CORRELACIÓN RM Y US EN EL ESTUDIO DE LOS TUMORES ...

M. Bertomeu, C. Montull*, J. Peri,
A. Roma, A. Moreno**, C. Juliá.
CRC Hospital Plató, Barcelona
•CRC Hospital General de l’Hospitalet
**CRC Hospital Municipal de Badalona

TUMORES DEL SNP
• benignos
Neuromas traumáticos
Neuroma de Morton
Fibrolipoma neural
Ganglión de raíces nerviosas
Tumores neurogénicos periféricos benignos:
-Neurilemoma (Schwannoma)
-Neurofibroma
10-12%
• malignos
Tumores neurogénicos periféricos malignos (PNST)
7-8%

HISTOLOGÍA
• Cada nervio periférico
está envuelto por tejido
conectivo(epineuro).
• En el interior de los
nervios , el grupo
axonal está envuelto
por estroma fibroso
(perineuro).

NEURILEMOMA (SCHWANNOMA)
• 5%.
• Solitarios

SCHWANNOMA
ANTONI B
HIPOCELULAR
ANTONI A
HIPERCELULAR

NEUROFIBROMA
• 5%
• Localizados, difusos y plexiformes (NF1).
• AP: No fibras de Antoni A ni de Antoni B.
• Colágeno .
• US: no se identifica la entrada ni la salida
del nervio.
• RM: lesión heterogénea en secuencias T2
y STIR.
• TTO Q: No es posible separar la lesión del
nervio , esto conlleva la amputación
quirúrgica del nervio.

NEUROFIBROMA SCHWANNOMA
A P colágeno Fibras Antoni A y
Antoni B
U S
Hipervascularización
en
la matriz tumoral
Hipervascularización
en la cola
R M Captación matriz Captación cola

MATERIAL Y MÉTODOS
• Estudio retrospectivo multi-céntrico .
• 50 pacientes con tumor neurogénico periférico
diagnosticado por RM.
• Estudio US previo en el 60% de los casos.
• Protocolo RM: SE T1, FSE T2, STIR, SE T1Fat-Sat pre
y post-Gd+.
• 3 equipos de RM 1,5T Siemens y GE.

LOCALIZACIONES
• Raquis 10
• Tobillo 10
• Mano 6
• Muslo 6
• Cuello 5
• Cuerpo 5
• Antebrazo 4
• Rodilla 4
Hemos seleccionado 14
casos , de los cuales
tenemos confirmación AP en
6 de ellos

OBJECTIVOS
• Caracterización y distinción entre neurofibromas y
schwannomas por RM y US.
INCONVENIENTES
• La confirmación AP es difícil ya que la mayoría no
se tratan, por ser asintomáticos. Solo el 5% se trató
quirúrgicamente, en nuestra serie.
• Cuando son sintomáticos, suelen alcanzar gran
tamaño o degenerar.
• El seguimiento de dichos tumores es a largo plazo.

1
T1 fs Gd+ T2 US
CASO 1: Tm en el nervio radial del antebrazo derecho.
RM: cola proximal y distal. Focos hipo-intensos enT2.
captación periférica y en la cola post-Gd+.
US : lesión sólida hipo-ecoica con cola distal.

2
T1
STIR
STIR
CASO 2: Tm en el trayecto del nervio tibial anterior.
RM: corte sagital en secuencia T1: lesión tm de señal
intermedia con nódulo hipo-intenso en su interior.
Cola proximal y distal.
STIR periferia hipo-intensa y área central hiperintensa.

T1 FS
T1 FS Gd+
CASO 2: Tm en el trayecto del nervio tibial anterior.
RM: corte sagital en secuencia T1: lesión tm de señal
intermedia con nódulo hipo-intenso en su interior. Cola
proximal y distal.
T1 FS Gd+ captación por parte del nódulo y de la
periferia.

T1
Cola proximal y
distal
T1 FS Gd+
Eco-Doppler: hiper-vascularización en la cola

3
STIR
STIR
CASO 3: Tumor en la región palmar de la mano derecha
indolora.
RM: señal intermedia en secuencia T1.
señal ligeramente hiper-intensa en STIR.

.
CASO 3:
US: Nódulo sólido hipo-ecoico subcutáneo,
dishomogéneo.
Eco-doppler: Hiper-vascularización en la cola.

4
T1
STIR
CASO 4: Tumor en el trayecto del nervio tibial posterior.
RM: Lesión heterogénea de señal intermedia en T1 e
hiper-intensa en STIR, con tractos hipo-intensos.

T1 FS
T1 FS Gd+
CASO 4 :
RM: sagital T1 FS y T1FS Gd+
Moderada captación post-Gd+.

CASO 4:
US: Lesión dishomogénea e hipo-ecoica (> grasa
subcutánea) con tractos hiper-ecoicos en su interior.

CASO 4:
Eco-doppler: Moderada hipervascularización en la
matriz tumoral.
RM: T2 axial , hiperintensa heterogenea.

5
CASO 5: Paciente 51 a. con bultoma en la eminencia
tenar de la mano izquierda.
RM y US: Cola periférica.
US: eco-estructura heterogénea con pequeñas
imágenes lacunares quísticas.
Eco-doppler: hiper-vascularización en matriz tumoral.

T1 FS Gd+
T1 FS T1 FS Gd+ T1 FS Gd+
RM : Plano axial secuencia T1 FS pre y post-Gd+.
Lesión en el trayecto del filete tenar del n. radial
RM: Lesión tm de señal iso-intensa con la musculatura
en las secuencias T1 FS y con marcado refuerzo de
señal tras la administración de Gd+.
Identificación de la cola en el plano axial.
.

.
RM: Plano coronal secuencias T1 FS Gd+

6
T1
STIR
CASO 6: Lesión tm en el trayecto del nervio ciatico .
RM: lesión tm sólida de señal intermedia heterogénea
en T1 y heterogénea hiperintensa en T2 y STIR. Cola
proximal y distal.

T1 T1 FS FS
T1 FS Gd+
CASO 6:
RM: plano sagital T1FS y T1FS Gd+.
Marcado refuerzo de señal tras la administración
de Gd+.

CASO 6:
RM: Axial T1FS Gd+ : refuerzo de señal post-Gd+.
US: Lesión sólida hipo-ecoica con cola proximal y
distal.

CASO 6:
US: Lesión sólida hipoecoica con cola proximal y
distal.
Eco-doppler: Vascularización moderada en la tm.

7
STIR T1 T1 FS Gd+
CASO 7:Lesión tm en el trayecto del nervio tibial posterior.
RM: lesión tm heterogénea en T2, STIR y T1.
marcado refuerzo de señal en las secuencias T1 FSd+

8
T1 STIR T1 FS Gd+
CASO 8: Lesión tm en el trayecto del nervio peroneal.
RM: lesión de señal intermedia en T1
heterogénea hiper-intensa en T2 y STIR
moderado refuerzo de señal en T1 FS Gd+.
AP: SCHWANNOMA.

9
CASO 9:Tumor submandibular , paciente de 18 a.
TC: lesión tm suelo de la boca hipodensa heterogénea.
AP: SCHWANNOMA

Pieza quirúrgica
AP: Fibras Antoni A y Antoni B
SCHWANNOMA

10
CASO 10: Paciente de 34 años de edad, con lesión tumoral en la
pierna izquierda de rápido crecimiento, parestesias y dolor.
RM: tumor fusiforme con áreas hipo-intensas en T2 y STIR.
intensa captación post-Gd+.
AP: NEUROFIBROMA PLEXIFORME CON DEGENERACIÓN
SARCOMATOSA

11
CASO 11: paciente de 27 años con bultoma suboccipital.

US: Signo de la cola.
RM: Lesión heterogénea en T2 con zonas hipo-intensas
centrales. Plano axial en T1FS Gd+.
Lesión en trayecto del nervio espinal.

12
CASO 12: Schwannoma nervio tibial
RM: Sagital DPFS T1 Gd+ axial y sagital

13
CASO 13: Schwannoma antebrazo derecho
RM : Sagital T1, T2 y T1FSGd+

14
CASO 14: Schwannoma antebrazo derecho
RM: Coronal T1FS Gd+ Axial T2 y STIR

CONCLUSIONES
VALORACIÓN CLÍNICA:
• La ausencia de dolor sugiere Schwannoma.
• Déficits neurológicos (disestesias, parestesias,
dolor) sugieren neurofibromas.
• Crecimiento rápido y dolor son signos de
degeneración maligna.

CONCLUSIONES
VALORACIÓN RADIOLÓGICA POR RM Y US:
• -Las zonas hipo-intensas en T2 e hipo-ecoicas
en US, se correlacionan con fibras de Antoni A
(hiper-celulares), pero también con fibras de
colágeno.
• -Existen dos patrones de vascularización por
eco-doppler y RM: hiper-vascularización o
hiper-captación en la matriz tumoral
(neurofibromas) y /o aumento de la
vascularización o captación en la cola o
periferia (schwannomas).

CONCLUSIONES
• Hemos de realizar el seguimiento de estas lesiones,
aunque sea a largo plazo, para poder obtener la
confirmación AP de la sospecha radiológica.

BIBLIOGRAFIA
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