Sistemas Funcionales y Discapacidades de Aprendizaje
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Suplemento<br />
Eduterapia<br />
6<br />
Julio 2001<br />
<strong>Sistemas</strong> <strong>Funcionales</strong><br />
y <strong>Discapacida<strong>de</strong>s</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>Aprendizaje</strong><br />
Carlos G. Wernicke<br />
Este artículo se basa en la disertación <strong>de</strong>l mismo nombre ofrecida por el Prof. Carlos G.<br />
Wernicke en el Encuentro Internacional <strong>de</strong> Neuropsicología y Psicopedagogía,<br />
Buenos Aires 1985.<br />
Fundación Holismo <strong>de</strong> Educación, Salud y Acción Social<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1990 en Buenos Aires, Argentina<br />
Estudio, investigación, difusión y docencia <strong>de</strong> la visión global en educación, salud y acción social<br />
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con el fin <strong>de</strong> presentar sus <strong>de</strong>sarrollos a lo largo <strong>de</strong>l tiempo en relación<br />
con lo más central <strong>de</strong> su misión, a saber, investigar las aplicaciones<br />
prácticas <strong>de</strong>l paradigma holístico en pedagogía, medicina, psicología<br />
y acción social.<br />
SUPLEMENTO EDUTERAPIA es una serie monográfica publicada por Fundación Holismo <strong>de</strong><br />
Educación, Salud y Acción Social, San Vicente 735, V. López, Provincia <strong>de</strong> Buenos Aires, Argentina.<br />
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La reproducción parcial o total por cualquier método no está permitida, salvo confirmación por<br />
Fundación Holismo <strong>de</strong> Educación, Salud y Acción Social <strong>de</strong> solicitud previa por escrito.<br />
2
LA LATERALIZACIÓN FUNCIONAL<br />
Des<strong>de</strong> hace tiempo se sabe que en los seres humanos los dos hemisferios<br />
cerebrales poseen una diferente programación y se <strong>de</strong>dican cada uno a aspectos<br />
particulares <strong>de</strong> las funciones y los sistemas funcionales. Esta diferenciación entre<br />
hemisferios <strong>de</strong>recho e izquierdo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista funcional va<br />
instalándose con el tiempo, durante los primeros años <strong>de</strong> la vida.<br />
La palabra dominancia proviene <strong>de</strong> las primeras exploraciones <strong>de</strong> la<br />
lateralidad humana, cuando se asignaba un rol más importante al hemisferio<br />
izquierdo que al <strong>de</strong>recho; consi<strong>de</strong>rando que el izquierdo es aquél que <strong>de</strong>tenta las<br />
activida<strong>de</strong>s lingüísticas se lo <strong>de</strong>nominó dominante, cosa que hoy se mantiene por<br />
convención.<br />
No obstante, cada uno <strong>de</strong> los hemisferios será dominante para algunas<br />
funciones, pero no para otras.<br />
He recopilado en una lista (Cuadro 1) lo que a lo largo <strong>de</strong> los últimos<br />
tiempos muchos autores han encontrado <strong>de</strong> diferente entre los hemisferios<br />
izquierdo y <strong>de</strong>recho. Muchos, tanto en Europa como en Estados Unidos, han<br />
intentado especificar en qué es dominante cada uno <strong>de</strong> los hemisferios.<br />
El hemisferio izquierdo es dominante sobre todo en relación con el habla<br />
expresiva, el lenguaje receptivo, el lenguaje en general, las funciones motoras<br />
complejas, la vigilancia, el aprendizaje asociado, la vinculación con la i<strong>de</strong>ación,<br />
las similitu<strong>de</strong>s conceptuales, el análisis temporal, el análisis <strong>de</strong> <strong>de</strong>talle, la<br />
aritmética, el cálculo, la escritura occi<strong>de</strong>ntal, la <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> <strong>de</strong>dos, la<br />
orientación <strong>de</strong>recha izquierda, el procesamiento <strong>de</strong> las secuencias, la<br />
construcción <strong>de</strong> la sintaxis, el significado verbal <strong>de</strong> las emociones, la gnosis y la<br />
<strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> los colores, el ritmo.<br />
El hemisferio <strong>de</strong>recho, por su parte, se <strong>de</strong>dica más a la orientación<br />
espacial, la comprensión <strong>de</strong>l lenguaje simple, la i<strong>de</strong>ación no verbal, el sentido<br />
para gráficos y patrones, las funciones <strong>de</strong> rendimiento, la integración espacial, el<br />
pensamiento asociativo-creativo, el reconocimiento facial, el reconocimiento <strong>de</strong>l<br />
sonido, el pensamiento asociado no verbal, la percepción táctil, la percepción<br />
gestáltica, el procesamiento logográfico y pictográfico, ciertas escrituras no<br />
occi<strong>de</strong>ntales, la resolución intuitiva <strong>de</strong> problemas, el psiquismo en general, el<br />
pensamiento humorístico, el procesamiento no secuencial sino simultáneo, el<br />
arte, la comprensión <strong>de</strong>l sentido, la entonación <strong>de</strong> las palabras, las emociones, la<br />
adquisición <strong>de</strong> un segundo idioma, la creatividad musical, las funciones<br />
visoespaciales.<br />
Sólo como resumen grosero pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cirse que el hemisferio izquierdo está<br />
más <strong>de</strong>dicado a los aspectos intelectuales y el hemisferio <strong>de</strong>recho a los aspectos<br />
emocionales. Hay autores, sin embargo, que persisten en esa diferenciación un<br />
tanto estrecha.<br />
3
Cuadro 1<br />
Lateralización funcional<br />
Hemisferio izquierdo<br />
Habla expresiva<br />
Lenguaje receptivo<br />
Lenguaje en general<br />
Funciones motoras complejas<br />
Vigilancia<br />
<strong>Aprendizaje</strong> asociado<br />
Vinculación con la conciencia<br />
I<strong>de</strong>ación<br />
Similitu<strong>de</strong>s conceptuales<br />
Análisis temporal<br />
Análisis <strong>de</strong> <strong>de</strong>talles<br />
Aritmética<br />
Cálculo<br />
Escritura<br />
Denominación <strong>de</strong> <strong>de</strong>dos<br />
Orientación <strong>de</strong>recha - izquierda<br />
Procesamiento secuencial<br />
Construcción sintáctica<br />
Significado verbal <strong>de</strong> las emociones<br />
Gnosia y <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> colores<br />
Ritmo<br />
Hemisferio <strong>de</strong>recho<br />
Orientación espacial<br />
Comprensión <strong>de</strong>l lenguaje simple<br />
I<strong>de</strong>ación no verbal<br />
Sentido para gráficos y patrones<br />
Funciones <strong>de</strong> tipo rendimiento<br />
Integración espacial<br />
Pensamiento asociativo creativo<br />
Reconocimiento facial<br />
Reconocimiento <strong>de</strong>l sonido<br />
Pensamiento asociado no verbal<br />
Percepción táctil<br />
Percepción <strong>de</strong> la gestalt<br />
Procesamiento logográfico (y<br />
pictográfico)<br />
Resolución intuitiva <strong>de</strong> problemas<br />
Psiquismo<br />
Pensamiento humorístico<br />
Procesamiento simultáneo<br />
Arte<br />
Comprensión <strong>de</strong>l sentido<br />
Entonación <strong>de</strong>l lenguaje<br />
Emociones<br />
Adquisición <strong>de</strong> segundo idioma<br />
Creatividad musical<br />
Funciones visoespaciales<br />
RETROACCIÓN Y RETROALIMENTACIÓN<br />
Julio Bernaldo <strong>de</strong> Quirós y O. Schrager han <strong>de</strong>finido retroacción y<br />
retroalimentación <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista neuropsicológico.<br />
Cuando el encéfalo genera una conducta, vale <strong>de</strong>cir una acción, recibe <strong>de</strong><br />
inmediato una respuesta sobre el curso <strong>de</strong> dicha acción; si utilizáramos la imagen<br />
<strong>de</strong> una flecha para expresar la acción, veríamos incidir <strong>de</strong> continuo la<br />
4
etroinformación sobre cada uno <strong>de</strong> los segmentos <strong>de</strong> la conducta a lo largo <strong>de</strong>l<br />
camino que se emplea para llevar ésta última a cabo. Tal información, la<br />
retroacción simultánea, tiene lugar durante el curso <strong>de</strong> la acción. En<br />
consecuencia, la retroacción es específica <strong>de</strong> la vía a lo largo <strong>de</strong> la cual se<br />
<strong>de</strong>sarrolla la conducta. En otras palabras, la retroacción es unisensorial; la<br />
información es específica <strong>de</strong>l circuito sensoriomotor en cuestión, y sólo <strong>de</strong> él.<br />
Los <strong>de</strong>más circuitos sensoriomotores todavía no se han enterado, por así <strong>de</strong>cir,<br />
<strong>de</strong> que la acción está en curso.<br />
Se requiere por consiguiente otro tipo <strong>de</strong> retroinformación: La<br />
retroalimentación o feedback.<br />
La retroalimentación no informa sobre el curso mismo <strong>de</strong> la acción, sino<br />
sobre su resultado final. Para ello <strong>de</strong>be esperar que curse todo el impulso<br />
necesario para esa conducta; una vez realizada, la retroalimentación verifica y<br />
corrige las retroacciones, <strong>de</strong> modo que la conducta se corregirá o quedará como<br />
está.<br />
Estos nuevos estímulos pue<strong>de</strong>n provenir, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l encéfalo, <strong>de</strong> otros<br />
sensorios que están tomando noticia <strong>de</strong> la acción que se ha llevado a cabo. La<br />
retroalimentación es multisensorial. Sin embargo, en lo fundamental la<br />
retroalimentación tiene lugar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el exterior <strong>de</strong>l individuo. La acción ya se ha<br />
<strong>de</strong>sarrollado, la conducta ya fue emitida, y el sujeto recibe retroinformación <strong>de</strong> la<br />
conducta retroalimentándose, con el fin <strong>de</strong> verificarla o corregirla.<br />
¿Por qué es importante y útil esta diferencia Suce<strong>de</strong> que cuanto mayor sea<br />
la exigencia ambiental o menor sea la capacidad <strong>de</strong>l sujeto, mayor necesidad<br />
habrá <strong>de</strong> retroacciones (correcciones internas, simultáneas con el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la<br />
conducta, a lo largo <strong>de</strong> un solo sensorio) y <strong>de</strong> retroalimentaciones (correcciones<br />
consecutivas, multisensoriales y las más <strong>de</strong> las veces externas al organismo). En<br />
este último caso se requerirán circuitos más complejos, <strong>de</strong> un nivel más elevado,<br />
que comprometerán más al individuo consciente y más a estructuras <strong>de</strong> ambos<br />
hemisferios, que en otros casos no participarían <strong>de</strong> la conducta en cuestión.<br />
Esto nos lleva a un <strong>de</strong>sarrollo teórico: ¿Qué suce<strong>de</strong>ría, como suce<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
hecho en casos con patología, si los hemisferios están poco asociados entre sí,<br />
como en casos graves <strong>de</strong> escisión <strong>de</strong>l cuerpo calloso u otras estructuras<br />
interhemisféricas.<br />
La llamada escisión interhemisférica podría ser mínima, funcional, y no<br />
como generalmente se la estudia, por lesión <strong>de</strong> las vías, como es el caso <strong>de</strong> una<br />
escisión quirúrgica o traumática. Pares homólogos <strong>de</strong> sistemas funcionales a la<br />
izquierda y a la <strong>de</strong>recha no serían lo suficientemente similares como para<br />
asociarse en esa acción, en esa conducta. En principio habría una menor<br />
retroacción interhemisférica; en segundo lugar habría una menor<br />
retroalimentación interna <strong>de</strong>l individuo, un hemisferio podría colaborar menos<br />
con el otro.<br />
5
Supongamos una conducta <strong>de</strong>sarrollada por el hemisferio <strong>de</strong>recho. El<br />
hemisferio izquierdo, con el objeto <strong>de</strong> tomar noticia verbal y darle un significado<br />
verbal, tendría que basarse fundamentalmente en la retroalimentación externa.<br />
Sólo así el hemisferio izquierdo podría dar sentido verbal a lo sucedido <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
hemisferio <strong>de</strong>recho. No obstante, el hemisferio izquierdo estaría dando un<br />
sentido verbal lingüístico a lo sucedido <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el hemisferio <strong>de</strong>recho nada más o<br />
casi nada más a partir <strong>de</strong> la retroalimentación que le llega <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el exterior; en<br />
otras palabras, estaría disponiendo <strong>de</strong> menor información interna. Para<br />
compensarlo, el hemisferio izquierdo <strong>de</strong>bería encontrar una explicación<br />
lingüística, una racionalización.<br />
CARGA EXTRA Y SOBRECARGA<br />
Esto nos conduce directamente a otra diferenciación enunciada por <strong>de</strong><br />
Quirós y Schrager. Los autores utilizan el término carga extra para referirse a la<br />
carga sobrante en un <strong>de</strong>terminado circuito. Se trata <strong>de</strong> un circuito cargado <strong>de</strong><br />
informaciones que en realidad no le son propias, por ejemplo en el caso <strong>de</strong><br />
informaciones que <strong>de</strong>be transportar el sistema auditivo cuando el sistema visual<br />
no está en condiciones, o está discapacitado: En tal caso, la audición <strong>de</strong>bería<br />
tomar parte en los aprendizajes como no lo haría en un sujeto con visión intacta.<br />
La <strong>de</strong>ducción terapéutica es fácil. En caso <strong>de</strong> carga extra habría que<br />
entrenar mejor la discriminación en el sistema director (el sensorio a cargo), es<br />
<strong>de</strong>cir, ampliar el campo perceptual <strong>de</strong> ese sistema.<br />
De Quirós y Schrager diferencian la carga extra <strong>de</strong> la sobrecarga. Ésta<br />
última consiste simplemente en inundación <strong>de</strong> información en un sistema; dicho<br />
<strong>de</strong> otro modo, el sistema dispone <strong>de</strong> más estímulos que los que pue<strong>de</strong> elaborar en<br />
un momento dado.<br />
El concepto terapéutico a <strong>de</strong>ducir es que dicho sistema <strong>de</strong>be ser inhibido<br />
<strong>de</strong> alguna forma, con el fin <strong>de</strong> que le sea posible elaborar una menor cantidad <strong>de</strong><br />
información.<br />
Surge así otro supuesto teórico: La carga extra, es <strong>de</strong>cir, la información<br />
que no es propia <strong>de</strong> un sistema, es un problema sobre todo individual. La carga<br />
extra se presenta sobre todo en sujetos que por no disponer completamente <strong>de</strong> un<br />
sistema dado <strong>de</strong>ben agregar más carga a otro.<br />
En cambio, la sobrecarga consiste en una inundación estimulatoria sin que<br />
exista algún otro sistema que requiera un proceso tal. Por consiguiente, la<br />
sobrecarga es principalmente social.<br />
6
INQUIETUD E HIPERACTIVIDAD<br />
Esto nos lleva a las <strong>de</strong>finiciones <strong>de</strong> inquietud e hiperactividad. De Quirós y<br />
Schrager hablan <strong>de</strong> inquietud cuando hay <strong>de</strong>sinhibición postural por estímulos<br />
internos. Pue<strong>de</strong> tratarse <strong>de</strong> una alteración vestibular, cerebelosa, propioceptiva,<br />
etc.<br />
En cambio, <strong>de</strong>nominan hiperactividad a la <strong>de</strong>sinhibición motora por<br />
estímulos que provienen <strong>de</strong>l exterior. Volvemos así a los conceptos anteriores.<br />
La hiperactividad está relacionada con la sobrecarga, que pue<strong>de</strong> tener lugar<br />
porque hay una dificultad propia <strong>de</strong>l sujeto (una disfunción) o porque hay<br />
hiperestimulación ambiental, que el sujeto experimentará como ansiedad.<br />
En cualquiera <strong>de</strong> ambos casos, tanto en el <strong>de</strong> la disfunción como en el <strong>de</strong> la<br />
ansiedad, el sujeto presenta una mayor necesidad <strong>de</strong> retroacción y <strong>de</strong><br />
retroalimentación: Como ya dijimos, <strong>de</strong>be utilizar entonces un mayor nivel<br />
jerárquico <strong>de</strong> resolución (más próximo a la conciencia).<br />
EJEMPLOS<br />
Pongamos un ejemplo. En una escena cotidiana, un sujeto quiere beber una<br />
taza llena <strong>de</strong> café. En ese mismo momento hay en el ambiente otro estímulo,<br />
suce<strong>de</strong> otra cosa, por lo cual el sujeto <strong>de</strong>be “prestar más atención” para levantar<br />
la misma taza <strong>de</strong> café; <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista neuropsicológico que venimos<br />
explicando, <strong>de</strong>be utilizar un nivel jerárquicamente superior; por lo tanto, <strong>de</strong>be<br />
utilizar mayor retroacción interna y mayor retroalimentación externa. En el<br />
ejemplo, para no <strong>de</strong>rramar <strong>de</strong>be mirar la taza.<br />
Tomemos ahora el ejemplo <strong>de</strong> un niño con una discapacidad <strong>de</strong><br />
aprendizaje.<br />
Supongamos una discapacidad <strong>de</strong> aprendizaje compensada, <strong>de</strong>nominada en<br />
otras literaturas discapacidad parcial <strong>de</strong>l rendimiento, o discapacidad específica<br />
<strong>de</strong> aprendizaje (especial para un contexto <strong>de</strong>terminado), como es la dislexia.<br />
¿Qué suce<strong>de</strong> cuando el niño presenta tal discapacidad parcial en sus<br />
aprendizajes En un área <strong>de</strong>terminada se observará un menor rendimiento. El<br />
ambiente, a veces en forma consciente porque <strong>de</strong>tecta esa discapacidad parcial y<br />
otras en forma no consciente, ya que no <strong>de</strong>tecta ni posee las verbalizaciones<br />
necesarias para transmitir esa <strong>de</strong>tección, se transforma en exigente, es <strong>de</strong>cir, se<br />
hace hiperestimulatorio: Exige un mayor rendimiento, esto es, provoca una<br />
elevación <strong>de</strong> la ansiedad (sinónimo <strong>de</strong> tensión muscular) y, como vimos, se<br />
genera hiperactividad.<br />
7
En consecuencia, el niño <strong>de</strong>be utilizar un mayor nivel jerárquico<br />
resolutivo, igual que en el caso <strong>de</strong>l café. En otras palabras, el sujeto necesita más<br />
retroacción y retroalimentación; sin embargo, <strong>de</strong>bido a la discapacidad el niño<br />
presenta una menor capacidad <strong>de</strong> retroacción y/o <strong>de</strong> retroalimentación interna.<br />
Tiene que utilizar más que nada la retroalimentación externa. Como ya<br />
señalamos, esto lleva a una racionalización compensatoria. Dicho <strong>de</strong> otra<br />
manera, al control intelectual <strong>de</strong> su ansiedad.<br />
Esto último incrementa las dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> comunicación individuales. El<br />
círculo vicioso se reinicia: mayor nivel resolutivo, mayor necesidad <strong>de</strong><br />
retroacción y retroalimentación interna, mayor retroalimentación externa,<br />
racionalización compensatoria, control intelectual <strong>de</strong> la ansiedad, dificultad <strong>de</strong><br />
comunicación. Obviamente, este círculo pue<strong>de</strong> conducir a hiperactividad en la<br />
conducta.<br />
DISLEXIAS<br />
Diferentes autores han intentado clasificar las dislexias. Presentaré a<br />
continuación algunas <strong>de</strong> dichas clasificaciones basadas en la lateralización<br />
hemisférica.<br />
Una <strong>de</strong> ellas es por ejemplo la <strong>de</strong> Hynd y Cohen, que se muestra en el<br />
Cuadro 2. Estos autores señalan que las dislexias pue<strong>de</strong>n dividirse en aquéllas<br />
que presentan fundamentalmente una disfunción izquierda, la cual sería<br />
relativamente frecuente, con déficit en las habilida<strong>de</strong>s psicolingüísticas, y<br />
aquéllas que presentan una disfunción <strong>de</strong>recha, con dificulta<strong>de</strong>s visoespaciales y<br />
visomotoras, correspondientes al hemisferio <strong>de</strong>recho, en que hay dificulta<strong>de</strong>s en<br />
el reconocimiento visual <strong>de</strong> las palabras y, como correspon<strong>de</strong> a un hemisferio<br />
izquierdo no comprometido, habilida<strong>de</strong>s psicolingüísticas relativamente intactas.<br />
Por cierto, también habría disfunciones bilaterales. Por cierto, habría dislexias<br />
bilaterales.<br />
Por su parte, Mattis y colaboradores (Cuadro 3) <strong>de</strong>stacan que en el 39% <strong>de</strong><br />
sus casos el fundamento <strong>de</strong> la dislexia consistió en trastornos <strong>de</strong>l lenguaje,<br />
principalmente anómicos: En una prueba <strong>de</strong> <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> palabras se<br />
<strong>de</strong>tectaron errores en más <strong>de</strong>l 20% <strong>de</strong> los casos. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la anomia, el<br />
compromiso presentaría alguno <strong>de</strong> los problemas siguientes: alteración en la<br />
comprensión, alteración <strong>de</strong>l habla imitativa y/o alteración en la discriminación<br />
<strong>de</strong> los sonidos hablados. Otro subtipo, el 37% <strong>de</strong> los casos, presentaría<br />
discoordinación articulatoria y grafomotora, con déficit fonoarticulatorio pero<br />
sin déficit lingüístico, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> discoordinación grafomotora marcada. Por fin,<br />
el trastorno perceptual visoespacial (16% <strong>de</strong> los casos) presentaría un cociente<br />
verbal notablemente superior al <strong>de</strong> ejecución y resultados en las pruebas <strong>de</strong><br />
Raven y Benton (retención visual) inferiores a los <strong>de</strong> cociente intelectual.<br />
8
Cuadro 2<br />
Subtipos disléxicos según la lateralización (Hynd y Cohen, 1983)<br />
Disfunción izquierda<br />
relativamente común<br />
déficit en las habilida<strong>de</strong>s psicolingüísticas<br />
Disfunción <strong>de</strong>recha<br />
habilida<strong>de</strong>s psicolingüísticas relativamente intactas<br />
dificulta<strong>de</strong>s visoespaciales y visomotoras<br />
dificulta<strong>de</strong>s en el reconocimiento visual <strong>de</strong> palabras<br />
• Disfunción bilateral<br />
Cuadro 3<br />
Subtipos disléxicos (Mattis y col., 1975)<br />
1. Trastornos <strong>de</strong>l lenguaje (39%)<br />
anomia: > 20% <strong>de</strong> errores en una prueba <strong>de</strong> <strong>de</strong>nominación<br />
a<strong>de</strong>más, uno <strong>de</strong> los siguientes:<br />
<br />
<br />
<br />
alteración <strong>de</strong> la comprensión<br />
alteración <strong>de</strong>l habla imitativa<br />
alteración en la discriminación <strong>de</strong> los sonidos hablados<br />
2. Discoordinación articulatoria y grafomotora (37%)<br />
-déficit <strong>de</strong> articulación en el habla, sin déficit <strong>de</strong> lenguaje<br />
-discoordinación grafomotora marcada<br />
3) Trastorno perceptual visoespacial (16%)<br />
-CIv > CIe en más <strong>de</strong> 10 puntos<br />
-Resultados en Raven y Retención Visual (Benton) < al CI<br />
9
En cambio, Pirozzolo y col. (Cuadro 4) muestran subtipos disléxicos que<br />
hacen recordar a la lateralización encefálica. El subtipo auditivo-lingüístico<br />
presenta cociente intelectual promedio, siendo el cociente verbal menor al <strong>de</strong><br />
ejecución, acompañado por instalación tardía <strong>de</strong>l lenguaje, <strong>de</strong>ficiencias en el<br />
habla, anomia, trastornos en la <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> objetos y colores, agramatismo,<br />
errores <strong>de</strong> lectura con problemas fonológicos, pobre correspon<strong>de</strong>ncia entre<br />
fonema y grafema, una estrategia <strong>de</strong>codificatoria letra por letra -esto es,<br />
secuencial-, movimientos oculares normales <strong>de</strong> barrido o lectura y habilida<strong>de</strong>s<br />
visoespaciales relativamente intactas. Es evi<strong>de</strong>nte que se trata <strong>de</strong> un subtipo<br />
disléxico con muchas características correspondientes al hemisferio izquierdo.<br />
El subtipo disléxico visoespacial presenta un cociente intelectual verbal<br />
promedio superior, cociente <strong>de</strong> ejecución menor al verbal, <strong>de</strong>sorientación<br />
<strong>de</strong>recha izquierda, evi<strong>de</strong>ncias tempranas <strong>de</strong> preferencia por la escritura en espejo<br />
o invertida, agnosia digital y disgrafía espacial; es <strong>de</strong>cir, problemas con el uso<br />
<strong>de</strong>l espacio en general, errores <strong>de</strong> lectura que muestran problemas visuales,<br />
inversiones, omisiones, una estrategia <strong>de</strong>codificatoria sobre todo fonética,<br />
movimientos oculares <strong>de</strong>fectuosos al leer y, por cierto, habilida<strong>de</strong>s lingüísticas<br />
verbales relativamente intactas. Podríamos pensar perfectamente en una<br />
disfunción <strong>de</strong>recha.<br />
Cuadro 4<br />
Subtipos disléxicos (Pirozzolo y col., 1981)<br />
Auditivo-lingüístico<br />
CIe promedio<br />
CIv < cie<br />
Instalación tardía <strong>de</strong>l lenguaje<br />
Deficiencias en el habla<br />
Anomia, trastornos en la <strong>de</strong>nominación<br />
<strong>de</strong> objetos o <strong>de</strong> colores<br />
Agramatismo<br />
Errores <strong>de</strong> lectura que muestran<br />
problemas fonológicos<br />
Pobre correspon<strong>de</strong>ncia<br />
fonema / grafema<br />
Estrategia <strong>de</strong> <strong>de</strong>codificación<br />
letra por letra<br />
Movimientos oculares normales<br />
Habilida<strong>de</strong>s visoespaciales<br />
relativamente intactas<br />
Visoespacial<br />
CIv promedio o superior<br />
CIe < civ<br />
Desorientación <strong>de</strong>recha - izquierda<br />
Evi<strong>de</strong>ncias tempranas <strong>de</strong> preferencia por<br />
la escritura en espejo o invertida<br />
Agnosia digital<br />
Disgrafía espacial (problemas <strong>de</strong><br />
escritura y <strong>de</strong> uso <strong>de</strong>l espacio)<br />
Errores <strong>de</strong> lectura que muestran<br />
problemas visuales<br />
Inversiones, omisiones, etc.<br />
Estrategia <strong>de</strong> <strong>de</strong>codificación fonética<br />
Movimientos oculares <strong>de</strong>fectuosos<br />
al leer<br />
Habilida<strong>de</strong>s lingüísticas verbales<br />
relativamente intactas<br />
10
CONCLUSIONES TERAPÉUTICAS<br />
En primer lugar, en el caso <strong>de</strong> la sobrecarga, es <strong>de</strong>cir, la hiperestimulación<br />
ambiental, es sobre ésta que <strong>de</strong>bemos trabajar. El abordaje concreto para hacerlo<br />
consiste en la orientación psicoeducativa a los padres. Debemos enseñar a los<br />
padres a manejar los diferentes aspectos <strong>de</strong> este círculo vicioso. Quizá no<br />
podamos modificar la retroacción o la retroalimentación interna; pero sí<br />
po<strong>de</strong>mos modificar la retroalimentación exterior, reduciendo o suprimiendo la<br />
hiperestimulación ambiental.<br />
Por supuesto, la posibilidad <strong>de</strong> variar la retroalimentación exterior también<br />
se da en un ambiente <strong>de</strong> psicoterapia. Otra forma <strong>de</strong> incidir sobre este círculo<br />
vicioso sería producir una relajación muscular química o física, en la esperanza<br />
<strong>de</strong> reducir la ansiedad, el correlato psicológico <strong>de</strong> la tensión.<br />
En cambio, lo que no <strong>de</strong>be hacerse es abordar la racionalización<br />
compensatoria. Esto es <strong>de</strong> conocimiento común en psicoterapia, si bien en ese<br />
contexto es otra la fundamentación que conduce a la misma conducta<br />
terapéutica. Suprimir la racionalización compensatoria, único mecanismo <strong>de</strong> que<br />
el sujeto dispone por el momento para dominar la situación, conduce<br />
simplemente a que el individuo se que<strong>de</strong> sin ese mecanismo.<br />
El abordaje <strong>de</strong> la racionalización compensatoria <strong>de</strong>be tener lugar<br />
exclusivamente cuando el individuo ya no la necesite, esto es, cuando hayamos<br />
podido organizar, reor<strong>de</strong>nar y presentar mejor la retroalimentación externa.<br />
En las dislexias, disfunciones encefálicas autocompensadas, surgen<br />
entonces como principios terapéuticos:<br />
Tener en cuenta la lateralización funcional, <strong>de</strong> modo <strong>de</strong> operar sobre los<br />
síntomas que cada disléxico presente<br />
Distinguir entre retroacción y retroalimentación, carga extra y<br />
sobrecarga, inquietud e hiperactividad, y actuar en consecuencia.<br />
Disminuir el estado <strong>de</strong> ansiedad / tensión muscular, como abordaje<br />
inicial.<br />
11