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Ventajas y desventajas de los
diferentes score para evaluar el
estado nutricional
XI Jornadas de Actualización n Nefrológica
Hotel Costa Galana- Mar del Plata
15 al 17 de abril de 2010
Lic Cristina Milano

Diferentes métodos para detectar
pacientes desnutridos según el objetivo
Screening
Permiten identificar rápidamente
pacientes con alto riesgo de
morbi-mortalidad

SGA
estrecha asociación
con la sobrevida del paciente.
Esta técnica t
incluye
una parte de historia clínica
1-Variaciones del peso y período
en el que se produjo
2-Alteraciones en el tipo de
alimentación
3-Presencia de náuseas, vómitos,
diarrea, anorexia
4-capacidad funcional
5-comorbidas
una parte Examen físicof

EXAMEN FISICO
clavícula
Escápula
y hombros
EVALUACION
RESERVA
DE MASA
MUSCULAR
EVALUACION RESERVA
GRASA SUBCUTANEA
Temporal Depleción
muscular severa
cuadriceps depleción muscular severa
( reducción área interna de las piernas)
Depleción debajo de los
ojos ( ojos hundidos)

El SGA es un método m
confiable de valoración
nutricional y seguimiento posterior ?
Categorización cualitativa extrechamente
dependiente de la habilidad del observador.
Lo mismo sucede en el seguimiento……………..
Considera que el estado nutricional del paciente mejora
o empeora según el juicio del observador sin poder
cuantificarse realmente

EXAMEN FISICO
NO HAY DUDA DEL
GRADO DE DEPLECION
ESTA DEPLECIONADO ?
Como evoluciona la masa grasa
y la masa muscular?

SGA
el SGA ha demostrado ser
capaz de diferenciar
desnutridos severos de los
pacientes con estado
nutricional normal pero no
es confiable para predecir el
grado de desnutrición
Cooper BA, et al, Validity of subjetive global assessment as a nutritional marker in end-
stage renal disease. Am J Kidney Dis 2002; 40: 126-132
132

MIS
•Sistema de puntaje que combina
marcadores de nutrición e inflamación
SGA + 3 comp ( IMC ,ALB,
TIBC)
Cada componente del MIS
tiene cuatro niveles de severidad,
de 0 (normal) a 3 (muy severo)
N: 378 pacientes en HDC,
Correlaciona PCR y Score de
comorbilidad de Charlson
poder superior al de la
albúmina sérica s
para
predecir la evolución n futura
del paciente
Kalantar-zadeh Am J Kidney Dis 2001

OTROS METODOS DE SCREENING
GNPI
MNA-SF
(Índice de riesgo nutricional geriátrico)
Bouillame (2005) mod de lorentz
GNRI = (1.489 x alb (g/dl)) + (41.7 x P seco/PI)
GNRI < 82 alto riesgo (alb 3g/dl – p=0.9)
GNRI // 82- 92 riesgo mod (alb 3.5g/dl-p=0.95)
GNRI // 92- 98 riesgo alto (alb 3.8g/dl -p=1 )
(Mini nutritional assessment -screening)
6 items: * disminucion de ingesta (score 0-2),
* perd/de peso últimos 3 m ( score0-3),
* mobilidad (score:0-2),
* enf aguda últimos 3 meses (Score:0-2),
* problemas neuropsicólogicos (Score:0-2)
* BMI ) Score 0-3)
Score rango 0-14
422 pac HDC evaluados con GNPI , MNA y MIS , kohsuke yamada concluyo
que el 1º 1 es mas preciso que MIS para detectar desnutrición n en población n geriátrica
Limitación n del estudio no se examino el riesgo de morbi-mortalidad
mortalidad Am jClin Nut 2008

SCREENING
VENTAJAS:
Permiten captar pacientes de mayor riesgo y
a quienes se debería priorizar en la toma de
decisiones
DESVENTAJAS:
No capta pacientes clínicamente
“eunutridos” pero con perdida de masa
muscular
No cuantifica la composición corporal y los
cambios que se producen a través del
tiempo

Porque es importante conocer la
composición corporal

Disminución
Síntesis de
albúmina
Desnutrició
n
Dism. Síntesis
de proteínas
Acidosis metabólica
Estimula la
PTH
Incrementa la enfermedad ósea
de alto recambio
Aumenta el
catabolismo
a nivel muscular
aa ramificados
15-20% del total
prot
Aumenta la
morbimortalidad
(CO3H- < 20meq/l
(lowrie))
FG < 60 ml/min
comienzan
Osteodistrofia rena
(estadio 5)

Inflamación
Anorexia
Alteraciones
hormonales
Activación
del
complemento
Gasto
energet en
reposo
Ingesta
calórico-prot
resistencia
SH y IGF-1
leptina
Catabolismo
proteico
Stevinkel KL

CATABOLISMO RELACIONADO CON EL
PROCEDIMIENTO DIALITICO
Perdida de aminoácidos en el dializad
- 5 a 8g aa+ 5g peptidos hasta 13g,
Disminución de las concentraicones
de aa plasmaticas
Valina-leucina-isoleucina
la proteolisis muscular
gasto energetico en reposo

ROL DEL MUSCULO
Principal reservorio de aa para mantener la
síntesis de prot en organos y tejidos vitales en
ausencia o disminución del la absorción intestinal
Respuesta al stress ( mayor demanda de aa del
musculo)
En ayuno precursor de la gluconeogenesis
pudiendo mantener relativamente constante la
glucemia
juega un rol importante
en la recuperación

ROL DEL MUSCULO
La perdida de
masa magra
es un
importante
determinante
de la
sobrevida
Kadar L, Albertsson M, Arebert J, Landbert T.Acad Sci 2000

Evaluación nutricional objetiva
SCORE CUANTITATIVOS
Score cuantitativo
• Medición antropométrica
• Evaluación bioquímica
• Análisis de la composición corporal

fouque
Albumina > 3.8mg/dl
nPNA > 0.8
BMI > 23
Creatinina > 665mmol
Score 0-4

Indice de creatinina y masa magra
Simon Desmeules y col en 226 pacientes proponen medir el
IC
Cr post (Mmol/l)= Cr pre x (1 – 0857 x URR)-28
Gcr male= 0.8 + (Bw pre x Crpre – BW post cr post)
x (1 – Rcr)/(-In (Rcr) x BMI x 152
Gcr female= 0.8 + (Bw pre x Cr pre – BW post x Cr post)
x (1 – Rcr)/(-In (Rcr) x BMI x 172.7
CI (mg/kg/day) = 162.7 c GCr/BWpost + 0.00429 x
TACcr
LBM (kg)= 0.029 x CI x BWpost +7.38
demostraron que un IC >22mg/kg
kg/día a o una masa magra >75 o ambos (en
hombres) estas asociados a más m s baja mortalidad en diálisis, siendo la
sobrevida > 85% a 5 años a
( NDT 2004)

Score Milano - Cusumano
Modif de bilbrey y cohen
1992
PUNTAJE
COMBINANDO
MEDICIONES
ANTROP.
LABORATORI
O e mpr.
clínica.
Puntos
BMI
CMB
EN Ad
90%
> 90%
D.Leve
26-28
28
80-90%
80-90%
D.Mod
29-31
70-79%
60-79%
D Sev
>32
< 70%
< 60%
PCT
> 90%
80-90%
60-79%
< 60%
AMB
>90%
80-90%
60-79%
< 60%
Transf(mg/dl)
> 200
175-200
150-174
4
3.5 – 3.9
3- 3.4

Experiencias en el uso de score
N:90pac
AMB
Valoración Nutr al ingreso
ADEC
DL
DM
DS
d.sev
al inicio 1º año 2º año
d.mod
d.leve
adec
1995-2001
1995
1º año o n: 90 4 pac modifc
(1 p) DS a DM y (3p) DM a Dl
2º año o n:58pac): 11pac mejoraron
(2p): Dl a adec (6p):DM a Dl 3p):Ds
a
DM
PCT
0 10 20 30 40
cemic
ADEC
DL
DM
DS
al inicio 1º año 2º año
1º año o n: 90 8 pac modifc
(6 p) Dl a adec (2p) DM a Dl
2º año o n:58 pac):
28p mantuvieron PCT
(4p) Dl a adec
3 emp
/ resto
s/cambio

Seguimiento en intervenciones
específicas
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
inicial 1er trim 2do trim
N=22 pacientes con DM y DS
Aumento significativo ( p

Score Milano - Cusumano
Modif de bilbrey y cohen
1992
EN Ad
D.Leve
D.Mod
D Sev
Puntos
32
PUNTAJE
COMBINANDO
MEDICIONES
ANTROP.
LABORATORIO e IC
BMI
CMB
PCT
AMB
> 90%
> 90%
> 90%
>90%
80-90%
80-90%
80-90%
80-90%
70-79%
60-79%
60-79%
60-79%
< 70%
< 60%
< 60%
< 60%
Transf(mg/dl)
> 200
175-200
150-174
4
3.5 – 3.9
3- 3.4

En síntesis………..
Los sistemas de score tienen una utilidad
especifica orientada a ese objetivo
screening
Score
cuantitativos
Captar población de
mayor riesgo
• Efectuar un diagnostico y
seguimiento individual mas
exhaustivo
• monitorear los resultados
de intervenciones especificas

Evaluación n global Objetiva
Historia
nutricional y
alimentaria
Exámen físico
Evaluación
bioquímica
Diagnóstico
nutricional y
seguimiento
Análisis de la
composición
corporal
Mediciones
antropométricas
Muchas gracias