Ictus. El azote de la mujer - Ibanezyplaza.com
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MEDICINA<br />
ICTUS<br />
prótesis valvu<strong>la</strong>res), tras un infarto<br />
<strong>de</strong> miocardio...<br />
Como causas menos frecuentes <strong>de</strong><br />
infartos se incluyen algunas infecciones,<br />
inf<strong>la</strong>maciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s arterias, consumo<br />
<strong>de</strong> drogas, enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sangre, enfermeda<strong>de</strong>s hereditarias…<br />
<strong>El</strong> pronóstico inmediato es generalmente<br />
peor que el <strong>de</strong> los infartos<br />
<strong>la</strong>cunares, aunque tienen menor<br />
riesgo <strong>de</strong> recidivas.<br />
B– ICTUS HEMORRÁGICO<br />
Se <strong>de</strong>fine <strong>com</strong>o una extravasación <strong>de</strong><br />
sangre <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad craneal,<br />
secundaria a <strong>la</strong> rotura <strong>de</strong> un vaso<br />
sanguíneo, arterial o venoso, por<br />
diversos mecanismos. La sangre<br />
extravasada ocupa y daña una parte<br />
<strong>de</strong>l cerebro<br />
Representan <strong>de</strong> un 10 a un 15% <strong>de</strong><br />
todos los ictus. Su inci<strong>de</strong>ncia en<br />
Europa es <strong>de</strong> unos 15 casos por<br />
100.000 habitantes y año; en <strong>la</strong>s<br />
pob<strong>la</strong>ciones orientales y afroamericanas<br />
es mayor, especialmente en los<br />
varones. En general su gravedad es<br />
mayor que el ictus isquémico, provocando<br />
una mortalidad variable,<br />
entre el 25% y 60% según <strong>la</strong> localización<br />
y el tamaño <strong>de</strong>l sangrado.<br />
Se c<strong>la</strong>sifican según su localización,<br />
fundamentalmente pue<strong>de</strong>n ser <strong>de</strong><br />
dos tipos: hemorragia cerebral y<br />
hemorragia subaracnoi<strong>de</strong>a (Tab<strong>la</strong> 4).<br />
Hemorragia cerebral<br />
Es <strong>la</strong> hemorragia que se localiza en el<br />
interior <strong>de</strong>l cerebro ( Figura 6).<br />
Las manifestaciones clínicas son<br />
variables y <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n fundamentalmente<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> localización y <strong>de</strong>l tamaño<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> hemorragia. Su clínica es<br />
generalmente indistinguible <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>l infarto cerebral. <strong>El</strong> enfermo<br />
pue<strong>de</strong> tener sólo una leve pérdida <strong>de</strong><br />
fuerza en un hemicuerpo o un trastorno<br />
<strong>de</strong>l campo <strong>de</strong> visión hasta<br />
<strong>de</strong>butar con pérdida <strong>de</strong> conciencia<br />
brusca y quedarse en <strong>com</strong>a.<br />
Suele iniciarse por <strong>la</strong> mañana, sólo<br />
un 3-5% ocurren durante el sueño y<br />
Tab<strong>la</strong> 4<br />
Tipos <strong>de</strong> <strong>Ictus</strong><br />
hemorrágicos<br />
1. Hemorragia cerebral<br />
a) Parenquimatosa<br />
– Hemisférica<br />
– Lobar<br />
– Profunda<br />
- Talámica<br />
- Gánglios basales<br />
- Capsu<strong>la</strong>r<br />
- Troncoencefálica<br />
– Cerebelosa<br />
b) Intraventricu<strong>la</strong>r<br />
1. Hemorragia subaracnoi<strong>de</strong>a<br />
Hemorragia<br />
cerebral<br />
FIGURA 6.<br />
TAC craneal: imagen <strong>de</strong> hemorragia<br />
cerebral.<br />
más <strong>de</strong> <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> los casos lo hace<br />
<strong>de</strong> manera súbita alcanzando su<br />
máxima intensidad y estabilizándose<br />
en pocos minutos, en una cuarta<br />
parte se agrava durante varias horas y<br />
en un 5% se agrava lentamente a lo<br />
<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> días o semanas. La cefalea es<br />
un síntoma frecuente que aparece en<br />
al menos el 60% <strong>de</strong> los casos, al igual<br />
que <strong>la</strong> alteración <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> conciencia<br />
(adormecimiento mas o<br />
menos intenso hasta <strong>com</strong>a). Si el<br />
tamaño <strong>de</strong> <strong>la</strong> hemorragia es gran<strong>de</strong>,<br />
se produce un importante aumento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> presión <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l cerebro, apareciendo<br />
el cuadro característico <strong>de</strong><br />
síntomas neurológicos focales <strong>de</strong> inicio<br />
brusco y a menudo progresivos,<br />
junto con cefalea, nauseas, vómitos y<br />
disminución <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> conciencia.<br />
La hipertensión arterial es <strong>la</strong> principal<br />
causa <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> hemorragia,<br />
encontrándose en el 60% <strong>de</strong> los<br />
pacientes. También pue<strong>de</strong> producirse<br />
por otras causas: angiopatía amiloi<strong>de</strong>a<br />
(enfermedad propia <strong>de</strong> los<br />
ancianos en que se afectan arterias<br />
medianas y pequeñas <strong>de</strong>l cerebro,<br />
que quedan recubiertas por una sustancia<br />
que <strong>la</strong>s daña), malformaciones<br />
vascu<strong>la</strong>res (aneurismas, malformaciones<br />
arterio-venosas), Tóxicos<br />
(alcohol, cocaína, venenos), fármacos<br />
(anticoagu<strong>la</strong>ntes, estimu<strong>la</strong>ntes<br />
adrenérgicos), enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sangre, enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s arterias<br />
cerebrales y tumores.<br />
La hemorragia cerebral tiene una<br />
mortalidad elevada, el 40% en <strong>la</strong>s<br />
primeras 24 horas y el 45% en <strong>la</strong><br />
primera semana. La causa <strong>de</strong> muerte<br />
más frecuente es <strong>la</strong> lesión <strong>de</strong>l tronco<br />
cerebral bien directamente por <strong>la</strong><br />
hemorragia o por <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zamiento <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s estructuras intracraneales <strong>de</strong>bido<br />
al aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> presión <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
cerebro.<br />
La recuperación funcional en los<br />
pacientes que sobreviven es mayor<br />
que en los afectos <strong>de</strong> infarto cerebral,<br />
entre un 37-49% tiene una<br />
buena recuperación funcional.<br />
Los factores que más influyen en el<br />
pronóstico son el volumen <strong>de</strong>l sangrado,<br />
<strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> disminución<br />
<strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> conciencia y <strong>la</strong> edad<br />
avanzada <strong>de</strong> los pacientes (lo que<br />
indica peor pronóstico).<br />
Hemorragia subaracnoi<strong>de</strong>a<br />
La hemorragia subaracnoi<strong>de</strong>a (HSA)<br />
es <strong>la</strong> extravasación <strong>de</strong> sangre en el<br />
espacio subaracnoi<strong>de</strong>o, éste espacio<br />
13<br />
Vol 2 · Nº 4 · 2003