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Si no se ha desarrollado una preeclampsia y la tensión arterial ha vuelto al valor normal postparto, podría asignarse el diagnóstico de hipertensión gestacional. En cambio si la tensión arterial no vuelve a los valores normales estaremos en presencia de una hipertensión crónica. 8.2.3 Preeclampsia-Eclampsia Síndrome específico del embarazo que ocurre después de las 20 semanas de gestación (o antes con enfermedades del trofoblasto como mola hidatiforme o hidrops). Está determinado por hipertensión acompañada de proteinuria. Otras condiciones pueden aumentar la tensión arterial e incluso pueden producir proteinuria (ver Diagnóstico diferencial, pag 17). Los siguientes resultados aumentan la probabilidad de certeza del diagnóstico de preeclampsia grave, e indican un estricto seguimiento • Tensión arterial: 160 mm Hg o más de sistólica, o 110 mm Hg o más de diastólica. • Proteinuria 3 g ó más en orina de 24 horas (2+ o 3+ en el examen cualitativo). La proteinuria debe ocurrir la primera vez en el embarazo y debe desaparecer después del parto. • Aumento de la creatinina sérica (> 1.2 mg/dL a menos que se conozca que estaba elevada previamente). • Recuento de plaquetas de menos de 100,000 /mm3 y/o evidencia de anemia hemolítica microangiopática (con láctico dehidrogenasa –LDH– aumentada). • Enzimas hepáticas elevadas (alanino aminotransferasa [TGO] o aspartato aminotransferasa [TG P ] ) . • Cefalea persistente u otras perturbaciones cerebrales o visuales. • Dolor epigástrico persistente. La eclampsia es la ocurrencia de convulsiones repentinas, en una mujer <strong>embarazada</strong>, que no puede ser atribuida a otras causas. * El edema ocurre en demasiadas mujeres <strong>embarazada</strong>s normales como para ser discri m i n a d o y ha sido abandonado como un marcador de preeclampsia y dentro de los esquemas de las c l a s i f i c a c i o n e s . 8.2.4 Preeclampsia sobreimpuesta a una Hipertensión crónica La preeclampsia puede ocurrir en mujeres hipertensas crónicas y en ese caso el pronóstico para la madre y el feto es mucho peor que con cualquiera de esas condiciones aisladas 13 . Diferenciar la preeclampsia sobreimpuesta de una hipertensión crónica evolutiva es un desafío para el profesional. La sospecha de preeclampsia sobreimpuesta obliga a una observación estricta y una adecuada evaluación de la oportunidad del parto indicada por la valoración global del bienestar materno-fetal. 18 • Guía para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo
El diagnóstico de preeclampsia sobreimpuesta es muy probable con los siguientes indicadores: • Proteinuria (definida como la eliminación de 0,3 gr o más de proteínas en orina de 24 hs) de reciente aparición en mujeres con hipertensión y sin proteinuria al inicio de la gestación s e m a n a s ) • Aumento brusco de la proteinuria en mujeres con hipertensión y proteinuria antes de la 20ª semana de gestación • Aumento brusco de la TA en mujeres hipertensas previamente bien controladas • Aumento de la TGO y TGP a niveles anormales • Trombocitopenia (recuento de plaquetas ≤ 100,000 /mm3) 9. Diagnóstico diferencial Es muy raro que la HTA secundaria en el embarazo no tenga diagnóstico previo Algunas patologías que pueden confundirse con preeclampsia o eclampsia • Epilepsia • Hepatitis viral • Hígado Graso Agudo del Embarazo • Pancreatitis Aguda • Colelitiasis vesicular • Apendicitis • Litiasis renal • Glomerulonefritis • Síndrome Urémico-hemolítico • Púrpura Trombocitopénica autoinmune • Púrpura Trombocitopénica trombótica • Trombosis Venosa Cerebral • Encefalitis • Hemorragia Cerebral • Tirotoxicosis • Feocromocitoma • Microangiopatías • Adicción a cocaína 10. Pronóstico 10.1 Hipertensión crónica La mayoría de las mujeres con hipertensión crónica tendrán una hipertensión leve a moderada (tensión arterial menor de 160/110 mmHg) y tienen un riesgo bajo de complicaciones perinatales. La probabilidad de complicaciones aumenta en las mujeres con hipertensión severa o con enfermedad cardiovascular o renal preexistente. Las complicaciones como la preeclampsia sobreimpuesta, el desprendimiento de placenta, el crecimiento fetal alterado y el parto prematuro producen un riesgo aumentado de morbilidad y mortalidad perinatal. 10.2 Hipertensión gestacional Las mujeres con hipertensión gestacional tienen un riesgo perinatal similar al de las mujeres normotens a s 1 4 . Sin embargo, aquellas que se presentan hipertensas con menos de 34 semanas de embarazo tienen un riesgo aumentado de complicaciones perinatales, ya que el 40% desarrollará preeclampsia. 10.3 Preeclampsia La preeclampsia se asocia con un mayor riesgo de complicaciones perinatales. Aunque el riesgo de com- Guía para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo • 19
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