DRA.XIMENA PAZOS 14/07/2012

DRA.XIMENA PAZOS
14/07/2012

Dispepsia concepto general
‣ Definición
‣ Clasificación
‣ Frecuencia
‣ Factores de riesgo
‣ Historia clínica
‣ Pruebas diagnósticas
‣ Tratamiento

Dispepsia funcional
‣ Definición
‣ Etiopatogenia
‣ Criterios diagnósticos
‣ Clasificación
‣ Tratamiento
‣ Cuestionario de alerta psicosocial para los trastornos
funcionales digestivos

Definición
Cualquier dolor o molestia localizado en la parte central de la
mitad superior del abdomen.
El dolor puede asociarse a: plenitud , saciedad precoz,
distensión, eructos, nauseas o vómitos.
Los síntomas pueden ser continuos o intermitentes y no
tienen necesariamente relación con las ingestas.

Clasificación
‣ Dispepsia no investigada: ptes con síntomas de dispepsia
en los que no se ha realizado una VGC.
‣ Dispepsia orgánica: se encuentran causas orgánicas de
dispepsia y estas han sido diagnosticadas a partir de
pruebas paraclínicas.
‣ Dispepsia funcional: cundo luego de realizar paraclínica
incluida VGC no se encuentra causa orgánica para los
síntomas de dispepsia.

• Causas de dispepsia orgánica
• Causas gastrointestinales más comunes
• Úlcera péptica (úlcera gástrica, úlcera duodenal)
• Diversos medicamentos: AINE, hierro, digoxina, teofilina, eritromicina, potasio, etc.
• Causas gastrointestinales poco comunes
• Cáncer gástrico
• Colelitiasis
• Pacientes diabéticos con gastroparesia y/o dismotilidad gástrica
• Isquemia mesentérica crónica
• Pancreatitis crónica
• Cáncer de páncreas
• Cirugía gástrica
• Patología del tracto digestivo inferior (p. ej., cáncer de colon)
• Obstrucción parcial del intestino delgado
• Enfermedades infiltrativas del estómago o del intestino grueso (enfermedad de Crohn,
gastritis eosinofílica, sarcoidosis)
• Enfermedad celíaca
• Cáncer de hígado
• Causas no gastrointestinales poco comunes
• Trastornos metabólicos (uremia, hipocalcemia, hipotiroidismo)
• Sindromes de la pared abdominal

Frecuencia
‣ Los síntomas de dispepsia en la población general varia
entre un 8 y 54%, según el estudio DIGEST la prevalencia
de dispepsia es del 40,6%.
‣ La dispepsia es uno de los motivos de consulta más
frecuente en AP
‣ Aprox. 50% de las personas con dispepsia no consultan al
médico y se automedican
‣ La etiología mas frecuente de la dispepsia que ha sido
investigada es la dispepsia funcional 60%

Factores de riesgo
‣ Los trastornos psicológicos y psiquiátricos son factores de
riesgo para la dispepsia funcional
‣ La infección por H. Pylori, los AINES y el tabaquismo son
factores de riesgo para la úlcera péptica
‣ La infección por H Pylori es un factor de riesgo para el
cáncer gástrico

Historia clínica
‣ Realizarla en forma completa
• Edad. Será útil a la hora de decidir la estrategia
diagnóstica.
• Dolor: A-T-I-L-I-E-F
• Aparición: relación con las ingestas (calidad y cantidad de
alimentos y bebidas consumidas).
• Dolor que aparece en el período postprandial.
• Alivio del síntoma con la ingesta.
• Componente nocturno

Historia clínica
‣Fenómenos acompañantes:
• Náuseas, vómitos
• Saciedad precoz
• Repugnancia selectiva
• Síndrome funcional anémico
• Anorexia, pérdida de peso, astenia
• Melenas.

Historia clínica
‣Antecedentes personales:
• Enfermedades del aparato digestivo.
• Patología con posible repercusión sobre la esfera
digestiva: diabetes , insuficiencia cardíaca ,EPOC
hipotiroidismo.
• Tabaquismo, alcoholismo
• Ingesta de fármacos: AAS, AINEs, digitálicos, sales de Fe,
corticoides, cloruro de potasio, metilxantinas, bifosfonatos.

Historia clínica
‣Síntomas de alarma
• Pérdida de peso
• Vómitos
• Disfagia
• Sangrado digestivo y/o anemia
• Masa abdominal palpable
• Edad >45 años

Historia clínica
‣ En la mayoría de los ptes la exploración física presenta un
escaso valor diagnóstico.
‣ El dolor epigástrico a la palpación no permite diferenciar
entre dispepsia orgánica o funcional.
‣ Determinados hallazgos: masa abdominal, adenopatías,
anemia o ictericia si son útiles para valorar organicidad.

Pruebas diagnósticas
Con que método A quien estudiar
‣ La endoscopía es la prueba diagnóstica de elección,
presenta un elevado rendimiento diagnóstico para lesiones
orgánicas.
‣ Realizar VGC de inicio en: todo paciente dispéptico con
algún síntoma o signo de alarma o en pacientes mayores de
45-55 años con dispepsia de reciente aparición.

Pruebas diagnósticas
‣ En la VGC sin lesiones hay qué realizar biopsias
para la detección de H pylori
• El rol que desempeña H. pylori es controvertido.
• La evidencia disponible indica que no existe relación
causal entre H. Pylori y la dispepsia funcional pero ésta
no es concluyente para confirmar o descartar
cierta asociación.
• Hay que tratar 15 ptes para que mejore uno. Beneficio
pequeño, estadísticamente significativo.

Pruebas diagnósticas
‣Pruebas complementarias (valorar en cada pte)
‣Eco abd
‣Laboratorio: hemograma, glicemia, hepatograma, etc

Tratamiento
‣ Dispepsia orgánica : el tto va dirigido a la enfermedad
causal. Ej. : ulcera péptica, cáncer gástrico etc.
‣ Dispepsia funcional: a continuación
‣ Dispepsia no investigada: siempre valorar síntomas alarma
y la edad del pte.

Tratamiento
‣ Dispepsia no investigada: tratamiento empírico
‣ Comenzar con IBP dosis simple por 4 semanas y valorar
respuesta
‣ Si mejoría iniciar retirada del fármaco
‣ Si persisten síntomas valorar cuales predominan, si el dolor
doblar dosis IBP; si distrss cambiar a o añadir proquinéticos
y valorar en 4 semanas.
‣ Si los síntomas mejoran iniciar retirada del fármaco
‣ Si persiste con síntomas realizar VGC

•Dispepsia funcional

Definición
‣Dispepsia funcional: pacientes con síntomas de
dispepsia en los que se realizo una VGC, que descarta
una causa orgánica y que fue realizada sin demoras
importantes y sin mediar un tto anti secretor
prolongado.

Etiopatogenia
• Alteración de la acomodación gástrica
• Enlentecimiento en el vaciamiento gástrico
• Hipersensibilidad visceral a la distensión gástrica
• Hipersensibilidad duodenal a lípidos y ácidos
• Anormal motilidad duodenoyeyunal
• Infecciones: a) infección crónica por H Pylori b) dispepsia
post infecciosa
• Anormalidades sicosociales
• Alteraciones de la regulación a nivel de los SNC y SNA

Etiopatogenia
• Mecanismos todavía poco conocidos
• Probablemente sean múltiples

Criterios diagnósticos
Uno o mas de los siguientes:
• Plenitud post prandial que produce molestia
• Saciedad precoz
• Dolor epigástrico
• Ardor epigástrico
• Los criterios están presentes los últimos 3 meses y los
síntomas comenzaron al menos 6 meses antes

Clasificación
‣Síndrome distress post prandial
‣Síndrome de dolor epigástrico

Clasificación
‣ Síndrome de distress post prandial
• Plenitud post prandial que produce molestia y se presenta
luego de una comida de tamaño normal, y ocurre varias
veces a la semana.
• Saciedad precoz que impide terminar una comida de
tamaño regular y ocurre varias veces a la semana.

Clasificación
• Síndrome de distress post prandial
• Criterios de apoyo: distensión epigástrica, nausea post
prandial o eructos excesivos.
• Puede coexistir con el síndrome de dolor epigástrico.

Clasificación
‣ Síndrome de dolor epigástrico
• Dolor o ardor epigástrico de intensidad moderada como
mínimo, cuando menos una vez a la semana.
• El dolor es intermitente
• No es generalizado, ni se ubica en otras regiones del abd o
tórax.
• No alivia con la defecación o expulsión de gases.

Clasificación
‣ Síndrome de dolor epigástrico
‣ Criterios de apoyo:
• El dolor es tipo ardor pero sin ser retro esternal
• El dolor es inducido o aliviado por la ingesta, aunque puede
ocurrir en ayuno.
• Puede coexistir con el síndrome de distress post prandial.

Tratamiento
• Medidas higiénico-dietéticas
• Antiácidos y citoprotectores
• Antisecretores (Bloqueadores H2, IBP)
• Proquinéticos
• Tratamiento psicológico, ansiolíticos , antidepresivos e
hipnoterapia.
• Erradicación de H. pylori

Tratamiento
‣ Uno de los pilares para el tratamiento es que exista una
buena relación médico-paciente que permita tranquilizarlo
de que no posee una enfermedad maligna, no
desautorizarlo respecto a la sintomatología que le afecta,
que evacúe sus dudas.

Tratamiento
‣ Medidas higiénico dietéticas
• No hay estudios o evidencia suficiente que demuestren
que los cambios en la dieta o los hábitos mejoren los
síntomas dispépticos.
• Sin embargo puede ser beneficioso que evite fumar, el
alcohol y modificar los posibles factores desencadenantes
de su malestar (café, mate, comidas con alto contenido en
grasas) y promover hábitos de vida saludables

Tratamiento
‣ Antiácidos y citoprotectores
• Si bien su uso es frecuente, no hay evidencias de que sean
más eficaces que el placebo en la mejoría de los síntomas y
por lo tanto, no deberían emplearse.

Tratamiento
‣ Antisecretores (anti H2, IBP)
• Los bloqueadores H2 y los IBP se han mostrado superiores
al placebo en la desaparición y/o mejoría de los síntomas
en la DF.
• No se dispone al momento actual de estudios suficientes
que objetiven si existen diferencias entre los anti-H2 y los
IBP.

Tratamiento
‣ Proquinéticos ( Domperidona, Metoclopramida,
Cinitaprida y Mosapride)
• Constituyen la opción inicial en los síndromes de distress
postprandial y pueden asociarse a los IBP en los síndromes
de dolor epigástrico.

Tratamiento
‣ Tratamiento psicológico, ansiolíticos y antidepresivos.
Hipnoterapia.
• Su empleo se basa en eventuales factores psicosociales que
podrían estar involucrados en la patogénesis.
• Son insuficientes los estudios que se han llevado a cabo
para demostrar su efectividad en la dispepsia funcional
siendo los resultados aún no concluyentes.

Tratamiento
‣ Tratamiento psicológico, ansiolíticos y antidepresivos.
Hipnoterapia.
• Los antidepresivos tricíclicos han sido los mejor estudiados
y su eficacia parece estar vinculada más a su propiedad
analgésica central que antidepresiva.
• Ej: dosis bajas amitriptilina 50 mg día.

Tratamiento
‣ El rol que desempeña H Pylori en la DF es controvertido.
• En una meta-análisis, se observó que se necesita tratar 15
pacientes para lograr curar uno y se concluye que la terapia
erradicadora de HP tiene un efecto beneficioso leve pero
estadísticamente significativo en la DF.
• Estos datos revelan que un pequeño subgrupo de pacientes
se podría beneficiar con Tto. erradicador, desconociéndose
cual sería ese grupo de pacientes.

Tratamiento
• En casos de DF tipo síndrome de dolor epigástrico, o
síntomas asociados de RGE, puede iniciarse tratamiento
con IBP.
• Si los síntomas no mejoran: valorar cambiar a un
bloqueador H2 o aumentar la dosis del IBP y extender el
tratamiento otro mes.
• Si el tratamiento antisecretor es satisfactorio, iniciar la
retirada del fármaco.

Tratamiento
• Si la dispepsia es de tipo distress postprandial se iniciarán
fármacos proquinéticos.
• En cualquier caso, si no se observa mejoría a las 6-8
semanas se optará por la terapia alternativa.

Tratamiento
• Son recomendables tratamientos intermitentes, de 2-4
semanas, a demanda del paciente; en los enfermos con
síntomas persistentes puede ser necesario un tratamiento
continuo.
• En casos de fracaso puede optarse por asociar
antidepresivos tricíclicos a dosis bajas.

Cuestionario de alerta psicosocial
1. Ansiedad
2. Depresión
3. Ideación suicida
4. Severidad del dolor
5. Incapacidad
6. Déficit de adaptación
7. Abuso
respuesta de alarma : pensar en derivar especialista salud
mental.

Cuestionario alerta psicosocial
• 1. Pregunta para ansiedad:
• En la última semana, ¿se ha sentido tenso(a) o
“estresado(a)”
• La mayor parte del tiempo, gran parte del tiempo,
ocasionalmente o nunca
La mayor parte del tiempo o gran parte del tiempo indican un
problema (probable trastorno de ansiedad). Por lo tanto,
este nivel de ansiedad amerita la remisión de estos
pacientes a manejo conductual.

Cuestionario alerta psicosocial
• 2. Pregunta para depresión:
• En la última semana, ¿se ha sentido desanimado(a) y
decaído(a)
• La mayor parte del tiempo, buena parte del tiempo, a veces
o nunca.
La mayor parte del tiempo y buena parte del tiempo indican
un problema (probable trastorno depresivo).
• Casi todos los pacientes que respondieron la mayor parte
del tiempo a esta pregunta también respondieron la mayor
parte del tiempo a la pregunta de ansiedad.

Cuestionario alerta psicosocial
• 3. Pregunta para ideación suicida:
• ¿Se ha sentido últimamente tan decaído(a) que tuvo ganas de
lesionarse o matarse
• Frecuentemente, ocasionalmente o nunca
Frecuentemente y ocasionalmente indican un problema y el
médico debe pedir la paciente que describa más detalladamente
su sentir actual y cualquier plan específico. El médico no debe
sentir temor de hacer más preguntas a los pacientes que
responden frecuentemente y ocasionalmente. La mejor
prevención del suicidio comienza con la preparación del médico
para hacer dichas preguntas

Cuestionario alerta psicosocial
• 4. Pregunta para severidad del dolor:
• Durante las últimas cuatro semanas, ¿cuánto dolor
corporal ha tenido
• Muy severo, severo, moderado, leve o ninguno
Muy severo o Severo indican un problema.

Cuestionario alerta psicosocial
• 5. Pregunta para incapacidad:
• Durante las últimas cuatro semanas, ¿cuánto interfirió el
dolor (u otros síntomas) con sus actividades normales
• Extremadamente, bastante, moderadamente, poco o nada
Extremadamente o bastante indican un problema.

Cuestionario alerta psicosocial
• 6. Pregunta para déficit de adaptación:
• Cuando tengo dolor (u otros síntomas), me digo “Es
terrible, siento que nunca voy a mejorar”
• Siempre , a veces o nunca
Siempre o a veces indican un problema

Cuestionario alerta psicosocial
• 7. Pregunta sobre abuso:
• Es bastante común que las personas en algún momento de su
vida, sean victimas de abuso emocional, físico o sexual y esto
puede afectar la manera como manejan su condición médica.
¿Le ha pasado esto a usted
• Sí o nunca
Si la respuesta es Sí, entonces el médico debe preguntar: “¿Le
está ocasionando esto problemas en su vida y “¿Le gustaría ver a
alguien para hablar más del tema” Si el paciente admite que está
muy afligido y que le gustaría ver a alguien, entonces el médico
debe considerar enviar al paciente pronto con un profesional de
la salud mental.

FIN