ESPONDILOLISTESIS AH
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<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong> !<br />
Introducción y Clasificaciones!<br />
Angel M Hidalgo!<br />
Sº COT. Sección de C. Raquis.!<br />
COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA!<br />
1!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong>!<br />
❖<br />
Desplazamiento de una vértebra<br />
con respecto a la inmediata<br />
inferior.!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong>!<br />
❖<br />
No utilizar el término SPL congénita… no aparece en el<br />
nacimiento, sería la cifosis lumbosacra (Bradford), la<br />
cual aparece en el contexto de síndromes de<br />
malformación.!<br />
3!
POR QUE OCURRE EL DESPLAZAMIENTO INICIAL EN<br />
LAS ESPONDILOLISIS DE INICIO PRECOZ!<br />
❖<br />
❖<br />
Por una laxitud del complejo discal.!<br />
Por debilidad relativa de la placa fisaria!<br />
Farfan et al. Clin Orthop 1976!
Condiciones Asociadas a la Espondilolistesis!<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
Neurofibromatosis I.!<br />
Mielomeningocele.!<br />
Síndrome Tricorrino-faríngeo!<br />
5!
Clasificación de<br />
Meyerdin!<br />
6!
Lorem Ipsum Dolor!<br />
8!
CLASIFICACION DE LAS <strong>ESPONDILOLISTESIS</strong>!<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
TIPO 1: Pars interarticularis intacta.!<br />
TIPO 2: Lesión de la pars.!<br />
TIPO 3: Traumática: Aguda / Crónica.!<br />
TIPO 4: Patológica!<br />
!<br />
Herman y pizzutillo (CLIN ORTHOP 2005)!<br />
9!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong>: Historia Natural !<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
30 pacientes detectados a los 6 años.!<br />
45 años de seguimiento.!<br />
Espondilolisis unilateral: No progresión.!<br />
La velocidad de progresión disminuye en<br />
cada década.!<br />
No relación del dolor y progresión.!<br />
No diferencia entre SF-36 entre las<br />
poblaciones de SPL y la normal.!<br />
Beutler et al. Spine 2003!<br />
10!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong>: Historia natural!<br />
SPL DE ALTO GRADO (18 años de seguimiento)!<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
36 % de los pacientes no intervenidos estaban asintomáticos.!<br />
55 % tenían algún dolor lumbar.!<br />
45 % tenían algún síntoma neurológico (ninguno de ellos tuvo alteraciones<br />
esfinterianas).!<br />
Todos los pacientes llevaban una vida activa, con mínimos ajustes de su<br />
actividad.!<br />
!<br />
Harrys and Weinstein JBJS 1987-A!<br />
11!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong>: Riesgo de progresión!<br />
❖<br />
SPL ISTMICA: 4 % de los casos!<br />
❖ SPL DISPLASTICA: 32%!<br />
MacPhee et al. Austral. Radiol. 1981!<br />
12!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong> DE BAJO GRADO. PROGRESION!<br />
❖<br />
Pueden ocurrir en relación con la degeneración discal.!<br />
Roman. Spine 2000.!<br />
13!
RELACION DEL DESPLAZAMIENTO CON LA<br />
DEGENERACION DISCAL!<br />
❖<br />
Hay relación directa entre el desplazamiento, y la altura<br />
discal y la degeneración discal valorada mediante RMN.!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong> DEGENERATIVA!<br />
Riesgo de progresión!<br />
❖<br />
145 casos / seguimiento mínimo de 10 años.!<br />
❖ 30 % de los pacientes progresan < 30 %!<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
No correlación de la clinica con la progresión.!<br />
Si no déficit neurológico al inicio …. solo 34 % lo tendrán.!<br />
Si déficit neurológico al inicio….. 83 % les aumentará.!<br />
Matsunaga et al. J Neurosurg 2000!<br />
15!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong> DISPLASICA!<br />
❖<br />
ALTO GRADO!<br />
❖<br />
❖<br />
Acuñamiento de L5.!<br />
Sacro vertical y en cúpula.!<br />
❖<br />
BAJO GRADO!<br />
❖<br />
Traslación sin cifosis.!<br />
16!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong> DISPLASICA!<br />
FACTORES DE PROGRESIÓN DE<br />
BAJO GRADO DE<br />
DESPLAZAMIENTO A ALTO<br />
GRADO DE DESPLAZAMIENTO!<br />
!<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
Mujer.!<br />
Edad prepuberal.!<br />
SPL displástica de alto grado.!<br />
Rotación sagital.!<br />
17!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong>: Fusión espontánea!<br />
18!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong>: Fusión espontánea!<br />
❖<br />
21% de espondilolistesis fusionada espontáneamente.!<br />
Huang et al. Spine 2014.!<br />
19!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong>: Historia Natural !<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
< 3 % de las SPL de bajo grado en niños inmaduros,<br />
progresan, y la evolución a alto grado es rara.!<br />
En general las SPL de alto grado se asocian a<br />
problemas en edad adulta.!<br />
La SPL altamente displásica tiene peor<br />
comportamiento que la SPL espondilolítica.!<br />
Cabe esperar la posibilidad de fusión espontánea.!<br />
20!
ESCOLIOSIS Y <strong>ESPONDILOLISTESIS</strong>!<br />
❖<br />
TRES POSIBILIDADES!<br />
1. E. Idiopática.!<br />
2. E. Irritativa por espasmo muscular en relación con irritación radicular.<br />
No rotación de pedículos.!<br />
3. E. Irritativa asociada a E. Olistésica: Tiene más rotación que la esperada<br />
en una curva idiopática de esa magnitud.!<br />
❖<br />
❖<br />
La escoliosis es probablemente la causa, mas que la consecuencia de al<br />
menos determinadas escoliosis, por stress de las articulares y del istmo.!<br />
Existe la posibilidad de resolución completa o parcial una vez intervenida la<br />
SPL!<br />
21!
RELACION DE LA <strong>ESPONDILOLISTESIS</strong> Y LA<br />
INCIDENCIA PÉLVICA!<br />
❖<br />
A mayor PI aumento de las fuerzas de cizallamiento!<br />
22!
CLASIFICACION DE LABELLE-RUSSOULY-HRESKO!<br />
BAJO GRADO!<br />
❖<br />
PI y SS “N”!<br />
❖ PI: 52+- 7º!<br />
❖ SS: 41+-7º!<br />
❖<br />
PI Elevada y SS Elevada!<br />
❖ PI: 74+-10º!<br />
❖ SS: 53+-7º!<br />
23!
CLASIFICACION DE LABELLE-RUSSOULY-HRESKO!<br />
ALTO GRADO!<br />
La mayor parte tienen PI > 60º.!<br />
❖<br />
PELVIS BALANCEADA!<br />
❖<br />
Alto SS. Bajo PT!<br />
❖<br />
PELVIS NO BALANCEADA!<br />
❖ Bajo SS. Alto PT. !<br />
❖<br />
❖<br />
Pelvis retroversa.!<br />
Sacro vertical!<br />
24!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong> Y BALANCE ESPINOPÉLVICO !<br />
SPL L5-S1!<br />
❖<br />
BAJO GRADO!<br />
❖ Tipo 1: PI < 45º!<br />
❖ Tipo II: PI 45-60º!<br />
❖ Tipo III: PI > 60º!<br />
❖<br />
ALTO GRADO!<br />
❖<br />
❖<br />
Tipo IV: Pelvis Balanceada!<br />
Pelvis Retroversa!<br />
❖<br />
❖<br />
Tipo V: Raquis Balanceado!<br />
Tipo VI: Raquis Disbalanceado!<br />
25!
26!
<strong>ESPONDILOLISTESIS</strong>: Reducción !<br />
❖ No reducir las tipo SPL tipo 4.!<br />
❖ Intentar la reducción (postural) en la SPL tipo 5.!<br />
❖ Reducción mandatoria en la SPL tipo 6.!<br />
27!
THIONG, LABELLE ET AL. SCOLIOSIS 2008!
RESUMEN!<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
El desplazamiento no es lo más importante en relación a<br />
la evolución.!<br />
Lo más importante es el grado de displasia.!<br />
Con la visión global del balance espinopélvico y los<br />
parámetros pélvicos, se puede realizar una<br />
aproximación realista al tratamiento, básicamente en<br />
relación con la necesidad de reducción.!
MUCHAS GRACIAS!!!!!!
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