabo para el libre ejercicio de su personalidad.

Principio de autonomía y consentimiento informado.
• Una vez superado la fase de información, debe existir una declaración de voluntad
del paciente en prestar su consentimiento.
• El consentimiento como regla general será verbal.
• Será por escrito (es decir, se exige un acto formal donde conste la voluntad del
paciente) en las siguientes situaciones:
• Intervención quirúrgica.
• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores.
• En general, en procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria
y previsible repercusión negativa en la salud del paciente.
• Complementar con otros documentos como anexos donde se inserta información
suficiente.
• Si los procedimientos de diagnóstico, pronóstico y terapéuticos se aplican a un
proyecto de investigación también deberá ser advertido, y en ningún caso, supondrá
un riesgos adicional para su salud.
• Secuencia en relación con el derecho fundamental a la información es:
información+consentimiento informado.

Límites al consentimiento informado
• Renuncia o rechazo del paciente a recibir información y prestar en consentimiento
informado, en este supuesto, cabe respetar la voluntad del paciente a no ser
informado, pero con unos límites claros:
• a) Que la salud del paciente exija un conocimiento por parte de este.
• b) En interés de la salud de terceros.
• c) En interés de la colectividad.
• d) Por exigencias terapéuticas del caso.
• La renuncia a recibir información ha de constar documentalmente en la historia
clínica, y siempre el consentimiento informado ha de ser firmado (no existe previa
información, pero sí el acto formal explícito de aceptación de la intervención).
• Supuestos de intervenciones clínicas indispensables a favor de la salud del paciente,
sin necesidad de contar con el previo consentimiento:
• • Cuando exista riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias
establecidas por la ley.
• • Cuando exista riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del
enfermo y no es posible conseguir su autorización, consultando, cuando las
circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de
hecho a él.
• Intervención Judicial

Consentimiento por teléfono
• En casos no urgentes es prudente contactar con
los padres / representantes legales por teléfono
antes de proceder a la actuación asistencial.
• Si se obtiene el permiso debe documentarse en la
historia (testigos)
• Si no se puede realizar el contacto y se decide
actuar debe reflejarse en la historia los intentos
(testigos)

Consentimiento subrogado
• Es el que otorgan familiares, cuidadores, monitores….
• Documento, por el que los padres delegan su capacidad
de consentir en representación del menor: nombre de la
persona y su relación con el niño, extensión de la
autorización (tipo de actuación médica, periodo de
tiempo que abarca…). Debe estar firmado por ambas
partes.
• Hay que verificar la autoridad y competencia de la
persona subrogada en relación a las decisiones a tomar

Negativa a la firma
• Debe firmar la “no autorización”. Si se niega
debe firmarla un testigo.
• Es recomendable comunicar el caso a la
dirección del hospital.
• Debe informarse al paciente de los riesgos que
supone esta negativa, pero igualmente dar la
opción a otros tipos de asistencia o solicitar una
segunda opinión.

Actuación médica sin consentimiento
• Según recoge la Ley 41/2002 Autonomía Paciente:
• cuando el paciente no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo
caso el derecho corresponderá a sus familiares o allegados.
• cuando la no intervención suponga un riesgo para la Salud Pública a
causa de razones sanitarias.
• cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o
psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización,
consultando, cuando las circunstancias lo permitan a sus familiares.
• por privilegio terapéutico.
• por imperativo legal, orden judicial.
• La LO de Protección Jurídica del Menor 1/1996 establece la obligación de
prestar atención inmediata que precise cualquier menor.

Alta voluntaria
• Si el paciente decide ser atendido en otro centro o
bien no acepta ninguna alternativa respecto al
procedimiento propuesto debe solicitar y firmar el
“Alta voluntaria”, que también será firmada por el
médico.
• Si el paciente se niega a ello debe firmarla un
testigo.
• Es recomendable comunicar el caso a la dirección
del hospital

POSIBLES SITUACIONES EN LAS QUE INFLUYE LA MADUREZ DEL
MENOR
El adolescente (12-16 años) que acude solo a la consulta
• Se debe atender siempre
• Si se trata de una enfermedad física:
• Si es seria, tras la exploración hay que insistir en que vuelva con sus padres
• Si el niño se encuentra mal en ese instante, hay que avisar a los padres
• Si se refiere a “estilos de vida, hábitos” hay que mantener el derecho a
la intimidad y confidencialidad.
• De todas formas hay que tratar de convencer al menor de la importancia
de que en algunos temas sus padres conozcan los hechos, por el apoyo
que les puedan prestar.

Hijo menor de edad SÍ quiere someterse a tratamiento o
intervención médica y los padres se oponen
• a. Si no existe duda sobre la capacidad del menor.
• Si pensamos que es “capaz o competente”: Basta consentimiento menor
• Si pensamos que no lo es:
• Si los padres se oponen y es necesaria para protección de salud del
menor, y no es urgente, se pondrá en conocimiento del Juez.
• Si los padres se oponen y es necesaria para la protección de la salud
del menor, y es urgente, se puede actuar (“estado de necesidad”)
contra la voluntad del representante, y luego comunicarlo al juez.
• b. Si existe duda sobre la capacidad: nuestra actuación debe estar
orientada a proteger la salud del menor
• Si la decisión de los padres es más protectora de la salud que la del
menor los padres prestarán el consentimiento.
• Si la decisión del menor es más protectora de su salud que la sus padres o
representantes legales, deberá bastar con su consentimiento. Hay que
tener en cuenta que la negación de los padres a un tratamiento de
eficacia probada requiere intervención del juez

Menor maduro NO quiere someterse a tratamiento o
intervención médica y los padres lo solicitan
• Si no corre peligro la vida del menor se debe respetar la
decisión del menor si se considera su decisión madura
(p.e.: vacuna antigripal, empastes de dientes,..)
• Si corre peligro su vida, realizaremos los actos
imprescindibles para proteger su salud o su vida
• Si la intervención es de urgencia se podrá actuar (“estado de
necesidad”)
• Si la intervención no es de urgencia hay que solicitar
autorización judicial.

Hijo menor de edad y padres NO quieren someterse
a un tratamiento o intervención médica.
• Si la decisión no va en contra de la salud del menor (no
existe maleficencia): hay que respetar la decisión
adoptada por ambos (cada adulto o los representantes
legales de los menores son los únicos responsables de
elegir lo más beneficioso: criterio de beneficencia)
• Si va en contra de la salud del menor (existe
maleficencia):
• Si la actuación debe ser urgente, se puede actuar (“estado de
necesidad”)
• Si la actuación no es urgente, se pondrá en conocimiento de la
autoridad judicial

Si los padres están separados pero
comparten la Patria Potestad
• Si están de acuerdo bastará con consentimiento
de uno de ellos.
• Si no están de acuerdo se pondrá en conocimiento
de la Autoridad Judicial. Si corre peligro su vida,
realizaremos los actos imprescindibles para
proteger su salud o su vida.
• Todas las circunstancias que puedan perjudicar al
menor o constituyan riesgo para su salud se debe
comunicar a la Fiscalía de Menores

Píldora Día Después (PDD)
• Si la solicitante es menor de 13 años de edad hay que atenderla,
apreciar su desarrollo biológico y mental, proponer la presencia de los
padres y en todo caso ponerlo en conocimiento del Juzgado de Guardia ya
que por su edad entra en la tipificación de abusos sexuales
• Si la solicitante tiene mas de 13 años hay que hacer igual
valoración y si se considera que no es menor madura se actuará
como en la menor de 13 años.
• Si se la considera competente se administrará la medicación
cumplimentando un documento de consentimiento informado en el que
consta que se ha informado debidamente de todo lo concerniente a la
medicación, de la conveniencia de usar otras medidas anticonceptivas,
planificación su vida sexual, y aclaración de dudas, firmando al pie del
escrito junto al médico.

Esterilización a menores de edad o
incapacitadas. Ley 41/2002:
• No es válido el consentimiento prestado por los
mayores de 16 años con plena capacidad para
prestar el consentimiento
• Se necesita el Consentimiento del representante legal
y la autorización judicial
• Sucesivas modificaciones de la ley del aborto (actual
16 años)

• El internamiento involuntario por razón de enfermedad
mental requiere siempre autorización judicial. No vale la
autorización paterna
Trastornos del comportamiento alimentario
• El rechazo al ingreso en los casos graves suele
demostrar su incompetencia para decidir.
• El ingreso involuntario atenta contra la autonomía y la
intimidad, pero la urgencia vital en los casos graves. Lo
justifican
• El ingreso involuntario de los menores está regido por la
L. O. 1/1996 de Protección Jurídica del Menor y LECv:
que señala que estos casos se deben poner siempre en
conocimiento del Juzgado, aunque los padres o tutores
den su consentimiento.

La liberación del secreto se produce en las
siguientes condiciones
• Queda relevado por razones de imperativo legal:
• cuanto tenga conocimiento de un delito por la asistencia a un
lesionado,
• situaciones de riesgo para terceros, situación que puede
producirse en la consulta del adolescente.
• Los certificados médicos e informes a petición del interesado
relevan de la obligación de guardar el secreto.
• También es obligada la denuncia ante sospecha de violencia, abuso
sexual o abandono. Denuncia de delitos. Es obligado cumplimentar
un parte de lesiones.
• Declaración como testigo o perito y declarando solo en lo
concerniente al objeto del sumario.
• Declaración de enfermedades infecto-contagiosas

CONFIDENCIALIDAD
• art. 10 de la LGS.. “confidencialidad de toda la información relacionada con su
proceso y con su estancia en instituciones...”, y de forma indirecta en el derecho a la
intimidad.
• La buena praxis se asocia con el respeto a las informaciones y hechos que el
paciente nos presenta durante el acto clínico
• Para realizar un diagnóstico y someterse a un tratamiento, tanto en la entrevista
clínica como en la exploración física y las pruebas complementarias, la ética y la
legislación conminan, a no ir más allá de lo estrictamente necesario.
• El respeto a la intimidad impide también la publicación en obras científicas y otros
medios de comunicación de fotografías, videos u otros datos que permitan la
identificación del paciente, si éste no ha dado su consentimiento explícito.
• En numerosas ocasiones, durante el desarrollo del proceso clínico, conocemos datos
confidenciales de familiares del propio paciente,

CONFIDENCIALIDAD
Información a terceros: familiares, entidades sociales o laborales,
• El paciente no ha dado su permiso para que se revele su condición de
enfermo
• Aportar información, desde los servicios de admisión sobre si una persona
permanece ingresada.
• Emitir informes a otros profesionales, sin el oportuno consentimiento.
• Se puede faltar a la confidencialidad si se va a evitar un mal mayor como
en el suicidio, abusos, maltrato, agresividad hacia terceros y delitos.
• Hay que evitar la proliferación de informes escritos
• Los informes a menudo circulan por medios abiertos como son FAX, correos
internos, sobres abiertos, etc

Confidencialidad
•Condena de un Juzgado C-A de Pamplona al Servicio Navarro de Salud por violar el
derecho a la intimidad de una paciente al no poner barreras de acceso a su historia
clínica informatizada
•No todos los médicos pueden acceder a la HC
•Los médicos tomaron fotos de los cambios que iba sufriendo la enferma y las
incorporaron a su historia clínica.
• La denuncia se fundamenta en la violación del derecho a la intimidad de la joven,
ya fallecida, y de su familia, al dar libre acceso al personal sanitario del centro a
esas fotografías, en las que se le reconocía.
•Además, el informe del perito judicial, ingeniero informático, corroboró lo dicho por
los médicos implicados en el caso en sus declaraciones judiciales, al señalar que en
el SNS tenían "una excesiva facilidad para el acceso a estas historias clínicas
informatizadas".
•Las imágenes fueron consultadas por facultativos que no habían tratado a la
paciente, además de por personal auxiliar del hospital