modulo 2 tratamiento observado - Departamento de Medicina ...

Acompañamiento y administración del
Tratamiento Directamente
Observado
Módulo
2
Guatemala, 2009
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Programa Nacional de Tuberculosis/DRPAP

Este documento fue realizado con fondos del Proyecto “Fortalecimiento de la estrategia TAES dentro del marco de la nueva estrategia:
Alto a la Tuberculosis en la República de Guatemala” No. GUA-607-G03-T, financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.
“Los puntos de vista y recomendaciones expresados en este documento son responsabilidad exclusiva de los autores y no representan necesariamente las
opiniones del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, ni de su Junta Directiva. Este material no ha sido producido, ni aprobado de
forma explícita o implícita por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria”.
“Las siglas y términos empleados y la forma en que se presenta el material no suponen en absoluto la expresión de opinión alguna de Visión Mundial Guatemala.

MÓDULO II
Acompañamiento y administración del
Tratamiento Directamente Observado (TDO)
y prevención de la MDR, identificación de contactos
y medidas de bioseguridad
Guatemala, 2009

Contenido
Página
Introducción................................................................................... 01
Objetivos........................................................................................ 02
Estados clínicos de la Tuberculosis............................................... 04
Control y seguimiento del tratamiento........................................... 06
Clasificación en base al resultado................................................. 07
Pasos para un registro adecuado de pacientes............................. 09
Indicaciones para el llenado de papelería..................................... 37
Formatos de cuadros para llenado de tarjetas de control.............. 53
Regimenes terapéuticos normados en el país............................... 62
Tratamiento Acortado..................................................................... 64
Esquemas de tratamiento.............................................................. 65
El retratamiento.............................................................................. 71
Registro de resultados de baciloscopías........................................ 110
Control de tratamiento a través de la administración
de medicamentos........................................................................... 152
Bibliografía..................................................................................... 174

6 MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Introducción
La enfermedad de la Tuberculosis representa un problema de salud a nivel
nacional e internacional. A partir de los años 60 se dio inicio a la estrategia
para prevenir la transmisión y por ende controlar la Tuberculosis, mediante la
administración de medicamentos con regímenes de quimioterapia combinada que
curan a los pacientes y previenen la aparición de farmacorresistencia o multidrogo
resistencia.
Este paquete de intervenciones finalmente llegó a conocerse como la Estrategia
DOTS la cual se formuló en los programas nacionales de lucha antituberculosa,
iniciándose en África (Tanzania) para que posteriormente se implementara en
otros países del mismo continente y de América Latina.
Dentro de esta estrategia se desarrollaron los principios administrativos y técnicos
de la lucha antituberculosa eficaz, sobre la base de la unidad de dirección
del distrito, quienes cuentan con el personal y los recursos para organizar los
servicios de diagnóstico y tratamiento, así como el abastecimiento, monitoreo y
funcionamiento del programa para la población en general. Es por esta razón que
se identificó la necesidad de capacitar al personal de salud que trabaja con el
Programa Nacional de Tuberculosis para ejecutar de manera eficiente el trabajo
con la población infectada y con la que tiene riesgo de contraer la enfermedad
(Tuberculosis).
El presente capítulo le hará un recordatorio breve de los distintos tipos de
Tuberculosis y sus definiciones, cómo debe realizarse el seguimiento, las formas
de llevar el control mediante los libros rojos de pesquisas y laboratorio; las tarjetas
y la correcta forma de llenarlas, tareas para solucionar en el taller finalmente
algunos parámetros sobre la consejería, misma que se abordará en capítulo III
en su totalidad.
1

Objetivos
Objetivo General:
Que el personal de salud del país brinde un correcto acompañamiento y
administración del Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)
identificando contactos y tomar medidas de bioseguridad a los pacientes con
diagnóstico positivo. Además, evitar recaidas, disminuyendo pacientes MDR.
Objetivos específicos:
Este módulo describe los pasos a dar cuando se administre un tratamiento.
Al final del módulo usted debe ser capaz de:
• Asegurar que se clasifique y asigne correctamente el esquema de
tratamiento y que se suministre la cantidad adecuada de medicamentos
a los pacientes, tanto en la fase intensiva como en la fase de continuación
del tratamiento.
• Llenar correctamente la Tarjeta de Control del Tratamiento Directamente
Observado de Tuberculosis.
2 MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

• Investigar si los pacientes han tomado previamente medicamentos
antituberculosos.
• Aplicar las normas de bioseguridad al administrar inyecciones de
Estreptomicina.
• Asegurar el estudio de contactos y seguimiento para determinar si se le
administrará tratamiento o quimioprofilaxis.
• Utilizar medidas de bioseguridad en la administración de medicamentos
intramusculares.
3

Estados clínicos de Tuberculosis
Tuberculosis Pulmonar
Es la forma más frecuente de esta enfermedad, observándose en más de un 80%
de los casos. Por ser altamente contagiosa, su búsqueda y tratamiento deben ser
prioritarias.
Los pacientes con Tuberculosis pulmonar en quienes los microorganismos son tan
numerosos que pueden ser visualizados al examen microscópico directo de muestras de
esputo (casos con baciloscopía positiva) son altamente contagiosos (infecciosos),
siendo más contagioso el enfermo cuanto más tose.
Se estima que un enfermo bacilífero que no recibe tratamiento, transmite la infección
de 15 a 20 personas al año.
Los pacientes en quienes los microorganismos no son suficientes para ser visualizados
directamente en el microscopio (casos BK negativos), o que son positivos solamente
por cultivo, son aproximadamente 7 a 10 veces menos infecciosos que los casos con
baciloscopía positiva.
Nota:
Los enfermos que reciben quimioterapia antituberculosa, por lo general dejan de
contagiar cuando llevan 2 semanas de tratamiento.
4 MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Tuberculosis Extra-pulmonar
1.
2.
Afecta otros órganos fuera de los pulmones, frecuentemente la pleura,
los ganglios linfáticos, la columna vertebral, las articulaciones, el
tracto genitourinario, el sistema nervioso o el tracto gastrointestinal. La
Tuberculosis puede afectar cualquier parte del organismo. Los casos
extra-pulmonares son raramente contagiosos, a menos que presenten al
mismo tiempo una Tuberculosis pulmonar o una Tuberculosis laríngea.
Las 2 formas más graves de Tuberculosis extra pulmonar son la
Tuberculosis miliar (o diseminada) y la meningitis tuberculosa.
Tuberculosis infantil
1.
2.
La Tuberculosis infantil (menores de 10 años) suele ser una consecuencia
directa (por transmisión) de la Tuberculosis de un adulto contacto,
principalmente del enfermo bacilífero, por lo que a mayor número
de fuentes contagiosas, mayor será la proporción de niños que se
encuentren en riesgo de contagio, infección y enfermedad.
Los niños menores de 5 años tienen mayor riesgo de enfermarse
gravemente si se infectan con bacilos tuberculosos. Luego este riesgo se
reduce hasta la pubertad, para elevarse nuevamente en los adolescentes
y adultos jóvenes. La gran mayoría de los casos pediátricos son BK
negativos.
5

Control y seguimiento del tratamiento de
pacientes con Tuberculosis
Todos los pacientes con Tuberculosis presentan grandes probabilidades de
ser curados, incluso los pacientes que han sido tratados anteriormente y que
por cualquier causa se convierten nuevamente en casos de Tuberculosis con
baciloscopía positiva o que desarrollan una Tuberculosis extra pulmonar.
Existen dos formas de supervisar a los pacientes con Tuberculosis que están en
tratamiento:
1.
2.
Control de los resultados del examen de esputo mensualmente durante las
dos fases del tratamiento. (Véase página 87: Control Baciloscopías)
Control de la administración de medicamentos al paciente.
La mejor forma de iniciar el control de los resultados del tratamiento de un caso
de Tuberculosis pulmonar positiva es verificar la conversión de las baciloscopía
positivas en negativas.
Las muestras de esputo de los casos con baciloscopía positiva se negativizarán
cuando los pacientes tomen sus medicamentos prescritos en forma regular
durante el período necesario.
6 MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Clasificación en base al resultado
de la baciloscopía
Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva:
1.
2.
3.
Tuberculosis en un paciente con un mínimo de dos (2) baciloscopías
iniciales de esputo positivas para bacilos ácido-alcohol resistentes
(BAAR).
Tuberculosis en un paciente con examen de esputo positivo para BAAR
en una sola muestra y anormalidades radiográficas compatibles con
Tuberculosis pulmonar activa, según lo determine el médico tratante.
Tuberculosis en un paciente con baciloscopía positiva en una sola muestra
y cultivo positivo para Mycobacterium Tuberculosis.
Tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa:
1.
2.
Tuberculosis en un paciente con síntomas sugestivos de Tuberculosis
y por lo menos tres exámenes de esputo negativos para BAAR y con
anormalidades radiográficas compatibles con Tuberculosis pulmonar
activa determinada por un médico, seguido de una decisión de tratar al
paciente con un régimen completo de terapia antituberculosa, o bien
Diagnóstico basado en el cultivo positivo con baciloscopías negativas
para BAAR.
7

El estudio de la conversión de las baciloscopías
de positivas a negativas es el mejor indicador
que los medicamentos son tomados directamente
observados.
Después de 2 meses de quimioterapia, más del 80% de los casos nuevos
pulmonares con baciloscopía positiva negativizan su baciloscopía y después
de 3 meses la tasa de conversión aumenta a más del 90%.
8 MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Pasos a seguir para la adecuada atención y registro
de un paciente con Tuberculosis
• Consejería.
• Anotación en libro de tratamiento y seguimiento.
• Tarjeta de control de medicamentos.
• Consulta médica.
• Hacer expediente completo del paciente.
• Folder y carné (color amarillo para casos nuevos de pacientes
pulmonares, verde para pacientes extrapulmonares, celeste para
esquema “B” y rosado para pediátricos)
• Tarjeta de control de tratamiento.
• Notificación del caso.
• Resultado de baciloscopía de diagnóstico y control mensual.
• Resultado de prueba VIH.
• Hoja de referencia.
• Historia clínica del examen médico.
• Tarjeta de control de contactos con quimioprofilaxis.
• Visita domiciliaria para investigación de contactos y plan educacional.
9

Consejería para pacientes diagnosticados:
Los mensajes de consejería iniciales que deben abordarse con el paciente,
comprenden:
• Información sobre la sintomología de la Tuberculosis.
• La importancia del TDO.
• Duración del tratamiento.
• Tipo de medicamentos que tomará.
• Importancia del involucramiento del paciente y familia durante el
tratamiento (alimentación, higiene, autoestima, discriminación, estudio
de contactos, visita domiciliaria, otros).
• Observación de reacciones adversas que no contraindiquen la
continuación del tratamiento y que pueda controlarse.
• Consejería pre-post prueba VIH/Sida.
Una de las responsabilidades más importantes como encargado de Tuberculosis
es asegurarse que durante el tratamiento los pacientes ingieran sus medicamentos
bajo una supervisión estricta por parte de un trabajador de salud o voluntario
comunitario capacitado.
Para asegurar una adecuada administración de medicamentos, observe a los
trabajadores de salud administrar los medicamentos a los pacientes y converse
directamente con estos pacientes para determinar si están recibiendo la cantidad
y tipo de medicamentos adecuados.
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MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Una vez que los pacientes hayan
ingerido sus medicamentos, aquellos
con indicación de estreptomicina
deben recibirla mediante inyecciones
con agujas y jeringas estériles
(descartables)
Los pacientes deben recibir sus
medicamentos en servicios de salud
próximos a su domicilio y/o donde al
paciente le sea más factible (lugar de
trabajo o cerca de él). Por lo que es
indispensable la descentralización del
tratamiento de la Tuberculosis.
Asegúrese que todos los pacientes
que hayan dejado de tomar sus
medicamentos sean localizados en
las siguientes 48 horas, he aquí la
importancia de anotar las direcciones
o lugares para ubicarlos, así como sus
números telefónicos si fuere posible.
Cuando los pacientes inician la fase de
continuación deben seguir ingiriendo
sus medicamentos bajo supervisión
directa.
Durante las visitas de supervisión
a los servicios de salud, revise las
Tarjeta de Control de Tratamiento
Directamente Observado de
Tuberculosis, para determinar si estos
pacientes han continuado recibiendo
sus medicamentos a tiempo.
Como parte de sus responsabilidades
en la administración del tratamiento,
asegúrese que los niños menores
de 10 años de edad vayan
acompañados con un miembro adulto
de la familia, para ser examinado para
descartar Tuberculosis realizándole
los análisis correspondientes
previo a la administración de un
tratamiento preventivo adecuado
(quimioprofilaxis) en caso de no
presentar la enfermedad.
Si por el contrario sufren de
Tuberculosis, asegúrese que reciban
el tratamiento de acuerdo a la norma.
11

Comuníquese con los pacientes (consejería)
Es esencial que exista una buena comunicación entre el paciente tuberculoso
y los trabajadores de salud que lo tratan. Para garantizar la cura de un
paciente con Tuberculosis, es necesario que:
• Le sea indicado el esquema terapéutico correcto.
• Tome todos los medicamentos indicados en forma directamente
observada.
Para usted es muy importante determinar si un paciente ha sido tratado
previamente por una Tuberculosis. Si no se logra un buen interrogatorio inicial
del paciente, se corre el riesgo de prescribir un esquema inadecuado.
Por ejemplo, un paciente pulmonar con baciloscopía positiva que fue tratado
previamente por Tuberculosis, puede omitir información acerca de su anterior
tratamiento si no comprende la importancia de comunicar esto al personal de
salud.
En ese caso, en vez de prescribírsele un esquema de retratamiento, puede
indicársele en forma errónea un esquema para pacientes nuevos.
12
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Para el paciente también es muy importante saber
la duración del tratamiento y la importancia de tomar
regularmente todos los medicamentos indicados
en forma directamente observada.
Informe al paciente que la Tuberculosis
es una enfermedad con riesgo vital
y que puede haber transmitido
la infección a otros miembros de
su familia. Dígale que continuará
transmitiendo la Tuberculosis si no
toma todos sus medicamentos.
Explíquele que el tratamiento de la
Tuberculosis es eficaz solamente si
toma todos sus medicamentos durante
todo el período indicado. Es peligroso
tomar sólo algunos medicamentos
debido a que la enfermedad puede
volverse incurable o resistente.
Por tanto, es primordial para usted
y para los trabajadores de salud
involucrados en el tratamiento, aportar
una consejería al paciente, de forma tal
que pueda comprender la importancia
del tratamiento.
La consejería debe realizarse cuando
se complete la Tarjeta de Control de
Tratamiento Directamente Observado
de Tuberculosis o cuando el paciente
es registrado por primera vez, así
como durante su tratamiento. Usted
debe insistir frente al paciente sobre la
necesidad de supervisar estrictamente
la ingesta de medicamentos durante
sus dos fases de tratamiento.
También explique la importancia de la
negativización del esputo a los 2 ó 3
meses.
En esta sección del módulo, usted
aprenderá los mensajes de consejería
que debe comunicar a los pacientes
acerca de la Tuberculosis y la
frecuencia con que debe hacerlo.
13

Determine si el paciente ha
sido tratado previamente
por una Tuberculosis
El Tipo de Paciente (Nuevo, Recaída,
Fracaso o Abandono recuperado) debe
ser marcado en la Tarjeta de Control de
Tratamiento Directamente Observado
de Tuberculosis.
Es muy importante verificar con el
paciente que ha sido clasificado
correctamente, de forma tal que pueda
estar seguro que se le prescribe el
esquema de tratamiento adecuado.
Para esto, pregunte al paciente si ha sido
tratado por Tuberculosis en el pasado.
Si usted considera que el paciente
está ocultando su tratamiento previo,
explique que los pacientes nuevos no
reciben mejores medicamentos que los
pacientes en re-tratamiento.
Cuando un paciente diagnosticado
previamente con baciloscopía positiva
comienza de nuevo su tratamiento, debe
tomar los medicamentos del esquema
de re-tratamiento para garantizar su
curación.
Para curarse los pacientes en re
tratamiento necesitan esquemas
más fuertes que los pacientes
nuevos.
Aporte una consejería a
los pacientes durante el
contacto inicial
Durante su primer contacto con
el paciente, debe indicar algunas
informaciones esenciales acerca de
su enfermedad.
Asegúrese que el paciente sienta
suficiente confianza para que le
pregunte cosas que tal vez el no
comprenda. Tenga en cuenta que
el paciente está probablemente
muy enfermo y que puede sentirse
angustiado por su enfermedad.
Durante la conversación pregunte
al paciente cosas sencillas para
asegurarse que comprende lo que le
está diciendo.
En las conversaciones posteriores,
usted puede explicarle ciertos aspectos
en forma más detallada.
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MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Comunicación con los pacientes
• Si no se realiza una buena consejería en el momento en que se
prescribe un esquema terapéutico al paciente, puede no lograrse
una buena adherencia al tratamiento.
• Un paciente debe estar consciente que la Tuberculosis es una
enfermedad de riesgo y que el tratamiento sólo es eficaz si se toman
todos los medicamentos indicado bajo supervisión estricta por un
personal de salud capacitado durante el período completo. Tomar
sólo algunos de estos medicamentos es peligroso debido a que la
enfermedad puede volverse incurable, y/o con Drogoresistencia.
• Cuando encuentre por primera vez a un paciente, determine si
el paciente ha sido tratado previamente por Tuberculosis. Luego,
explíquele lo siguiente sobre la Tuberculosis:
o
o
o
o
o
¿Qué es la Tuberculosis
La forma de transmisión de la Tuberculosis
La búsqueda de síntomas de Tuberculosis
El tratamiento de la Tuberculosis
La necesidad de una administración de medicamentos
estrictamente supervisada durante las 2 fases de
tratamiento.
15

• Deben entregarse mensajes de consejería en forma permanente
y comunicar la siguiente información a los pacientes:
o
o
o
o
o
o
El tipo de los medicamentos indicados.
La cantidad y frecuencia de los medicamentos.
Los posibles efectos secundarios de los medicamentos.
La frecuencia e importancia de los exámenes de esputo.
Definición simple de los resultados de esputo.
Lo que sucede si un paciente NO toma todos los
medicamentos.
• Los temas que deben ser discutidos inicialmente con el paciente
son los siguientes:
¿Qué es la Tuberculosis
Explique en términos simples lo que es la Tuberculosis y el tipo de
Tuberculosis que presenta el paciente (por ejemplo, Tuberculosis
de los pulmones). Desde el inicio de la consejería insista frente al
paciente que con el tratamiento correcto, la Tuberculosis es una
enfermedad curable.
16
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

¿Cómo se transmite
Explique en términos simples
que la Tuberculosis puede
transmitirse cuando un paciente
tose o estornuda. Las personas
en estrecho contacto con el
paciente pueden infectarse
cuando aspiran estos gérmenes
(bacilos tuberculosos). Insista
sobre la importancia de
descartar Tuberculosis en
todos los miembros de la familia
expuestos a la enfermedad
(contactos). En particular, los
niños menores de 10 años de
edad deben ser examinados
debido a que tienen riesgo de
desarrollar formas graves de la
enfermedad. También explique la
forma de prevenir la transmisión
de la Tuberculosis (por ejemplo,
cubrirse la boca cuando se tose o
estornuda y evitar expectorar en
público y en lugares cerrados).
¿Cuáles son
los síntomas
Describa los siguientes síntomas
de Tuberculosis pulmonar
al paciente de forma tal que
pueda reconocer si un miembro
de su familia es sintomático
respiratorio:
La tos con flema que dura más
de 15 días. Una persona también
puede presentar uno o más de
los síntomas siguientes:
• Pérdida de peso.
• Fatiga.
• Fiebre.
• Sudores nocturnos.
• Dolor torácico.
• Dificultad respiratoria.
• Disminución del apetito.
• Esputo sanguinolento.
17

¿Qué es el tratamiento de la Tuberculosis
Explique al paciente información general acerca de su
tratamiento:
• Duración del tratamiento
• Cantidad de medicamentos a recibir
• Lugar en que recibirá su tratamiento durante la fase intensiva
• Lugar en que recibirá su tratamiento durante la fase de
continuación.
• Reacciones que podría presentar con los medicamentos
Necesidad de una administración de medicamentos estrictamente
supervisada durante todo el tratamiento (TAES)
• Si el paciente presenta Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar,
explique la importancia de tener un Tratamiento Directamente
Observado (TDO).
• Esto significa que el trabajador de salud administra los
medicamentos al paciente y se asegura que los haya
tomado.
• Explique que los trabajadores de salud han sido capacitados
adecuadamente para administrar medicamentos, incluyendo
las inyecciones de Estreptomicina.
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MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Ejemplo de consejería
durante el inicio de tratamiento y registro del caso
Consejería
En este ejemplo el personal de salud (PS) está registrando un paciente que
acaba de ser diagnosticado con Tuberculosis pulmonar con baciloscopía
positiva.
PS:
Paciente:
PS:
Paciente:
PS:
Paciente:
PS:
Paciente:
“Buenos días Sra. Medina ¿Cómo se siente esta mañana
“Estoy muy cansada. Me duele el pecho y toso. No duermo mucho en la noche”.
“Lamento escuchar que no se sienta bien, pero se sentirá mejor. ¿Sabe cuál es su
enfermedad
“Se me dijo que tenía Tuberculosis de los pulmones”
“Si, tiene Tuberculosis de los pulmones. La Tuberculosis también se le llama TB.
La TB puede estar en cualquier lugar del organismo, pero la mayor parte de las
personas que presentan TB la tienen en los pulmones. Sin embargo, su enfermedad
es curable si toma todos los medicamentos que se le indiquen durante el período de
tiempo recomendado. ¿Ha sido tratada antes por una TB”
“No, no he sido tratada antes por TB. Mi hermano tuvo TB el año pasado y tuvo que
permanecer en el hospital, pero yo nunca tuve TB. ¿Debo ser hospitalizada para
mejorar”
“No, sólo las personas que están muy enfermas por TB y muy débiles para trasladarse
diariamente a un hospital deben estar hospitalizadas. Pero usted puede ir al Servicio
de Salud todos los días para recibir sus medicamentos, para mejorar, necesita tomar
todos los medicamentos que se le indican durante su tratamiento bajo una estricta
supervisión por parte de las enfermeras del Servicio de Salud. Las enfermeras están
bien capacitadas y observarán cuando usted tome sus medicamentos. Ellas le
ayudarán a usted para que mejore pronto.” Durante los primeros 2 ó 3 meses usted
recibirá sus medicamentos diariamente y después usted sólo acudirá tres veces a la
semana a tomar sus medicamentos, ese tratamiento durará 4 meses.
“¿Quiere decir que voy a tomar medicamentos todos los días por 6 meses”
19

Consejería
PS:
Paciente:
PS:
“Sí, para mejorar usted debe tomar los medicamentos indicado todos los días durante
2 ó 3 meses y luego 3 veces por semana durante 4 meses”. ¿Sabe cómo se trasmite
la TB
“No, no sé”.
“La TB se transmite cuando una persona que la presenta no ha tomado sus
medicamentos estornuda, tose o escupe en frente de otros. En esos casos se
liberan gérmenes muy pequeños que pueden ser inhalados por alguien que esté
cerca de la persona enferma. Cuando esto sucede, al principio los gérmenes son
pocos. Pero, después de algunas semanas, los gérmenes se multiplican y comienzan
a destruir los pulmones.
Si usted cubre su boca cuando tose o estornuda y no escupe en frente de otras
personas, estará previniendo la transmisión de la TB”.
Otra forma de prevenir la transmisión de la Tuberculosis es estimular a todas las
personas que están en estrecho contacto con usted a acudir al Servicio de Salud
para que sean examinadas. ¿Conoce los síntomas de la Tuberculosis
Paciente: “No. No conozco los síntomas, ¿cuáles son los síntomas de la Tuberculosis”
PS: “El síntoma más común de una Tuberculosis es la tos con flema por más de 15
días. Otros síntomas son la baja de peso, la fatiga, sudores nocturnos, dificultad
respiratoria, disminución del apetito y/o escupir flema con sangre.”
Paciente: “Mi hija mayor ha estado tosiendo durante varias semanas. Voy a asegurarme que vaya
a consulta al Centro de Salud.”
PS:
“Muy bien, pero también los demás miembros de su familia ¿Tiene otras preguntas
sobre la enfermedad o sobre su tratamiento
Paciente: “No, por el momento no tengo otras preguntas”.
(Luego el responsable del Servicio de Salud registra a la paciente
y toma las medidas necesarias para asegurarse que la paciente
llegará a tomar sus medicamentos).
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MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Aporte consejería a los pacientes en
forma permanente
Después de una semana de la fase intensiva hay varias cosas a discutir con
el paciente.
Posteriormente usted o el trabajador de salud del Servicio deben repetirle
la información acerca de la Tuberculosis al menos una vez a la semana
durante la fase intensiva y una vez al mes durante la fase de continuación.
(Lo cual se realiza en consejería personal o en discusión de grupo de apoyo
de pacientes).
Cuando se encuentre con este paciente, utilice sus primeros minutos en
averiguar si recuerda lo que se discutió previamente relacionado con la
consejería. Pregunte al paciente cosas como “¿Cuál será la duración de su
tratamiento”
A continuación se describen los tópicos de consejería que deben discutirse
con el paciente en forma permanente.
Es importante plantear preguntas al paciente durante toda esta discusión para
asegurarse que comprende lo que se le está diciendo.
21

• Tipo y color de los medicamentos
Explique los diferentes tipos de medicamentos que tomará, de forma
tal que el paciente pueda saber que se le están administrando los
medicamentos adecuados.
• Cantidad y frecuencia de los medicamentos
Diga al paciente cuantas comprimidos y las dosis de medicamentos
que tomará, su frecuencia y duración.
• Posibles efectos secundarios de los medicamentos
Explique al paciente los siguientes efectos secundarios de los
medicamentos antituberculosos que está tomando:
• Erupción cutánea
• Coloración amarilla de ojos y/o piel
• Síntomas parecidos a una gripe (fiebre y escalofríos)
• Dolor e hinchazón de articulaciones, en particular tobillos y
rodillas
• Alteraciones visuales
• Desequilibrio o mareos
• Cambio en la coloración de la orina roja/anaranjada
Diga al paciente que si experimenta cualquiera de estos efectos
secundarios, debe consultar al personal de salud inmediatamente.
Si el paciente se queja de tener coloración roja/anaranjada de la
22
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

orina, confirmarle que esto es algo que se puede presentar con el
uso de la Rifampicina, que no es peligroso y que puede continuar
tomando ese medicamento.
• Frecuencia e importancia de los exámenes de esputo/definición
simple de los resultados de esputo
Explique a cada paciente con Tuberculosis pulmonar que se le
solicitará muestra de flema en un recipiente varias veces durante el
tratamiento de su Tuberculosis. Dígale que la flema proveniente del
pulmón es examinada por un técnico de laboratorio.
El técnico utiliza un aparato especial denominado microscopio para
observar si existen gérmenes de Tuberculosis en la flema. Los
bacilos de Tuberculosis no se pueden ver a simple vista.
Si el Técnico de laboratorio observa en el microscopio los gérmenes
de Tuberculosis en la flema, significa que el paciente todavía está
muy enfermo. Si el técnico no observa bacilos en la flema, el paciente
está mejorando, pero debe continuar tomando los medicamentos.
Informe al paciente cuando tendrá que entregar una muestra de
esputo. Explique la importancia de obtener los resultados de estos
exámenes; estos resultados pueden afectar el resto del tratamiento
y las dosis de medicamentos. También insista en términos simples
sobre la importancia de la negativización de esputo al final de los 2
ó 3 meses.
23

• ¿Qué sucede si el paciente NO toma todos los
medicamentos
Diga al paciente que para curarse necesita tomar juntos todos
los medicamentos indicados. (Por ejemplo, no puede tomar sólo
Isoniacida y Rifampicina y dejar de lado el resto).
Dígale que si no toma todos sus medicamentos, los bácilos
pueden reproducirse nuevamente. Después de un corto período
los bacilos regresan en gran número y la persona cae enferma
nuevamente.
Explique que durante la fase de continuación del tratamiento,
el paciente también debe tomar todos sus medicamentos aun
si se siente mejor, debido a que su enfermedad todavía no está
curada.
• Oriente al paciente de Tuberculosis de manera integral:
Si la paciente está embarazada pregunte si está en control
prenatal y oriente sobre la importancia de cumplir con todos sus
controles. Recomiende mantener una alimentación adecuada.
Si el paciente es menor de 5 años, recomiende a la madre sobre
la alimentación adecuada del niño. Pregunte si el niño está en
control infantil y si está cumpliendo con su esquema de vacunación.
Oriente sobre la importancia de cumplir con todos los controles.
24
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

NOTA:
Si el paciente es clasificado como Caso pulmonar
con baciloscopía positiva, es necesario examinar
su esputo al final de cada mes de tratamiento.
Si el paciente es clasificado como un caso pulmonar
con baciloscopía negativa (independientemente
que esté gravemente enfermo), su esputo será
examinado sólo al final del segundo mes. El
seguimiento después del segundo mes es realizado
mediante un examen clínico y radiológico al final del
tratamiento.
25

Consejería
Ejemplo de consejería
durante la primera semana
de la fase intensiva
En este ejemplo, el paciente fue clasificado como un caso nuevo
pulmonar con baciloscopía positiva. La enfermera está dando consejería
al paciente después de una semana de su registro. El paciente tiene 35
años de edad y pesa 115 libras.
Enfermera:
Paciente:
Enfermera:
Paciente:
Enfermera:
Paciente:
Enfermera:
Paciente:
“Buenos días Don Jorge ¿Cómo se siente esta mañana
“No me siento muy bien. He estado tosiendo y presento sudores nocturnos, estoy
muy cansado”.
“Bueno, usted se sentirá mucho mejor en una semana o dos. Los medicamentos
que está tomando son muy fuertes. ¿Recuerda por cuánto tiempo los va a
tomar
“Pienso que vendré aquí todos los días durante 2 meses para que las enfermeras
puedan administrarme los medicamentos.
Sí, el personal de enfermería se asegurará que usted se está recuperando. Deben
administrarle todos los días 3 tabletas pequeñas blancas, 3 tabletas blancas
grandes, 2 cápsulas rojas y 4 tabletas grandes blancas. Después de 2 meses
de tratamiento directamente observado, debe continuar su tratamiento, siempre
supervisado. ¿Recuerda cuánto tiempo tomará los medicamentos
“No, no lo recuerdo”
“Después de 2 meses de tratamiento directamente observado, usted debe continuar
con los medicamentos durante 4 meses. Aunque se sienta mejor debe continuar
tomando todos sus medicamentos bajo supervisión, con una periodicidad de 3
días por semana. ¿Tiene alguna pregunta
“No, no tengo preguntas
26
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Consejería
Enfermera:
Paciente:
Enfermera:
Paciente:
Enfermera:
“Ahora dígame la cantidad y el tipo de medicamentos que se le está
administrando cada día”
“Cada día recibo 2 cápsulas rojas, 4 tabletas blancas grandes, 3 tabletas
pequeñas blancas y otras 3 tabletas blancas.
“Correcto. A veces puede producirse algunas reacciones a los medicamentos
que está tomando, tal como una erupción de la piel, coloración amarilla de ojos
o de la piel, escalofríos, dolor e hinchazón de las articulaciones, en particular
los tobillos y las muñecas, alteraciones de la vista (confusión de colores),
coloración rojo-anaranjado de la orina o mareos. Si observa cualquiera de
estas reacciones, comuníquemelo a mi o a cualquiera de las enfermeras, para
que inmediatamente se lo indiquemos al médico. ¿Comprende que debe hacer
en caso de observar cualquier tipo de reacción a los medicamentos.
“Si comprendo que en caso de sentirme más enfermo debido a los medicamentos
debo decírselo a usted o a cualquiera de las enfermeras en forma inmediata.
“Bien. Actualmente se le ha diagnosticado Tuberculosis de los pulmones. Usted
tomará medicamentos fuertes que le ayudarán a mejorar y curarse, después
todos los meses se le pedirá que de la muestra de flema en un recipiente
plástico de forma tal que podamos averiguar si todavía presente gérmenes
de Tuberculosis en sus pulmones. El recipiente será enviado a un técnico
de laboratorio, quien examinará la flema en un aparato especial denominado
microscopio. Estos bacilos no pueden observarse a simple vista. Sólo
mediante el microscopio es posible observar si la flema presenta gérmenes
de la Tuberculosis. Si no se observan bacilos al microscopio quiere decir
que hasta ahora el tratamiento ha sido eficaz. Usted continuará su tratamiento
por 4 meses más, como lo hemos discutido previamente. Sin embargo si se
observan bacilos de Tuberculosis al microscopio al final del segundo mes debe
continuar un tratamiento diario estrictamente observado por 1 mes más.
Esto es para asegurarse que los medicamentos le han hecho efecto y que
usted se curará. Después del mes adicional, usted continuará su tratamiento
por 4 meses más.
27

Consejería
Posteriormente en la última semana que venga a tomar sus medicamentos
usted dará una última muestra de flema en un recipiente. En ese momento
necesitamos cerrar su caso y decir si ha sido curado completamente
cuando se tenga el resultado negativo”
Paciente: “¿Qué puedo hacer para eliminar los bacilos de Tuberculosis”
Enfermera:
Paciente:
Enfermera:
“Como usted sabe, cada día uno de nosotros le entregara sus medicamentos
durante 2 meses. Usted debe tomarse todos los medicamentos que se le
administran. Si lo hace, la mayor parte de los bacilos de Tuberculosis deben
haber desaparecido después de 2 meses; sin embargo, después de este
período, aunque se sienta mejor debe tomar todos sus medicamentos,
durante 4 meses más. Si no toma sus medicamentos por los menos durante
6 meses continuos, puede que no se cure. ¿Tiene otras preguntas
“No, no tengo otras preguntas. Tomaré todos mis medicamentos para
sentirme mejor.
“Bien, espero que pronto se sienta mejor”.
Haga saber a su Facilitador cuando haya llegado
a este punto del módulo.
Cuando su Facilitador le indique continuar,
vaya a la página siguiente y lea el Ejercicio 2.
28
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJERCICIO 2
*** NO COMIENCE ESTE EJERCICIO
SIN HABER DISCUTIDO ANTES CON SU FACILITADOR,
EL EXPLICARA LA FORMA DE REALIZAR ESTE EJERCICIO.
En esta actuación de sociodrama un participante desempeñará el
papel de encargado de Tuberculosis de un Servicio de Salud.
Un segundo participante desempeñará el papel de paciente.
El coordinador de Tuberculosis del Servicio dará consejería
paciente.
al
Después que se haya completado el primer ejercicio, los participantes
intercambiarán sus papeles.
Lea a continuación, las reglas para cada papel antes de comenzar la
actuación.
Cuando haya completado el ejercicio,
consulte a su Facilitador, quien revisará
las respuestas del ejercicio con usted
29

PERSONA QUE ACTUA EN EL PAPEL DE
COORDINADOR DE Tuberculosis DEL SERVICIO
CASO 1
En esta actuación usted encuentra un paciente Nuevo pulmonar con
baciloscopía positiva que acaba de comenzar su tratamiento.
Su nombre es Rosa Mendoza. Tiene 29 años de edad y pesa 106
libras. Se le ha indicado el esquema “A” debido a que Rosa no
está muy enferma y puede trasladarse cada día al servicio de
salud, tomará sus medicamentos bajo supervisión estricta durante
2 meses. posteriormente en la 2ª fase de continuación recibirá sus
medicamentos bajo supervisión 3 veces por semana en el servicio de
salud, durante 4 meses.
Siga las siguientes normas:
1.
2.
Determine si el paciente ha sido tratado previamente por una
Tuberculosis.
Discuta los siguientes temas con el paciente y periódicamente hágale
preguntas para asegurarse que comprende la información:
• ¿Qué es la Tuberculosis
• La forma de transmisión de la Tuberculosis
• La búsqueda de síntomas de Tuberculosis
• El tratamiento de la Tuberculosis
• La necesidad de una administración de medicamentos
directamente observados, durante la 1ª fase intensiva y 2ª fase
de continuación.
30
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PERSONA QUE ACTUA COMO PACIENTE
CASO 1
• En esta actuación, el responsable de Tuberculosis del Servicio da
consejería en los servicios de salud de Rio Hondo, para discutir
con usted el diagnóstico de Tuberculosis.
• Su nombre es Rosa Mendoza tiene 29 años de edad y pesa 106
libras.
• Nunca ha sido tratado antes por Tuberculosis, presenta dolores
del pecho, fiebre y sudoraciones nocturnas.
31

PERSONA QUE ACTUA EN EL PAPEL DE
COORDINADOR DE Tuberculosis
DEL SERVICIO DE SALUD
CASO 2
Haga preguntas al paciente para determinar si recuerda lo
que ha discutido previamente con respecto a consejería (por
ejemplo, su tratamiento de Tuberculosis). Luego, discuta con
la paciente los siguientes temas y pregúntele periódicamente
para asegurarse que comprende:
• El tipo de los medicamentos
• La cantidad y frecuencia de los medicamentos
• Los posibles efectos secundarios de los medicamentos
• La frecuencia e importancia de los exámenes de flema/
definición simple de los resultados de los exámenes de
flema.
• Lo que sucede si un paciente NO toma todos los
medicamentos
32
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PERSONA QUE ACTUA COMO PACIENTE
CASO 2
En esta dramatización, el Coordinador de Tuberculosis del Servicio da
consejería con usted para discutir algunos aspectos de su tratamiento
de Tuberculosis.
Su nombre es Julia Cantón y ha estado recibiendo tratamiento
directamente observado en el Centro de Salud durante 4 semanas.
Tiene 33 años de edad, presenta un embarazo de 3 meses y pesa
121 libras.
Cuando encuentra por primera vez al responsable del Programa de
Tuberculosis del Servicio, éste le comunica que tiene una Tuberculosis
de los pulmones. Usted recuerda que tendrá un tratamiento
directamente observado durante 2 meses, pero ha olvidado la
duración del resto de su tratamiento. Los miembros de su familia
que estuvieron expuestos a la Tuberculosis fueron al Centro de salud
hace 2 semanas y se les comunicó que no tenían Tuberculosis.
33

Los mensajes de consejería iníciales que deben abordarse
con el paciente comprenden:
• La importancia del tratamiento indicado para curar al paciente.
• El tiempo que durara el tratamiento.
• Tipo de medicamentos que tomará.
• Importancia de una supervisión estricta en la toma del
medicamento.
• Observación de las reacciones adversas más frecuentes que no
contraindiquen continuar con el tratamiento y que pueda controlarse
adecuadamente.
• La necesidad de realizar exámenes de esputo y de completar la
quimioterapia prescrita.
*NOTA:
Se debe realizar cultivo y test de sensibilidad para todos los pacientes
con sospecha de fracaso terapéutico. La radiografía de tórax tiene un rol
limitado en el control del tratamiento.
Cuando sea diagnosticado un paciente con baciloscopia negativa y
radiografía sugestiva, se considera necesario al término del tratamiento
documentar el estado radiográfico.
34
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Otras formas de control de casos
Verificación de administración
de dosis anotadas en tarjeta.
La otra forma mediante la cual
usted puede controlar un caso
pulmonar con baciloscopía
negativa, es verificando las dosis
de medicamentos administradas en
su Tarjeta de Control de Tratamiento
de la Tuberculosis y observar si está
tomando sus medicamentos en forma
regular en las fechas programadas.
Cuando sea posible, también
verifique las fichas clínicas en
búsqueda de información acerca de
los exámenes clínicos periódicos
de cada paciente. Una baciloscopía
antes del tratamiento puede haber
sido interpretada erróneamente como
negativa (baciloscopía falsamente
negativa) o el paciente presentar
una Tuberculosis atípica o resistente
primaria.
Por tanto para evitar posibles errores
en el momento en que se diagnostica
un caso pulmonar con baciloscopía
negativa se inicia quimioterapia,
en función de evitar estos posibles
problemas debe examinarse una
nueva baciloscopía de esputo a los 2
meses de tratamiento.
La forma de controlar un caso
extrapulmonar, es controlando la
regularidad de la administración de
los medicamentos, de la misma forma
que controla la regularidad de la
administración de medicamentos de
los casos pulmonares con baciloscopía
negativa.
Los pacientes con ciertas formas de
Tuberculosis extrapulmonar grave (por
ejemplo, de los huesos, pericárdica,
renal, intestinal, meníngea, etc.),
deben ser vistos regularmente por un
especialista, pero el tratamiento será
supervisado por el servicio de salud a
donde pertenezca el paciente.
35

El capítulo de Registro de Casos
describe la forma de completar la
sección de “Seguimiento” del Libro
Rojo de Tratamiento y Seguimiento
del servicio de salud.
Este capítulo describirá la forma de
registrar los resultados del control
del tratamiento y la evaluación de los
resultados del tratamiento de cada
caso inscrito en el Libro Rojo de
Tratamiento y Seguimiento del servicio
de salud.
Idealmente se espera una tasa
de curación por arriba del 85% la
cual se interpretara como una
disminución de las tasas de infección
tuberculosa y en una disminución del
número de individuos que desarrollen
Tuberculosis en su área de influencia.
Altas tasas de curación consiguen
descensos sostenidos de la endemia
por Tuberculosis entre un 7- 9%
anual.
Es importante mantener un Libro
Rojo de tratamiento y seguimiento
en el servicio de salud llenado en
forma adecuada, regular y completa.
Este libro contiene los resultados de
los exámenes de esputo de control
de tratamiento y los resultados del
tratamiento para cada paciente. Esto
hace posible supervisar el progreso
del programa de Tuberculosis en el
servicio de salud, y verificar que la
tasa de curación sea no menor del
85%.
36
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Indicaciones
para el llenado de papelería
Área práctica:
Con Papelería: complete las tarjetas de control del tratamiento directamente
observado de la Tuberculosis.
Es muy importante para los servicios de salud u hospital donde el paciente
está recibiendo su tratamiento mantener una Tarjeta de Control de Tratamiento
Directamente Observado para cada paciente.
El tener una Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado de
Tuberculosis puede ayudar a los pacientes a:
• Ser clasificados correctamente como por ejemplo Tuberculosis
pulmonar, extra – pulmonar o meníngea.
• Ser clasificados adecuadamente como casos nuevos, recaídas,
traslados, fracasos o abandono recuperado.
• Si han tenido la prescripción de esquemas de tratamiento y dosis
•
correctas.
Si le han realizado las baciloscopías de control en las fechas
previstas.
• Si han recibido sus medicamentos en forma establecida.
37

Todas estas actividades son necesarias para alcanzar una tasa de curación
del 85% o más de acuerdo al objetivo inicial de la OMS.
Habitualmente una enfermera o un médico complementarán la Tarjeta de
Control de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis. Es su
responsabilidad asegurarse que sepan cómo hacerlo.
Cuando una Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado de
Tuberculosis no ha sido completada o falta alguna información, usted deberá
completarla y comunicarlo inmediatamente al trabajador de salud que es
responsable del tratamiento de los pacientes con Tuberculosis.
La Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado será
empleada durante todo el curso del tratamiento. En primer lugar usted debe
saber que información figura en la Tarjeta. Después, debe aprender a
utilizar esa información para controlar la administración del tratamiento a un
paciente.
Vea la página siguiente un ejemplo de Tarjeta de Control de Tratamiento
Directamente Observado de Tuberculosis.
38
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
39

Instrucciones para el llenado
de la tarjeta control de TB
Esta sección del módulo le explicará como completar una Tarjeta de
Control de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis.
Usted aprenderá que tipo de información debe escribir en cada línea
de la Tarjeta.
Habitualmente usted obtendrá la información que debe registrar
en la Tarjeta, ya sea directamente del paciente o de sus datos ya
registrados (por ejemplo, formulario de solicitud de examen de esputo,
expediente médico).
Registre la información general del paciente
Es importante que esta Tarjeta contenga toda la información actualizada acerca
del paciente y su enfermedad. Algunos de estos datos serán utilizados para otros
registros. Por tanto, usted debe asegurarse que los datos son verídicos.
Es importante asegurarse que toda la información incluida en la Tarjeta de Control
de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis sea correcta y verídica
Por ejemplo, si un paciente ha sido clasificado incorrectamente ya sea como una
Tuberculosis pulmonar o extra – pulmonar o como caso nuevo, recaída o fracaso,
puede recibir un esquema inadecuado.
40
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Nombre y apellidos completos del paciente
Escriba en este espacio los nombres y apellidos completos del paciente a fin de
evitar la duplicidad de casos.
Sexo
Marque la casilla “M” si el paciente es de sexo masculino o “F” si es de sexo
femenino.
Edad
Escriba la edad del paciente. (Para niños escribir la edad en años y meses).
No. de expediente
Escriba el número de expediente asignado al paciente cuando fue inscrito en el
Servicio de salud.
Dirección exacta
Escriba la dirección personal del paciente completa y detallada, por caserío,
aldea u otro, además anote un número telefónico.
Dirección exacta del lugar de trabajo
Escriba otra dirección donde el paciente visite frecuentemente e incluya el número
telefónico.
Nombre del servicio de salud
Escriba el nombre del Servicio de Salud a donde acudirá el paciente durante su
tratamiento a control o para recibir el tratamiento.
Fecha de diagnóstico
Anotar la fecha exacta que se ha realizado el diagnóstico .
41

Registre la clasificación de casos
Los casos de Tuberculosis son clasificados ya sea como pulmonares y extrapulmonares.
La Tuberculosis pulmonar se caracteriza por la formación de
lesiones principalmente en los pulmones. Por ejemplo, si el paciente presenta
una Tuberculosis miliar, clasifíquelo como una Tuberculosis extra-pulmonar.
Si la Tuberculosis que presenta es baciloscopía positiva y esta predomina
sobre cualquier otro tipo de Tuberculosis hay que registrarla como tal.
Los casos de Tuberculosis pulmonar se subdividen en casos de TB con
baciloscopía positiva y casos con baciloscopía negativa. La Tuberculosis
pulmonar con baciloscopía positiva es altamente contagiosa. Un caso con
baciloscopía positiva no diagnosticado (y no tratado) infectará aproximadamente
de 10 a 20 personas por año. Una supervisión muy estricta durante el
tratamiento es necesaria para detener la transmisión de la enfermedad.
Los pacientes con Tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa están
enfermos y necesitan tratamiento; sin embargo, son mucho menos contagiosos
que los pacientes con baciloscopía positiva.
Los pacientes con baciloscopía negativa infectarán sólo 1 ó 2 personas por
año.
A continuación casos prácticos para el llenado de la papelería y clasificación
según diagnóstico.
42
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Casos Clínicos
TRABAJO PRÁCTICO A
En este trabajo práctico usted registrará la siguiente información en la Tarjeta
de Control de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis:
• Nombre completo del paciente.
• Sexo del paciente.
• Edad del paciente.
• Peso del paciente.
• Dirección del paciente(dirección exacta y número de teléfono).
• Dirección de donde el paciente frecuenta (Domicilio de trabajo).
• Nombre del Servicio de Salud al cual el paciente acudirá durante
su tratamiento.
• Número de expediente médico.
• Fecha de diagnóstico.
• Fecha de Inicio de tratamiento.
• Clasificación de Caso.
• Tipo de Tuberculosis.
POR FAVOR NO COMPLETE NINGUNA OTRA SECCIÓN
DE LA TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO
DIRECTAMENTE OBSERVADO
43

LEA LA INFORMACIÓN INDICADA A CONTINUACIÓN, está
relacionada con un paciente que comenzará un tratamiento
antituberculoso y luego registre la información en la Tarjeta de Control
de Tratamiento Directamente observado de Tuberculosis en la página
39. Se obtuvo la siguiente información luego de conversar con el
paciente y de revisar sus registros:
• El nombre del paciente es Juan Juárez Pérez. Tiene 40 años de
edad y es del sexo masculino.
• El paciente vive en la 5a. calle 9 - 33 zona 7, San Pedro las
Huertas, Sacatepéquez, su lugar de trabajo es Maquila la Quinta,
ubicada en el kilometro 40 de San Juan Sacatepéquez. Juan pesa
actualmente 106 libras había bajado de peso y presentaba tos
con flema por más de dos semanas, fiebre y sudoración nocturna
durante 4 semanas antes de acudir al centro de salud.
• El médico efectúa el diagnóstico de Tuberculosis pulmonar con
baciloscopía positiva (++) el día 24 de febrero de 2007, en base a
los resultados del examen de esputo de Juan.
• Juan recibirá la fase intensiva y de continuación de su tratamiento
en la Centro de Salud de Antigua.
44
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

REGISTRE EL TIPO DE PACIENTE
Determine si el paciente presenta Tuberculosis pulmonar o extra-pulmonar y
si debe ser considerado como un caso nuevo, recaída, traslado, fracaso
o abandono recuperado; marque la casilla apropiada en la Tarjeta de
Control de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis. Utilice
las siguientes normas para determinar el tipo de paciente:
Caso nuevo
El paciente cumple uno de los siguientes criterios:
• Nunca se ha considerado que el paciente haya presentado
Tuberculosis en el pasado.
• Si el paciente ha tomado previamente medicamentos antituberculosos
durante un período inferior a 1 mes.
Recaída
El paciente fue tratado previamente y se consideró curado de su Tuberculosis,
pero actualmente presenta una baciloscopía positiva.
Fracaso
El caso nuevo en tratamiento presenta una baciloscopía positiva después
del 4 mes de tratamiento.
Abandono Recuperado:
El paciente comienza nuevamente el tratamiento después de haberlo
interrumpido por más de 1 mes en forma consecutiva y su baciloscopía es
positiva.
Si el paciente es una Recaída, Fracaso o Abandono Recuperado BK (+),
debe completarse una nueva Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente
Observado de Tuberculosis.
45

La Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis
que se utilizó en el tratamiento anterior del paciente debe ser mantenida en
el Servicio de Salud donde el paciente fue tratado inicialmente.
Si un paciente es referido a otro Servicio de salud, deberá enviar la Hoja
de Referencia al Servicio donde continuará su tratamiento y deberá de
coordinar con el responsable del Servicio donde el paciente será referido
evitando de esa forma que el paciente abandone su tratamiento.
El formulario contiene información acerca del paciente y su enfermedad, la
información debe ser utilizada para completar una nueva tarjeta de control
de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis.
Cuando el paciente ha sido registrado en el nuevo Servicio de salud; debe
ser retornada la información de recibido al Servicio que lo refirió. (Vea un
ejemplo del formulario de referencia en la página siguiente).
*NOTA:
Idealmente la Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado
debe ser enviada al coordinador de Tuberculosis del nuevo Servicio de salud.
Si esto no es posible, la información contenida en la Hoja de Referencia y el
Carné de Identificación del paciente debe ser utilizada para completar una
nueva Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado. Esta
DEBE SER conservada por el paciente.
Importante que cada uno de los pacientes referidos, vayan acompañados de
su nota de referencia para que el personal de salud siguiente tenga el debido
conocimiento de la clasificación. (Ver hoja de referencia págs. 47 y 48)
Cuando haya terminado el trabajo práctico, consulte a su Facilitador
46
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
HOJA DE REFERENCIA DE PACIENTE
• DATOS DEL PACIENTE
Nombres y Apellidos completos ________________________________________________________
Edad______ Sexo______ Peso_______lbs:_____ Kilos: _______ # de expediente ______________
Dirección completa: _________________________________________________________________
No. Teléfono casa ______________________ Teléfono personal ___________________________
• DATOS SOBRE LA REFERENCIA
Servicio que refiere (anote centro o puesto de salud, hospital, área de salud, etc.)__________________
_______________________________________________ teléfono / fax _________________________
Motivo de la referencia: ________________________________________________________________
Servicio al que refiere _________________________________________________________________
• DATOS SOBRE ENFERMEDAD Y DIAGNOSTICO
Caso pulmonar BK (+): Resultado de Dx: 1ra 2da 3ra. No. de Cruces o Neg. (-) _____
Caso BK neg. Cultivo:____________ Caso pulmonar pediátrico
Caso extrapulmonar:
Localización___________________
Fecha de diagnóstico______/______/______
Caso nuevo: Recaída Abandono recuperado Fracaso
Caso ya notificado
Referido solo con Dx
Favor notificar
• DATOS SOBRE EL TRATAMIENTO
El enfermo NO iniciò tratamiento: darle esquema (A) 50-60 (B) 60-30-64 (C) 50-95
Pediátrico
Inició Tratamiento con esquema ___________ el ____/_____/______
50-40 50-88
Resumen de tratamiento recibido (fases, dosis recibidas, dosis pendientes, etc.) __________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________ Fecha de toma última dosis / /
(ver continuación del formulario en pág. siguiente.)
47

Para los casos BK positivos: Baciloscopía de Control Durante el Tratamiento
Baciloscopía de control al 1ro mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Baciloscopía de control al 2do mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Baciloscopía de control al 3ro mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Baciloscopía de control al 4to mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Baciloscopía de control al 5to mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Baciloscopía de control al 6to mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Ultimo control de baciloscopía: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
• DATOS SOBRE RESPONSABLE DE LA REFERENCIA
Nombre y apellidos completos___________________________________________________________
Cargo:___________________________________________________ Fecha______/_____/_____
Sello
..................................................................................................................................................................................
PROGRAMA NACIONAL DE Tuberculosis
CONSTANCIA DE RECIBO
Nombre del enfermo: _______________________________________________________
Servicio que recibe: ___________________________ Área de Salud _________________
Fecha que recibe___/___/___
Nombre, firma y sello del responsable del servicio: ________________________________
Número de expediente asignado en el servicio que recibe al paciente _________________
SÍRVASE DEVOLVER ESTA CONSTANCIA AL SERVICIO
QUE REFIRIÓ AL ENFERMO
48
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PARA EL SERVICIO QUE REFIERE
• Llenar los espacios requeridos con la información necesaria y actualizada
para que el servicio que recibe al enfermo pueda anotar los datos en el
libro rojo de “Tratamiento y Seguimiento” y en la “Tarjeta de Control de
Tratamiento”.
• Datos completos sobre el paciente, en especial el nombre completo y la
dirección.
• Anote todos los datos sobre su servicio y en especial si tiene teléfono o fax
para que se puedan comunicar en caso de necesidad sobre información
sobre el enfermo.
• Datos sobre la enfermedad: anote la clasificación (pulmonar BK (+), etc.), la
fecha de diagnóstico y si es caso nuevo, recaída, etc.
• Datos sobre el tratamiento: para los casos que se refieren solo con
diagnóstico, anotar el esquema que debe indicar el enfermo. En el caso de
estar ya en tratamiento, anote el tipo de esquema que está recibiendo y la
fecha de inicio del mismo y haga un pequeño resumen sobre el tratamiento;
anote la fecha de la última dosis administrada. Es importante que haga
referencia al último control de baciloscopía y el resultado (para los casos
BK (+).
• Anote sus datos como responsable de la referencia.
49

PARA EL SERVICIO QUE RECIBE (contra-referencia)
• Llene el codo de constancia con los datos que se solicitan y envíela al servicio
que refirió al enfermo; o en su defecto comuníquese con el responsable por vía
telefónica y haga saber que el enfermo ya ha sido recibido.
DE IMPORTANCIA PARA AMBOS SERVICIOS
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ACORTADO
• El estudio trimestral de cohorte se hace en base a los casos que iniciaron
tratamiento en cada distrito.
• Solo se estudian los casos pulmonares BK (+) nuevos y los casos de retratamiento.
Ambos grupos tienen anotado el mes y año en que debe obtenerse
los datos (ver hoja de estudio de cohorte); las fechas varían por la duración de
los esquemas.
• Si su servicio ha dado tratamiento a un enfermo y lo traslada, registre en el libro
de “tratamiento y seguimiento” como traslada su condición de egreso; pero debe
averiguar la condición final (curado, abandono, etc.) del enfermo, en la unidad a
la que lo refirió y esa será la condición final a anotar en su libro y en el estudio.
Si no tiene dicha información, debe dejar “traslado” como condición final en el
estudio.
• Por lo anterior es de suma importancia informar al servicio que refirió al enfermo,
la condición final de egreso. La vía telefónica puede ser muy útil para ésta
circunstancia.
50
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

TRABAJO PRÁCTICO B
En este trabajo práctico, usted determinará la clasificación de la
Tuberculosis del paciente según el tipo de entrada al registro y
tratamiento considerado un caso nuevo, recaída, fracaso o un abandono
recuperado.
Para completar este trabajo práctico, lea más detenidamente
información indicada para cada caso.
la
Utilice las Tarjetas de Control de Tratamiento Directamente Observado
de Tuberculosis de las páginas siguientes y marque la casilla apropiada
para indicar la clasificación del caso. (Tipo de Tuberculosis)
Caso 1: José Sánchez Cuadra
La única enfermedad por la cual José ha sido tratado
previamente es malaria. Actualmente presenta Tuberculosis
pulmonar con baciloscopía positiva.
Caso 2: Abundio Epifanio Matute
Abundio presenta una baciloscopía positiva al quinto mes de
tratamiento. Debe completarse una nueva Tarjeta de Control
de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis.
51

Caso 3: Marcelina Parada
Marcelina estaba recibiendo un tratamiento por derrame pleural
tuberculoso como paciente nuevo en el centro de salud de Salcajá.
Continuará el tratamiento en el centro de salud de Salcajá. Le fue
enviado una Hoja de Referencia de Tuberculosis del Hospital San
Vicente. ¿Cuál será la conducta a seguir
Caso 4. Socorro López Carrillo
Hace 2 meses Socorro tomó medicamentos antituberculosos
durante 2 semanas, pero no fue registrado. Actualmente se le ha
diagnosticado Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva.
Caso 5: Juana Isabel Medina Contreras
Juana presentó baciloscopías negativas en sus exámenes de
esputo del segundo mes, dejando de tomar sus medicamentos
durante 3 meses. Actualmente ha comenzado nuevamente su
tratamiento y presenta baciloscopías positivas.
¿Debe completarse una nueva Tarjeta de Control de Tratamiento
Directamente Observado de Tuberculosis.
Caso 6: Juana López Cuadra
Juana presentó una Tuberculosis pulmonar el año pasado.
Se declaró curada, pero actualmente presenta baciloscopías
positivas. ¿Debe completarse una nueva Tarjeta de Tratamiento
Directamente Observado de Tuberculosis
52
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

FORMATOS DE CUADROS
PARA LLENADO DE TARJETAS DE CONTROL DE LA TB
Cuando haya terminado este trabajo práctico
consulte a su facilitador
53

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
54
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
55

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
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MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
57

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
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7.-
8.-
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10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
58
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
59

Registre el tratamiento indicado
según clasificación del paciente
Los esquemas terapéuticos destinados
a curar la enfermedad de un paciente
se prescriben, según la situación
bacteriológica previa al tratamiento,
los antecedentes de tratamiento con
medicamentos anti-tuberculoso y la
gravedad de la enfermedad.
Los esquemas terapéuticos de
la Tuberculosis consisten en una
fase intensiva inicial y una fase de
continuación. La fase intensiva inicial
de los pacientes pulmonares con
baciloscopía positiva, comprende
de 2 a 3 meses de administración
de medicamentos estrictamente
supervisada. Ya sea ambulatoria u
hospitalaria (si el caso lo amerita).
La fase de continuación del tratamiento
comprende 4 a 5 meses de supervisión
de los medicamentos por parte del
personal de salud, dependiendo del
tipo de esquema de corta duración
que haya sido indicado.
En la Tarjeta de Control de
Tratamiento Directamente Observado
de Tuberculosis debe escribirse el
esquema de tratamiento indicado para
el paciente.
Habitualmente el médico o enfermera
decidirá el esquema y las dosis de
medicamentos que serán indicados
a un determinado paciente. Este
marcará en la casilla apropiada de la
Tarjeta de Tratamiento Directamente
Observado de Tuberculosis.
Durante las visitas a los servicios
de salud, asegúrese que hayan sido
marcadas las casillas correspondientes
al esquema correcto. Compare lo que
fue marcado en la Tarjeta de Control de
Tratamiento Directamente Observado
de Tuberculosis con la Clasificación
de casos.
60
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Por ejemplo, si un paciente fue diagnosticado como caso nuevo pulmonar con
baciloscopías positivas, debería indicársele un esquema “A” de tratamiento
(Las páginas siguientes describirán los diferentes esquemas terapéuticos
en detalle). Discuta con el médico o enfermera cualquier discrepancia que
tenga al respecto.
Lea detenidamente en las páginas siguientes, la forma de llenado de la
Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis.
Después, cómo determinar el esquema de tratamiento a prescribir.
Estricto registro de datos
1ª. Fase (intensiva inicial)
• Escriba la fecha de inicio del tratamiento.
• Determine el esquema de tratamiento (esquema A, B, C o infantil)
marcando en el recuadro correspondiente.
61

Regímenes terapéuticos normados en el país
Principios del tratamiento de la Tuberculosis
El tratamiento de la Tuberculosis está basado en la quimioterapia de corta
duración (QCD). Las condiciones para realizar una quimioterapia correcta
son las siguientes:
Utilizar una asociación apropiada de 4 medicamentos
antituberculosos potentes (rifampicina, isoniacida, pirazinamida
y etambutol), para prevenir la aparición de resistencia a estos
fármacos.
Prescribir las dosis adecuadas.
Que el paciente tome regularmente los medicamentos, durante un
período de tiempo suficiente para prevenir el fracaso y la recaída
de la enfermedad.
Administrar el tratamiento bajo estricta supervisión del personal
sanitario.
Idealmente, utilizar la asociación de fármacos en una misma
tableta.
Si el paciente persiste con baciloscopía positiva al final del 4°
mes, debe egresarse del libro rojo de tratamiento y clasificarse
como fracaso terapéutico y debe tomarse cultivo para tipificación
más sensibilidad debiendo ser referido al especialista. Debe
completarse una nueva Tarjeta de tratamiento.
62
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Para asegurar tasas de curación altas,
el Tratamiento Acortado debe ser
Estrictamente Supervisado (TAES)
por un trabajador de salud o voluntario
capacitado que alienta, educa y
observa al paciente que tome su
medicina correctamente. Los pacientes
en tratamiento deben ser evaluados
mensualmente para determinar el
resultado del mismo.
El tratamiento debe administrarse a todo
paciente que presente Tuberculosis
confirmada y debe ser gratuito.
La quimioterapia debe iniciarse lo antes
posible después de recibir los resultados
de laboratorio que señalen la existencia
de dos baciloscopías positivas o
alternativamente si el paciente está
gravemente enfermo y existe una fuerte
sospecha de Tuberculosis.
Los medicamentos orales deben
administrarse en una sola toma, así
se logran niveles séricos más elevados
y se facilita la supervisión.
Categorías y esquemas de
tratamiento acortado
En la actualidad se emplean los
regímenes llamados tratamientos
acortados, por su menor duración,
en los que de una vez se establece el
número de dosis de cada medicamento
antituberculoso que se debe utilizar.
Estos regímenes propuestos por
la OMS y UICTER, son los que la
Comisión Nacional de Tuberculosis
recomienda a todas las instituciones
públicas y privadas, así como a los
médicos en práctica privada, para
su aplicación en el país.
El tratamiento de los individuos que
presentan una sola baciloscopía positiva
o negativa debe ser determinado por
un médico competente.
63

Tratamiento acortado (T.A.)
Definición:
Régimen de seis u ocho meses de quimioterapia, basado en la combinación de
por lo menos tres medicamentos antituberculosos principales (Rifampicina,
Isoniacida y Pirazinamida). Esta combinación se da por dos o tres meses
en la fase inicial, seguida de una combinación de por lo menos dos fármacos
por cuatro o seis meses durante la fase de continuación.
En países donde se considera que la resistencia primaria a la isoniacida es
mayor del 4%, o donde no se conoce con exactitud esta cifra, es necesario
añadir un cuarto fármaco (etambutol o estreptomicina según la edad) a la
primera fase para asegurar su éxito. Las tabletas combinadas a dosis fijas
(Rifampicina con Isoniacida) se usarán únicamente durante la fase inicial
del tratamiento.
64
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Esquemas de tratamiento para la Tuberculosis
Categorías y esquemas de tratamiento acortado recomendados
por la Comisión Nacional de Tuberculosis
TB DE ADULTO CATEGORÍA
FASE INICIAL 50 RHZE
FASE DE CONTINUACIÓN 60 R3H3
1. CASOS NUEVOS
50 dosis administradas de lunes a sábado.
Se inicia al tener el diagnóstico.
60 dosis administradas 3 veces por semana,
lunes, miércoles y viernes.
A. TUBERCULOSIS PULMONAR
DURACIÓN: 2 MESES
Se inicia 3 días después de la fase inicial.
• Casos nuevos confirmados
que no han tomado nunca
tratamiento o que lo han recibido
durante menos de un mes.
• Enfermos pulmonares
confirmados por 2 BK(+) o sólo
cultivos.
• Casos con BK(-) pero con
lesiones diseminadas progresivas.
Esquema
A
50-60
RH: 600/300 mg (2 tab.)
Z: 1500 mg (3 tab.)
E: 1200 mg (3 tab.)
Si el paciente pesa menos de 99 libras,
utilice el siguiente cálculo:
R: 10mg/Kg peso
H: 5mg/Kg peso
Z: 30mg/kg.peso
E: 20mg/kg peso
DURACIÓN: 4 MESES
R: 600 mg (2 caps)
H: 900 mg (3 tab)
Si el paciente pesa menos de 99 libras, utilice el
siguiente cálculo:
R: 10mg/Kg peso
H: 15mg/Kg peso
B. TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
• Ganglionar
• Sistema Nervioso Central
• Miliar
• Renal/ Genito-Urinario
• Osteoarticular
• Pleural
• Intestinal / Peritoneal
• Pericárdica
• Suprarrenal
• Piel
• Diafragmática
Esquema
A
50-60
FASE INICIAL
50 RHZE
50 dosis administradas de lunes a sábado.
RH: 600/300 mg (2 tab.)
Z: 1500 mg (3 tab.)
E: 1200 mg (3 tab.)
Si el paciente pesa menos de 99 libras,
utilice el siguiente cálculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/kg peso
E: 20 mg/kg peso
FASE DE CONTINUACIÓN
60 H3R3
60 dosis administradas 3 veces por semana:
lunes, miércoles y viernes.
H: 900mg. (3 tab.)
R: 600mg. (2 caps.)
Si el paciente pesa menos de 99 libras, utilice el
siguiente cálculo:
H: 15 mg/Kg peso
R: 10 mg/Kg peso
65

II. ENFERMOS ANTES
TRATADOS BK(+), que requieren
tratamiento secundario
(o retratamiento):
• Recaídas
• Después de un primer o segundo
abandono
• Fracaso al esquema “A”
Esquema
B
60-30-64
1a. FASE INICIAL
60 RHZES
60 dosis administradas de lunes
a sábado.
RH: 600/300 mg (2tab.)
Z: 1500 mg (3 tab.)
E: 1200 mg (3 tab.)
S: 1 gr
Si el paciente pesa menos de 99
libras, utilice el siguiente cálculo:
R: 10 mg/kg peso
H: 5 mg/kg peso
Z: 30 mg/kg peso
E: 20 mg/kg peso
S: 15 mg/kg peso
2a. FASE INICIAL
30 RHZE
30 dosis administradas de
lunes a sábado.
RH: 600/300 mg (2 tab.)
Z: 1500 mg (3 tab.)
E: 1200 mg (3 tab.)
Si el paciente pesa menos
de 99 libras, utilice el
siguiente cálculo:
R: 10 mg/kg peso
H: 5 mg/kg peso
Z: 30 mg/kg peso
E: 20 mg/kg peso
FASE DE CONTINUACIÓN
64 R3H3E3
64 dosis administradas 3 veces por
semana, lunes, miércoles y viernes.
Se inicia 3 días después de la fase
inicial.
R: 600 mg (2 caps)
H: 900 mg (3 tab.)
E: 1200 mg (3 tab.)
Si el paciente pesa menos de 99
libras, utilice el siguiente cálculo:
R: 10 mg/kg peso
H: 15 mg/kg peso
E: 20 mg/kg peso
III. ENFERMOS CRÓNICOS
fracasos del esquema “B”
Retratamiento de acuerdo a estudio de sensibilidad y disponibilidad de medicamentos.
Referir a hospital especializado para evaluación del Comité de Tuberculosis Multidrogoresistente
Mientras tanto no administrar ningún tratamiento
Esquemas de tratamiento en pacientes VIH/Sida
TB DE ADULTO CATEGORÍA
FASE INICIAL
50 RHZE
FASE DE CONTINUACIÓN
95 R3H3
1. CASOS NUEVOS
A. TUBERCULOSIS PULMONAR
• Casos nuevos confirmados, que no
han tomado nunca tratamiento o
que lo han recibido durante menos
de un mes:
• Enfermos pulmonares confirmados
por 2 BK(+) o sólo cultivos.
• Casos con BK(-) pero con lesiones
diseminadas progresivas.
Esquema
C
50-95
50 dosis administradas de lunes a sábado.
Se inicia al tener el diagnóstico.
RH: 600/300 mg (2 tab.)
Z: 1500 mg (3 tab.)
E: 1200 mg (3 tab.)
Si el paciente pesa menos de 99 libras,
utilice el siguiente cálculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/kg peso
E: 20 mg/kg peso
95 dosis administradas 3 veces por semana (lunes,
miércoles y viernes).
Se inicia 3 días después de finalizada la fase inicial.
R: 600 mg (2 caps)
H: 900 mg (3 tab)
Si el paciente pesa menos de 99 libras, utilice el
siguiente cálculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 15 mg/Kg peso
66
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

B. TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
• Ganglionar
• Sistema Nervioso Central
• Miliar
• Renal/ Genito-Urinario
• Osteoarticular
• Pleural
• Intestinal / Peritoneal
• Pericárdica
• Suprarrenal
• Piel
• Diafragmática
Esquema
C
50-60
FASE INICIAL
50 RHZE
50 dosis administradas de lunes a sábado
RH: 600/300 mg (2 tab.)
Z: 1500 mg (3 tab.)
E: 1200 mg (3 tab.)
Si el paciente pesa menos de 99 libras,
utilice el siguiente cálculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/kg peso
E: 20 mg/kg peso
FASE DE CONTINUACIÓN
60 R3H3
60 dosis administradas 3 veces por semana, lunes,
miércoles y viernes.
Se inicia 3 días después de la fase inicial.
R: 600 mg (2 caps)
H: 900 mg (3 tab.)
Si el paciente pesa menos de 99 libras, utilice el
siguiente cálculo:
R: 10 mg/kg peso
H: 15 mg/kg peso
II. ENFERMOS ANTES
TRATADOS, BK(+), que
requieren tratamiento secundario (o
retratamiento):
• Recaídas
• Después de un primer o segundo
abandono
• Fracaso al esquema “A”
Esquema
C
60-30-64
1a. FASE INICIAL
60 RHZES
60 dosis administradas
de lunes a sábado.
RH: 600/300 mg (2 tab.)
Z: 1500 mg (3 tab.)
E: 1200 mg (3 tab.)
S: 1 gr
Si el paciente pesa menos de
99 libras, utilice el siguiente
cálculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/kg peso
E: 20 mg/kg peso
S: 15 mg/kg peso
2a. FASE INICIAL
30 RHZE
30 dosis administradas
de lunes a sábado.
RH: 600/300 mg (2 tab)
Z: 1500 mg (3 tab.)
E: 1200 mg (3 tab.)
Si el paciente pesa
menos de 99 libras,
utilice el siguiente
cálculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/kg peso
E: 20 mg/kg peso
FASE DE CONTINUACIÓN
64 R3H3E3
64 dosis administradas 3 veces por
semana, lunes, miércoles y viernes.
Se inicia 3 días después de la fase
inicial.
R: 600 mg (2 caps)
H: 900 mg (3 tab.)
E: 1200 mg (3 tab.)
Si el paciente pesa menos de 99 libras,
utilice el siguiente cálculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 15 mg/Kg peso
E: 20 mg/kg peso
III. ENFERMOS CRÓNICOS
fracasos del esquema “B”
Retratamiento de acuerdo a estudio de sensibilidad y disponibilidad de medicamentos.
Referir a hospital especializado para evaluación del Comité de Tuberculosis Multidrogoresistente.
Mientras tanto no administrar ningún tratamiento.
El paciente que persiste BK + al terminar el segundo mes de tratamiento, se le
debe referir para cultivo y prueba de sensibilidad a Antituberculosos.
67

Tratamiento de la Tuberculosis en el niño
Los principios básicos del tratamiento de la TB en niños son esencialmente los mismos
que para adultos. El esquema de corta duración recomendado para las diferentes
formas de Tuberculosis infantil es el siguiente:
TIPOS DE TB INFANTIL
Linfoadenopatía hiliar o mediastínica
Tuberculosis pulmonar primaria y posprimaria
(tipo adulto)
Linfoadenitis tuberculosa
Tuberculosis en niños VIH(+)
FASE INICIAL
50 HRZ
50 dosis administradas de lunes
a sábado.
H: 5 mg/kg peso
R: 10 mg/kg peso
Z: 30 mg/kg peso
FASE DE CONTINUACIÓN
40 H3R3
40 dosis administradas 3 veces por
semana (lunes, miércoles y viernes).
Dosis intermitentes:
H: 15 mg/kg peso
R: 10 mg/kg peso
Tipos especiales:
TB del sistema nervioso central
TB miliar
TB osteo-articular, mal de Pott
50 HRZS ó HRZE
50 dosis administradas de lunes
a sábado
H: 5 mg/kg peso
R: 10 mg/kg peso
Z: 30 mg/kg peso
E: 20 mg/kg peso
S: 15 mg/kg peso
88 H3R3
88 dosis administradas 3 veces por
semana (lunes, miércoles y viernes).
H: 15 mg/kg peso
R: 10 mg/kg peso
68
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Simbología y Códigos estándares para los esquemas
antituberculosos:
T. A: Tratamiento Acortado
R: Rifampicina H: Isoniacida Z: Pirazinamida E: Etambutol S: Estreptomicina
• El número antes de cada fase indica el número de dosis.
• El número escrito después de cada letra es el número de dosis por semana en
el tratamiento intermitente.
• Si no hay número después de la letra, entonces la administración del
medicamento es diaria.
Recomendaciones:
• Ningún paciente, tanto en el esquema A como en el B, debe pasar a la
fase de continuación si no ha negativizado su esputo, en cuyo caso la
fase inicial deberá prolongarse un mes más.
• Los medicamentos orales deben administrarse en una sola toma.
• Los medicamentos deben ser tomados bajo supervisión directa del
personal de salud (TAES).
69

Las categorías de casos para el tratamiento son:
• Categoría I: La primera prioridad corresponde al tratamiento de los
enfermos nuevos, responsables de la transmisión de la enfermedad,
portadores de una afección con alta letalidad pero con una muy buena
probabilidad de mejorar si se les ofrece y cumple con el tratamiento. Este
tratamiento es sencillo, frecuentemente exitoso, y de alta efectividad, al
evitar la muerte y recuperar, para la mayor parte de ellos, una expectativa
de vida prolongada y útil.
• Categoría II: Los casos antes tratados que regresan al servicio de salud
con frotis positivo, pueden presentar resistencia a los medicamentos,
por lo menos a la INH, razón por la cual los esquemas de retratamiento
comprenden 5 fármacos en su fase inicial y 3 en la fase de continuación.
Así el paciente recibe por lo menos 2 medicamentos efectivos en la fase
inicial, lo que reduce el riesgo de seleccionar más resistencia. Todos se
deben someter a régimen de retratamiento estrictamente supervisado.
Categoría III:
• Esta última categoría es prioridad con los enfermos
crónicos, posiblemente multiresistentes, lamentablemente víctimas de
la mala organización del tratamiento o de la inadecuada aplicación de
las normas. Su manejo es difícil, operacionalmente complejo, de baja
eficiencia, alto costo, poca efectividad y con escasas posibilidades de éxito.
Estos pacientes deben ser tratados en centros nacionales de referencia
u hospitales especializados. A estos pacientes se les maneja de forma
específica para tratamientos con drogas de 2ª línea (véase capítulo MDR
del Protocolo).
70
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

El retratamiento
Los casos de retratamiento son aquellos pacientes que fueron tratados
con anterioridad (por lo menos 4 semanas), e incluyen fracasos, recaídas y
abandonos que regresaron al servicio de salud, con frotis positivo. Todos se
deben someter a régimen de retratamiento totalmente supervisado.
Se considera fracaso del tratamiento cuando el paciente presenta esputos
positivos después de 4 meses de tratamiento, sea éste de 6 u 8 meses de
duración.
El fracaso del tratamiento con esquema “A”, implica resistencia a uno o más de
los medicamentos empleados, y amerita un retratamiento con esquema “B”.
Si es fracaso con el esquema “B” debe recibir un esquema de 18 meses con
fármacos nuevos de segunda línea no recibidos anteriormente por el paciente.
Procedimiento de tratamiento:
El fracaso tanto de esquema “A” o esquema “B” debe ser confirmado por
un cultivo y se solicitara realizar estudios de sensibilidad de los bacilos
responsables. Los fracasos del esquema “B” deben ser referidos a un hospital
especializado y nunca ser manejados y tratados en el nivel periférico. Con
pruebas de sensibilidad y cultivo, deberá descartarse Tuberculosis MDR, de lo
contrario será tratado en el Centro Nacional de Referencia previo dictamen del
Comité Nacional de retratamientos.
71

Se considera como recaída, cuando el paciente finaliza su tratamiento curado, es
decir con esputos negativos, pero que en el curso de los meses o años posteriores
(independientemente del tiempo transcurrido) reaparecen los síntomas y el esputo
es positivo. La situación de recaída implica en una alta proporción, sensibilidad a
los medicamentos empleados, por lo que se trata con el tratamiento acortado B,
administrado en el servicio de salud y estrictamente supervisado.
Procedimiento para las baciloscopias:
Hacer 3 baciloscopías y confirmar la recaída por un cultivo; iniciar el tratamiento
B sin esperar el resultado del cultivo.
• Si el cultivo es positivo, se confirma la recaída y se sigue con el esquema B.
• Si el cultivo es negativo, el caso debe ser evaluado por un centro de
referencia.
Reingreso de abandono:
Paciente que ha tomado por lo menos un mes de tratamiento y regresa después
de haberlo interrumpido durante 1 mes o más.
Procedimiento:
• Si presenta baciloscopía negativa: Continuar el esquema anterior
hasta completar las dosis que faltaban.
• Si presenta baciloscopía positiva: Iniciar el tratamiento B.
72
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJEMPLO 1
A continuación les señalamos un ejemplo de cómo registrar el
esquema indicado de un paciente y la dosis de acuerdo al peso en
la Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado de
Tuberculosis.
• Francisco Medina Flores, es un paciente nuevo que presenta
Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva (+++). Tiene 30
años y pesa 92 libras.
• Francisco es un caso nuevo pulmonar con baciloscopía positiva,
deberá prescribirse un Esquema “A” 50 – 60 de tratamiento.
• Refiérase al cuadro de Esquema “A” – Básico.
• Como Francisco pesa 92 libras calcule dosis de acuerdo al peso.
• Ubíquese en la casilla de esquema y marque la casilla donde se
presenta esquema “A” 50 – 60.
Revise la Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado
de Tuberculosis en la página siguiente para ver como se ha registrado
el esquema indicado. Después continúe su lectura.
73

EJEMPLO 1
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo X M F No. Expediente
Francisco Medina Flores
DIRECCION EXACTA
Col. Concepción 7-23, Zona 3 Retalhuleu
Teléfono:
Edad 30 años Fechas de:
Diagnóstico 11 . 01 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
------------ Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Centro de Salud Retalhuleu Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
X “A” 50 - 60 50 - 40 A B C 46 kg. = 92 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
74
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

TRABAJO PRÁCTICO C
En este trabajo práctico usted registrará los esquemas de tratamiento
para 3 pacientes diferentes que presentan Tuberculosis.
Lea la información de los casos señalada más adelante y utilice las
copias de Tarjetas de control de Tratamiento de las páginas siguientes
para marcar el esquema que debe prescribirse. (Usted puede referirse
a los cuadros de esquemas terapéuticos).
CASO 1 Pedro Alfredo Miranda Cornejo
Pedro es un paciente nuevo con diagnóstico de Tuberculosis
extra-pulmonar. Tiene 44 años de edad y pesa 116 libras. El
Área de Salud cuenta con tabletas de 300 mg. de Isoniacida,
Rifampicina en cápsulas de 300 mg, Pirazinamida tab. de 500
mg. Y Ethambutol tab. de 400 mg.
CASO 2 Juana de la Paz Medina Flores
Juana es una paciente nueva con diagnóstico de Tuberculosis
pulmonar con baciloscopía positiva. Tiene 25 años de edad,
pesa 110 libras y está embarazada.
75

CASO 3 Samuel del Tránsito Morán
A Samuel se le diagnosticó hace 7 meses una Tuberculosis
pulmonar. Dejó de tomar sus medicamentos en su 4º mes de
tratamiento y por tanto fue considerado como un abandono.
Samuel acaba de retomar para continuar su tratamiento,
porque se sentía muy enfermo y su esposa lo había convencido
que debía hacerlo. Persistía con baciloscopías positivas. El
paciente tiene 24 años de edad y pesa 120 libras.
Cuando haya terminado este trabajo práctico,
Consulte a su Facilitador.
76
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

CASO 1
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
77

CASO 2
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
78
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

CASO 3
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
79

Registre los resultados de las baciloscopías
de seguimiento
La Norma de nuestro país, es tomar 1 muestra de esputo de control para
ser examinadas durante el seguimiento, de la siguiente manera:
a.
b.
Fase inicial: a la dosis 25 de tratamiento (1er. mes)
y dosis 45 (2° mes)
Fase de continuación: a la dosis 15 (3er. mes), 30 (4° mes),
dosis 45 (5° mes) y a la dosis 55 (6° mes) cada mes por seis
meses en esquema “A” y por ocho meses en esquema “B”
Si se ha tomado 1 muestra y es
positiva, el paciente se considera como
baciloscopía positiva, el resultado de
la baciloscopía positiva (por ejemplo
++) es escrito en la Tarjeta de
Control de Tratamiento Directamente
Observado de Tuberculosis en la
línea del mes correspondiente.
Si las muestras son negativas,
el paciente se considera como
baciloscopía negativa y se
registra “NEG” en la línea del mes
correspondiente.
La segunda fase o de continuación
del tratamiento medicamentoso, debe
continuar por cuatro meses en el
esquema “A” y en por cinco meses en
el esquema “B”.
80
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJEMPLO
Julia María Pineda Solís fue diagnosticada como un caso nuevo
pulmonar con baciloscopía positiva ++.
Al final del primer mes, persistía con baciloscopías positivas. Después
de 4 semanas adicionales de fase intensiva del tratamiento (al final
de los 2 meses) presentaba baciloscopías negativas. Al final del 4° y
6° meses de tratamiento permanecía con baciloscopías negativas.
Observe en la página siguiente la sección BK de control en la
Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado
de Tuberculosis para ver la forma en que deben registrarse
los resultados del examen de esputo de Doña Julia:
El paciente que es diagnosticado como Recaída de una
Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva u otro caso
de retratamiento con baciloscopía positiva es indispensable
realizar examen de control al final del tercer mes para definir
la conducta a seguir, el cual debe ser registrado en la columna
de baciloscopia de control en el mes correspondiente y
anotando los resultados de la BK.
Recuerde que cada baciloscopía de control realizada, deben
de registrarse los resultados en la Tarjeta de Control de
tratamiento, en la columna correspondiente
81

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F X No. Expediente
DIRECCION EXACTA
Julia María Pineda Solís
Diagonal “B” 13-45, Zona 2 San Pedro, San Marcos
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
0254- 01
Edad 21 años Fechas de:
Diagnóstico 06 . 01 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 07 . 01 . 01
Final tratamiento
3a. Calle 2-25, Zona 3 Carpintería El Detalle Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo Marlen Gutierrez
Centro de Salud San Pedro, San Marcos Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
X Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: Enf. Profesional
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización: C/S San Pedro, S.M.
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
X “A” 50 - 60 50 - 40 A B C 110 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.- Enero 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 22
2.- Febrero 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 24 04/2/01 + 110 lbs
3.- Marzo 47 48 49 50 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 15 01/3/01 Neg. 112lbs
4.- Abril 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 13 8/4/01 Neg. 112 lbs
5.- Mayo 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 13 13/5/01 Neg. 112 lbs
6.- Junio 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 13 17/6/01 Neg. 112 lbs
7.- Julio 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 10 11/7/01 Neg. 113 lbs
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL 110
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONDICION DE EGRESO: X Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
82
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJEMPLO
José Castro fue diagnosticado como un caso de fracaso de
Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva. Al final de los 3
meses, persistía con baciloscopías positivas.
Después de 4 semanas adicionales de fase intensiva, negativizó sus
baciloscopías.
Al final de los 5 meses de tratamiento y al comienzo del 8º mes
permanecía con Baciloscopías negativas.
Siempre revise y verifique sus anotaciones en la
tarjeta de cada uno de los pacientes
Cuando haya terminado este trabajo práctico,
consulte a su Facilitador.
83

Registre la administración de medicamentos
Los días y meses que se administran los medicamentos durante el
tratamiento son escritos en el recuadro de la parte inferior de la Tarjeta de
Tratamiento de Casos de Tuberculosis llamado “DIAS DEL MES”.
Para cada paciente se marcará en el día correspondiente (1 – 31)
después de administrar los medicamentos; escribiendo el número de dosis
administradas correlativas con lapicero.
84
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJERCICIO 1
En este ejercicio usted practicará la manera de llenar las Tarjetas
de Control de Tratamiento de la Tuberculosis, tomando como base
4 casos que están iniciando su tratamiento antituberculoso en el
Centro de Salud de Chimaltenango.
Lea la información de los casos y el Formulario de solicitud de
Baciloscopia en las páginas siguientes y complete la Tarjeta de
Control Tratamiento de la Tuberculosis para cada paciente.
La ÚNICA información que debe completar en la Tarjeta de Control
Tratamiento de la Tuberculosis es:
• Servicio de Salud
• Sección de información general del paciente
• Clasificación de la enfermedad
• Tipo de paciente
• Esquema indicado.
• Resultado del examen de esputo antes del tratamiento y
peso.
85

CASO 1
Isaías Medina Flores
Llenar el formulario de baciloscopía y Tarjeta de Control de
medicamentos, con la siguiente información:
• El nombre del paciente es Isaías Medina Flores.
• Sexo: Masculino.
• Edad: 39 años.
• Domicilio: 6ª. Avenida Norte, N° 20, Antigua, Sacatepéquez.
• No se observó cicatriz de BCG.
• Peso: 110 libras.
• Contacto familiar: hermano, José Medina, quien vive en la
Col. San José No. 3 San Lucas Sacatepequez.
• Paciente nunca ha sido tratado por Tuberculosis.
• Tuvo fiebre tifoidea hace 2 años.
• Ha presentado tos durante 3 semanas, fiebre, fatiga y dolores
torácicos.
• Se le diagnosticó Tuberculosis pulmonar con baciloscopías
•
positivas (ver el resultado de la baciloscopía).
Acudirá al Centro de Salud de Chimaltenango para su
tratamiento.
86
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
SOLICITUD DE BACILOSCOPÍA
Nombres y Apellidos _______________________________________
Edad ____________ Sexo: F M Fecha / /
Dirección exacta___________________________________________
EXPECTORACION: Muestra Frotis Otra muestra
DIAGNOSTICO: 1a 2a 3ra Control : # _________ Mes de Tx ___________________
Persona que solicita: ______________________Cargo:__________________
Servicio: _______________________________ONG _____________________________
Distrito :______________________________Área de Salud________________________
No. correlativo anual del SR en el Libro de Laboratorio: ___________________
RESULTADO
Fecha
Muestra
Resultado
Aspecto del esputo* Neg. + ++ +++ Repetir
muestra
1 04/07/01 M. Sg.
2 05/07/01 Sg.
3 05/07/01 M. Sg.
* Aspecto del esputo: saliva, mucopurulento, sanguinolento
Fecha : / / Nombre y firma: ______________________
INSTRUCTIVO PARA EL PERSONAL QUE RECOLECTA LA MUESTRA
• Llene completamente los datos del paciente para poder localizarlo en caso de ser
positivo y de no regresar por sus resultados.
• Anote con una X si es expectoración, muestra o frotis, o si es otra muestra para
diagnóstico.
• SI ES PARA DIAGNOSTICO: Marque con X si es la 1a., 2a.o 3a muestra.
• SI ES PARA CONTROL: Anote en el cuadro el número de la baciloscopía de control
(1a., 2a., 3a., 4a., 5a., etc.) y el número de mes de tratamiento.
• Utilice una solicitud para las 3 muestras si las envía juntas.
• ASPECTO DEL ESPUTO :
- Saliva: no es una buena muestra pero debe ser procesada.
- Mucopurulenta: es la que proviene del árbol bronquial, es la mejor muestra de esputo.
- Sanguinolenta: esta no es una buena muestra, por lo regular el resultado da negativo
(trate antes la hemoptisis y después tome la muestra).
• La solicitud debe enviarla al laboratorio acompañada de las muestras o frotis. No
envuelva la muestra en esta nota, utilice otro papel.
INSTRUCTIVO PARA EL LABORATORIO:
• Si no han recibido las 3 muestras de esputo, informe el resultado con el No. de muestras
que hayan llegado al laboratorio.
• Envíe el resultado de las tres muestras, éstas sean positivas o negativas.
87

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
88
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

CASO 2
Rosa Castro Rivas
Llenar el formulario de baciloscopía y Tarjeta de Control de
medicamentos, con la siguiente información:
• El nombre Rosa Castro Rivas.
• Domicilio: 7ª. Av. 1-33 Zona 1 Escuintla.
• La paciente presentó Tuberculosis el año pasado. Se consideró
como curada, pero actualmente presenta baciloscopías positivas
(ver resultado de la baciloscopía en la página siguiente).
• Rosa había estado tosiendo, presentaba fiebre, dolores torácicos
y sudores nocturnos por más de tres semanas.
• Se observó una cicatriz de BCG.
• Una persona a contactar es su hija, Marisol Castro, quien vive
con Rosa.
• La paciente pesa 108 libras.
• Acudirá al Centro de salud de Panajachel para su tratamiento.
89

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
No. expediente
SOLICITUD DE BACILOSCOPÍA
Nombres y Apellidos _______________________________________
Edad ____________ Sexo: F M Fecha / /
Dirección exacta___________________________________________
EXPECTORACION: Muestra Frotis Otra muestra
DIAGNOSTICO: 1a 2a 3ra Control : # _________ Mes de Tx ___________________
Persona que solicita: ______________________Cargo:__________________
Servicio: _______________________________ONG _____________________________
Distrito :______________________________Área de Salud________________________
RESULTADO No. correlativo anual del SR en el Libro de Laboratorio: ___________________
Muestra
Resultado
Fecha Aspecto del esputo* neg + ++ +++
1 05/07/01 Mp. Sg.
2 06/07/01 Mp. Sg.
3 06/07/01 Mp. Sg.
* Aspecto del esputo: saliva, mucopurulento, sanguinolente
Fecha : / / Nombre y firma: ______________________
INSTRUCTIVO PARA EL PERSONAL QUE RECOLECTA LA MUESTRA
• Llene completamente los datos del paciente para poder localizarlo en caso de ser positivo
y de no regresar por sus resultados.
• Anote con una X si es expectoración, muestra o frotis, o si es otra muestra para
diagnóstico.
• SI ES PARA DIAGNOSTICO: Marque con X si es la 1a., 2a.o 3a muestra.
• SI ES PARA CONTROL: Anote en el cuadro el número de la baciloscopía de control
(1a., 2a., 3a., 4a., 5a., etc.) y el número de mes de tratamiento.
• Utilice una solicitud para las 3 muestras si las envía juntas.
• ASPECTO DEL ESPUTO :
- Saliva: no es una buena muestra pero debe ser procesada.
- Mucopurulenta: es la que proviene del árbol bronquial, es la mejor muestra de esputo.
- Sanguinolenta: esta no es una buena muestra, por lo regular el resultado da negativo
(trate antes la hemoptisis y después tome la muestra).
• La solicitud debe enviarla al laboratorio acompañada de las muestras o frotis. No
envuelva la muestra en esta nota, utilice otro papel.
INSTRUCTIVO PARA EL LABORATORIO:
• Si no han recibido las 3 muestras de esputo, informe el resultado con el No. de muestras
que hayan llegado al laboratorio.
• Envíe el resultado de las tres muestras, éstas sean positivas o negativas.
90
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
91

CASO 3
Ligia Sánchez
Se obtuvo la siguiente información sobre la paciente:
• Sexo: Femenino.
• Edad: 35 años.
• Peso: 99 libras.
• No se observó cicatriz de BCG.
• Vive en la 1ra calle, 3-25 zona 3. Tecpán.
• Su radiografía de tórax sugiere derrame pleural.
• La evidencia clínica es compatible con Tuberculosis activa.
• El médico decidió tratarla con quimioterapia antituberculosa.
• Tomará su tratamiento en el Centro de salud de Tecpán.
• La persona a contactar es su tío, José Duarte, quien vive en
la 4ta avenida 10-08 zona 2 Tecpán.
• Ligia tomó medicamentos antituberculosos el año pasado
durante 3 semanas.
92
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
93

CASO 4
Juan Francisco Luna Duarte
Se obtuvo la siguiente información sobre el paciente, a partir de su
Formulario de Referencia y su Tarjeta de Control de Tratamiento
Directamente Observado de Tuberculosis de otro Servicio de Salud.
• Nombre: Juan Franciso Luna Duarte.
• Sexo: Masculino de 20 años de edad.
• Estuvo recibiendo un tratamiento como caso nuevo con baciloscopía
negativa (Esquema A) en Jalpatagua, Jutiapa durante 4 semanas, pero
su familia se mudó al municipio de San Cristóbal Verapaz, Alta Verapaz.
Continuará su tratamiento en San Cristóbal Verapaz, Alta Verapaz.
• Vive en Barrio San Rafael, casa No. 20.
• Presentó tos y fiebre durante 4 semanas antes de acudir al Servicio de
Salud de San Cristóbal Verapaz.
• Peso: 110 libras.
• Cicatriz de BCG visible.
• Contacto: Marta Luna (madre), quien vive en el Barrio San Rafael, casa
No. 20. San Cristóbal, Verapaz.
• El médico determinó que los resultados de rayos X eran compatibles con
una Tuberculosis activa. El médico decidió tratar a Juan con quimioterapia
antituberculosa.
• Tomará el tratamiento en el Centro de Salud en San Cristóbal Verapaz.
• Exámenes de esputo: 28 de febrero y 1º de marzo.
• Tres muestras negativas.
94
Cuando haya terminado este ejercicio,
Consulte a su Facilitador.

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
HOJA DE REFERENCIA DE PACIENTE
• DATOS DEL PACIENTE
Nombres y Apellidos completos _Franciso Luna Duarte__________________________________
Edad__20___ Sexo__M___ Peso lbs:_110_ Kilos: __50___ # de expediente ______________
Dirección completa: __Aldea Buena Vista, Lote 16, Zona 4 Patzun, Chimaltengo______________
No. Teléfono casa ______________________ Teléfono personal _______________________
• DATOS SOBRE LA REFERENCIA
Servicio que refiere (anote centro o puesto de salud, hospital, área de salud, etc.)
C/S Chimaltenango_______________________ teléfono / fax __7839-7512__________________
Motivo de la referencia: ___Traslado__________________________________________________
Servicio al que refiere ___C/S Patzun_________________________________________________
• DATOS SOBRE ENFERMEDAD Y DIAGNOSTICO
Caso pulmonar BK (+): Resultado de Dx: 1ra 2da 3ra. No. de Cruces o Neg. (-) ____
Caso BK neg. X Cultivo:____________ Caso pulmonar pediátrico
Caso extrapulmonar: Localización__________________ Fecha de diagnóstico 01 / 03 / 01
Caso nuevo: Recaída Abandono recuperado Fracaso
Caso ya notificado
Referido solo con Dx
Favor notificar
• DATOS SOBRE EL TRATAMIENTO
El enfermo NO iniciò tratamiento: darle esquema (A) 50-60 (B) 60-30-64 (C) 50-95
Pediátrico Inició Tratamiento con esquema ___”A”_____ el 02 / 03 / 01
50-40 50-88
Resumen de tratamiento recibido (fases, dosis recibidas, dosis pendientes, etc.) Solo ha recibido 24 dosis de
H.R.Z.E estrictamente supervisado. Se diagnosticó como TB pulmonar BK ( - ), ya que es compatible con TB
activa _____________________________________________ Fecha de toma última dosis 30 / 03 / 01
Para los casos BK positivos: Baciloscopía de Control Durante el Tratamiento
Baciloscopía de control al 1ro mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Baciloscopía de control al 2do mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Baciloscopía de control al 3ro mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Baciloscopía de control al 4to mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Baciloscopía de control al 5to mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Baciloscopía de control al 6to mes: fecha _____/_____/_____ resultado: neg____ positiva (+) (++) (+++)
Ultimo control de baciloscopía: fecha _____/______/_____ resultado: neg ____ positivo (+) (++) (+++)
• DATOS SOBRE RESPONSABLE DE LA REFERENCIA
Nombre y apellidos completos____Enf. Sonia Lara
Cargo: Coordinadora Programa TB Fecha 30 / 03 / 01
Sello
..................................................................................................................................................................................
95

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M F No. Expediente
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Edad Fechas de:
Diagnóstico
Apodo del paciente Inicio tratamiento
Final tratamiento
Responsable del Tratamiento
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo:
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar:
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________________________________________
96
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Notas importantes en el registro de pacientes
Es importante que cada paciente cuente con una Tarjeta de Control
de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis, para que
la administración del tratamiento y los resultados de los exámenes
bacteriológicos sean adecuadamente controlados.
Es importante asegurarse que toda la información registrada inicialmente
sobre la Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado de
Tuberculosis del paciente sea correcta, para evitar tratarlo con un
esquema inadecuado.
• Un paciente es considerado caso Nuevo cuando nunca ha tomado
medicamentos antituberculosos o que los ha tomado por menos de
un mes.
• Un paciente es considerado como Recaída si este fue tratado
previamente y fue considerado curado de su Tuberculosis, pero
actualmente presenta baciloscopías o cultivo positivo.
Un paciente es considerado referido
• cuando el paciente
diagnosticado es enviado para iniciar tratamiento a un servicio de
salud cercano a su domicilio o lugar de trabajo. Estos pacientes
deben ser considerados y registrados como casos nuevos en los
servicios donde sean recibidos.
97

• Un paciente es considerado como fracaso si presenta
baciloscopías positivas al final del cuarto o inicio del 5o. mes o
después durante el curso del tratamiento.
• Un paciente considerado abandono recuperado es aquél
que está recomenzando un tratamiento después de haber
interrumpido el tratamiento anterior por más de 1 mes en forma
consecutivas
• Un paciente con Tuberculosis pulmonar es clasificado como
baciloscopía positiva o negativa.
• Un paciente con baciloscopía positiva es aquél que:
Presenta al menos 2 muestras de esputo positivas
para Bacilos Alcohol Acido Resistentes (BAAR) a la
microscopía.
O bien tiene la siguientes caracteristicas: Presenta 1
muestra de esputo positiva para BAAR y radiografía
sugestiva que un médico ha estimado compatibles con
una Tuberculosis pulmonar activa
Presenta una muestra de esputo positiva para BAAR y
cultivo positivo
98
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

• Un paciente con baciloscopía negativa es aquél que:
Presenta radiografía sugestiva que un médico ha estimado
compatibles con una Tuberculosis pulmonar activa, el examen
de esputo fue negativo en 2 seriados y existe la decisión
del médico de tratar al paciente con una quimioterapia
antituberculosa.
Que las baciloscopías fueron negativas, pero el cultivo
resulto positivo.
• Un paciente es clasificado como un caso de Tuberculosis extrapulmonar
cuando existe un cultivo positivo para micobacterias de
una muestra proveniente de un sitio extra-pulmonar o evidencia
histológica y/o clínica compatible con una Tuberculosis activa y
el médico ha decidido tratar al paciente con una quimioterapia
antituberculosa.
• El esquema A es indicado a los casos nuevos pulmonares con
baciloscopía positiva o baciloscopía negativa y pacientes extrapulmonares.
El esquema “B”
• está indicado a los pacientes considerados
como una Recaída o abandono recuperado BK +. Este esquema
también es conocido como esquema de Retratamiento.
99

Control y seguimiento del tratamiento
de pacientes
Control regular de los exámenes de esputo
(baciloscopia)
Los pacientes con Tuberculosis
pulmonar (baciloscopía positiva) son
altamente contagiosos, propagan el
bacilo tuberculoso al toser, estornudar o
realizar cualquier esfuerzo respiratorio.
A ésto se le denomina transmisión aérea
de la infección.
Una vez que el paciente ha negativizado
sus baciloscopías, presenta menos
probabilidad de transmitir la Tuberculosis
a otras personas. La supervisión de los
resultados del tratamiento mediante la
realización de baciloscopías indicará si el
tratamiento es eficaz y en qué momento
ha disminuido la contagiosidad.
Debe examinarse el esputo de un
paciente pulmonar positivo mediante
una baciloscopía en el laboratorio
local o de referencia, en forma regular
(mensual) después del inicio del
tratamiento.
Para el esquema A
Las baciloscopias de control deben
realizarse en la fase intensiva de
tratamiento en la dosis 25 (fin del 1°
mes) y 45 (fin 2° mes); y durante la
fase se seguimiento deben realizarse
las baciloscopias en las dosis 15 (3°
mes), 30 (4° mes), 45 (5° mes) y 55
(final del 6° mes).
Para el esquema B (60-30-94)
Las baciloscopias de control deben
realizarse en la fase intensiva de
tratamiento en la dosis 25 y 45; y
durante la fase de seguimiento deben
realizarse las baciloscopías en las
dosis 15, 30, 45, 60, 75 y 90.
A veces el paciente con Tuberculosis
pulmonar con baciloscopía negativa
100
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

puede convertirse en uno con
resultado positivo debido a que no ha
tomado los medicamentos prescritos
y la enfermedad puede agravarse.
Además de que, un paciente puede
haber sido clasificado erróneamente
con resultado negativo al comienzo
del tratamiento, por lo que debe
examinarse el esputo de un paciente
pulmonar con baciloscopía
negativa en el laboratorio local o
de referencia, después de haber
completado la fase intensiva del
tratamiento, es decir en la dosis 45.
Esto es para asegurarse que no
convirtió sus baciloscopías negativas
en positivas o que era un caso falso
negativo cuando fue registrado.
Después de eso, un paciente
pulmonar con baciloscopía negativa
es habitualmente seguido mediante
exámenes clínicos y control de la
administración de medicamentos.
Es responsabilidad del trabajador
de salud asegurarse que el esputo
ha sido examinado en las fechas
apropiadas durante el tratamiento.
Para controlar la regularidad de los
exámenes de esputo, usted debe hacer
lo siguiente:
• Identificar regularmente los casos
pulmonares cuyos resultados de
exámenes de esputo deben ser
anotados en el Libro Rojo de
Tratamiento y seguimiento.
• Revisar las Tarjetas de Control de
Tratamiento de la Tuberculosis
(o los formularios de solicitud
de Examen Baciloscopía de
Esputo) y anotar los resultados
de los exámenes en el Libro Rojo
de Tratamiento y seguimiento
del servicio de salud en forma
oportuna.
Esta sección del capítulo explicará la
forma de obtener la información que
necesita y la forma de anotarla en el
Libro Rojo del servicio de Salud.
El Libro Rojo de Tratamiento y
seguimiento consta de dos páginas las
cuales puede observar a continuación:
101

REGISTRO DE ENFERMOS DE TUBERCULOSIS EN CONTROL
INGRESO
FECHA
TOMA DE
MUESTRA
NUMERO
CORRE-
LATIVO
ANUAL
NUMERO
EXPE-
DIENTE
CLINICO
NOMBRE Y APELLIDOS
SEXO
EDAD
EN
AÑOS
LUGAR DE RESIDENCIA
FECHA
DIAGNOS-
TICO
CONFIR-
MADO
M F Si No Nuevo
Tuberculosis
PULMONAR
Abandono
recuperado
Fracaso
MDR
Tuberculosis
EXTRA PULMONAR
Recaida
Traslado
Meningea
NOTI-
FICADO
Otra Si No
102
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

En esta sección se registran los resultados de baciloscopías de control.
REGISTRO DE ENFERMOS DE TUBERCULOSIS
SEGUIMIENTO
FECHA
INICIO DE
TRATAMIENTO
EXAMEN PREVIO
AL TRATAMIENTO
Cultivo
ESQUEMA DE
TRATAMIENTO
CONTRO-
LADO EN
BACILOSCOPIAS DE CONTROL MENSUAL
DURANTE EL TRATAMIENTO
CULTIVO
MES
1o. 2o. 3o. 4o. 5o. 6o. 7o. 8o. 9o. 2o. 4o.
Tx.
comp.
EGRESO DE TRATAMIENTO
MDR
OTROS EXAMENES
PREVIO AL TRATAMIENTO
PPD
mm.
RX
Baciloscopia
Servicio
Comunidad
Curado
Traslado
Abandono
Fracaso
Fallecido
Biopsia
Contacto
VIH
OBSERVACIONES
NOTA:
El tratamiento de los casos con Esquema A es completado al final de los 6 meses.
El tratamiento de los casos en retratamiento se completa hasta los 8 meses por tanto
los resultados de las baciloscopías al final del tratamiento son registrados en el espacio
correspondiente.
103

Para revisar una página del Libro Rojo de Tratamiento y
Seguimiento del Servicio de Salud, realice lo siguiente:
1. Observe las columnas “ Fecha de Inicio de Tratamiento”, “Examen
previo al tratamiento”, “Esquema de tratamiento”, “Controlado
en”,” Baciloscopias de control mensual”, etc.
2. Verifique que las muestras de esputo se hayan realizado en las dosis
(mes) correspondientes al esquema de tratamiento (aproximadamente
una mensual).
3. Tomando como base la fecha de inicio de tratamiento busque la fecha
en que comenzó el esquema de tratamiento en la columna” Fecha de
Inicio del Tratamiento”
4. Siguiendo la misma línea vuelva a las columnas: “ Número de
expediente” y “Nombre y apellidos” en el Libro Rojo de tratamiento y
seguimiento.
5. Tome nota del nombre del paciente y del Número de expediente.
6. Si no puede llevar con usted el Libro Rojo del servicio de salud durante
una visita de supervisión, anote en una hoja de papel los nombres de
casos según esquemas de tratamiento, los Números de expediente
clínico y las fechas en que comenzaron su tratamiento.
Vea el ejemplo en las páginas siguientes.
Igualmente, cuando esté identificando los casos, cuyos resultados de esputo
deberían ser registrados, revise el Libro Rojo del servicio, para determinar
el porcentaje de casos Nuevos y Recaídas pulmonares con baciloscopía
positiva en la unidad de tratamiento que han negativizado sus baciloscopías
al final de la fase intensiva.
104
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Revise el Libro Rojo de Tratamiento y seguimiento del servicio de salud
de la siguiente manera:
Observe las columnas “Tuberculosis Pulmonar (Nuevo/Recaída/Traslado,
etc.)” y “Examen Previo al tratamiento (baciloscopia/cultivo)”.
Busque los casos Nuevos y Recaídas pulmonares con baciloscopía positiva,
por cada caso Nuevo o Recaída pulmonar con baciloscopía positiva que
encuentre, siguiendo la misma línea vaya hasta la columna “Baciloscopías
de control mensual durante el tratamiento” y busque la casilla del 2º mes
(nuevo) 3er. mes (retratratamiento).
Determine si los resultados de la baciloscopía fueron positivos o negativos
al final del segundo o tercer mes luego, determine el conjunto de casos que
negativizaron sus baciloscopías.
Divida ese número por el número de casos registrados (menos el número de
casos que fallecieron, abandonaron o fueron trasladados).
Multiplique el número resultante por 100 para obtener el porcentaje, si usted
determina que la tasa de conversión de las baciloscopías no es mayor o igual
al 90%, usted debe investigar las razones que explican esta baja tasa de
conversión a los 2 ó 3 meses.
EJEMPLO:
105

EJEMPLO:
En el Centro de salud de Chajul 222 pacientes fueron registrados, 2
fallecieron, 190 pacientes Nuevos y Recaídas con baciloscopía positiva
negativizaron sus baciloscopías a fines del segundo mes y otros 10
negativizaron a fines del tercer mes.
Es decir, 200 (190 + 10) cuántos casos Nuevos y Recaídas con
baciloscopía positiva negativizaron sus baciloscopías
Divida 200 por el número de casos registrados menos el número de
pacientes que fallecieron (222 - 2 = 220), 200 dividido entre 220 = 0.91,
0.91 multiplicado por 100= 91%. La tasa de conversión es de 91%
Cúando deben realizarse baciloscopías en los casos pulmonares
SI EL PACIENTE ES CLASIFICADO
COMO:
Esquema A: Caso nuevo (pulmonar con
baciloscopía positiva)
Esquema A: Caso nuevo con baciloscopía
negativa
Esquema B: Recaída, abandono
recuperado y fracaso con baciloscopía
positiva
EL EXAMEN DEL ESPUTO
DEBE SER REALIZADO EN:
• La dosis 25 (1° mes) y 45 (2° mes) de
la fase intensiva.
• La dosis 15, 30, 45 y 55 de la fase
intermitente.
• La dosis 25 y 45 de la fase intensiva.
• La dosis 25 (1°mes) y 45 (2° mes) de la
fase intensiva.
• La dosis 15, 30, 45, 60, 75 y 90 de la
fase intermitente.
106
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJEMPLO
El Coordinador de la Tuberculosis del Servicio de Salud está preparando
una visita al Puesto de Salud. El servicio de salud entrega un tratamiento
ambulatorio tanto para la fase intensiva como para la fase de continuación
del tratamiento. El Coordinador de Tuberculosis no pudo llevar el Libro
Rojo de Tratamiento y Seguimiento del Servicio.
Por lo que preparó una lista de los casos de Tuberculosis que estaban
recibiendo el tratamiento en el servicio de Salud y cuyos resultados de
exámenes de esputo habían sido anotados en el Libro Rojo de Seguimiento
y Tratamiento del Servicio de salud a visitar.
Para ésto hizo lo siguiente:
1
En primer lugar, escribió en la parte superior de una hoja de
papel: Meses de Tratamiento, Esquema A y Esquema B y
esquema de niños. En seguida escribio a un costado de la
hoja los meses de tratamiento en que deberían efectuarse los
exámenes de esputo: Dosis 25, 45 de la fase intensiva y en
la dosis 15, 30, 45 y 55 de la fase de continuación para el
esquema A y en las dosis correspondientes al esquema B.
107

2
3
4
Revisó el Libro Rojo de Tratamiento y Seguimiento
del Servicio e identificó los casos para los cuales
no había información o era incompleta sobre los
resultados de la dosis 25 y 45 e hizo la lista de los
casos según Nombre y fecha de inicio del tratamiento
dentro del Esquema apropiado de tratamiento.
Después, identificó los casos en quienes no había
información o era incompleta sobre los resultados de
baciloscopías de la dosis 30 de la fase intermitente.
Los ordenó según Nombre, Número de Tuberculosis
del servicio de salud y fecha de inicio del tratamiento
dentro de los Esquemas A y B.
Repitió el proceso descrito en el punto 3 para los
casos que deberían haber tenido resultados al final
del tratamiento.
En la página siguiente se observa la lista de casos que el Coordinador de
Tuberculosis lleva consigo al Servicio de Salud.
También revisó el Libro Rojo de Tratamiento y Seguimiento para evaluar si la
mayor parte de los pacientes pulmonares con baciloscopía positiva habían
negativizado sus baciloscopías.
De las tres páginas del Libro Rojo de Tratamiento y Seguimiento del Servicio
que revisó, todos los pacientes Nuevos pulmonares con baciloscopía positiva
y 3 de 5 recaídas había negativizado sus baciloscopías.
108
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJEMPLO:
LISTA DE CASOS CUYOS RESULTADOS DE ESPUTO SON NECESARIOS
Dosis administradas Esquema A Esquema B
Dosis 45 de la fase intensiva
Dosis 15 de la fase
intermitente
Dosis 30 de la fase
intermitente
Dosis 55 de la fase
intermitente
Juana Isabel Medina Contreras.
Caso 21
Inició tratamiento:
03 enero de 2001
Isaías Medina Flores
Caso 25
Inició tratamiento:
14 de enero 2001
José Sánchez Cuadra
Caso 35
Inicio de tratamiento:
12 de febrero de 2001
Francisco Duarte
Hurtado
Caso 23
Inició tratamiento:
27 febrero de 2001
Juana López Cuadra
Caso 37
Inició tratamiento:
8 de marzo de 2001
Para cada paciente incluya nombre, número de caso de Tuberculosis del Servicio
y fecha de inicio de tratamiento.
NOTA: Recuerde que para un caso con baciloscopía negativa debe efectuarse
nuevamente a fines del 2º mes.
109

Registro de los resultados de baciloscopías
Ubique los registros de
pacientes controlados en la
unidad de tratamiento
Durante la visita de supervisión a
una unidad de tratamiento, registre
los resultados de los exámenes de
esputo de seguimiento en el Libro
Rojo de Tratamiento y Seguimiento
del Distrito para los siguientes tipos de
pacientes:
• Pacientes Nuevos pulmonares con
baciloscopía positiva.
• Pacientes pulmonares en
Retratamiento con baciloscopía
positiva (Recaída, fracasos y
abandonos recuperados)
• Pacientes pulmonares con
baciloscopía negativa.
La tarjeta de control de tratamiento de la
Tuberculosis y el formulario de solicitud
de baciloscopía, son los formularios
que usted utilizará habitualmente para
obtener información acerca de los
resultados de las baciloscopías ambos
formularios deben ser mantenidos en
servicio de salud que esté tratando al
paciente.
Cuando a un paciente le realizan
una baciloscopía de control, una
copia del formulario de solicitud de
baciloscopia de Tuberculosis con la
sección resultados completa debe ser
enviada al servicio de salud donde se
administra el tratamiento.
En el formulario de solicitud de
baciloscopia, deben anotarse los
resultados en la parte inferior del
formulario.
Los trabajadores del servicio de salud
registran los resultados en la tarjeta de
control de tratamiento de Tuberculosis
en la sección “baciloscopia control”
y anota la fecha y el resultado en la
casilla correspondiente.
110
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Ubique la tarjeta de control de tratamiento de la Tuberculosis (o
el formulario de solicitud de baciloscopia) de cada paciente cuyos
resultados del examen deben ser transferidos al libro rojo de control
y seguimiento del servicio de salud o distrito, según corresponda,
compare el nombre y el número de caso de Tuberculosis del servicio
en el libro rojo de tratamiento y seguimiento con el nombre y número
de caso que están anotados en la parte superior de la tarjeta de
tratamiento de Tuberculosis y en la parte superior del formulario
de solicitud de baciloscopía, todos los datos deben corresponder o
coincidir.
Nota:
Ocasionalmente, tanto la tarjeta de tratamiento de la
Tuberculosis como el formulario de solicitud de baciloscopia
están incompletos o perdidos. La información acerca de los
resultados también se encuentra en el libro rojo de laboratorio,
si los resultados de las baciloscopías de un determinado
paciente no están disponibles en el servicio de salud, trabaje
con el personal de laboratorio para obtenerlos a partir del
libro rojo del laboratorio de Tuberculosis.
111

Casos prácticos
Para el registro de los resultados de baciloscopías de pacientes
nuevos BK + pulmonares.
Los pacientes nuevos pulmonares con baciloscopía positiva deben ser tratados
con el Esquema A.
1.
Registre los resultados de las baciloscopías
• En el libro rojo de seguimiento y tratamiento busque la columna
“baciloscopias de control mensual durante el tratamiento” y
localice la casilla del mes correspondiente al resultado de
la baciloscopía. (Ver ejemplo) registre los resultados de las
baciloscopías del laboratorio local o de referencia:
• Divida la casilla correspondiente en dos con una diagonal o una
línea horizontal.
Si el resultado de esputo es
• negativo, escriba NEG por negativo
en el espacio inferior y en el espacio superior la fecha en que
se recibió el resultado. Si el resultado de esputo es positivo
escriba en el espacio inferior el resultado con número de cruces
correspondiente y en la parte superior la fecha en que se recibió
el resultado.
112
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJEMPLO:
Registro de primer y segundo control de baciloscopía.
Baciloscopias de control mensual durante el tratamiento
1º 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9°
20/08/08 19/09/08
++ NEG
Si los resultados de esputo de un paciente con Esquema A fueron positivos
en la dosis 45, el paciente continuará la fase intensiva del tratamiento por 4
semanas más a quien debe de enviarle cultivo para estudio de sensibilidad.
Usted necesitará registrar los resultados de la baciloscopía de la dosis 45 y
registrar en la columna de cultivos los resultados de baciloscopía y cultivo de
las 4 semanas adicionales de fase intensiva de tratamiento.
2.
Registro de los resultados de baciloscopías de fin del tratamiento.
El tratamiento de un paciente que fue originalmente diagnosticado como
caso Nuevo pulmonar con baciloscopía positiva y tratado con Esquema A de
tratamiento, la 2da. fase o de continuación dura 4 meses. Cuando un paciente
acude a tomarse el medicamento, la última semana del 6º mes, debe recolectarse
una muestra de esputo en la dosis 55, la cual debe enviarse al laboratorio local
para su examen.
Localice la columna 6º mes y anote los resultados de las baciloscopías de
la misma forma que lo hizo para los resultados de la 2º muestra. Escriba lo
resultado del último examen de esputo en la parte inferior de la columna (NEG
o el número de cruces) y la fecha en la parte superior de la de la misma forma
que lo hizo para los resultados anteriores.
113

Sección de Examen de Esputo tomada de un Libro Rojo de Tratamiento y
Seguimiento de Servicio
Baciloscopias de control mensual durante el tratamiento
1º 2o 3o 4o 5o 6o 7o 8o 9º
12/05/08 14/06/08 15/07/08 17/08/09 17/09/08 16/10/09
++ NEG NEG NEG NEG NEG
CRITERIOS PARA EFECTUAR CULTIVO DE ESPUTO
Enviar muestra de esputo a laboratorio local para cultivo a:
• Paciente con tres baciloscopias negativas y con síntomas respiratorios
y radiografía sugestiva de proceso pulmonar activo;
• Paciente con baciloscopias de las dosis 45 de la fase intensiva y 30
de la fase intermitente (2do. y 4to. mes) positivas a pesar de cumplir el
tratamiento;
• Paciente VIH positivo con síntomas respiratorios y
• Todo paciente que inicia esquema B o retratamiento.
Al cultivo de esputo se le realiza además test de sensibilidad para determinar si
los bacilos tuberculosos de un paciente son sensibles o resistentes a cualquier
medicamento anti-tuberculoso.
Estos resultados deben ser anotados en la Tarjeta de Control de Tratamiento de
la Tuberculosis. Localice en el anverso de la tarjeta la columna “OBSERVACIÓN”
y la fila correspondiente al mes que se realizó el cultivo.
También necesita ser registrado en el Libro Rojo de Tratamiento y Seguimiento
del Servicio de la siguiente manera:
114
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

• Localice la columna “CULTIVO MES” y divídala en dos sub-columnas.
• Si es el primer cultivo que se realiza utilice la primera columna de izquierda a
derecha.
• Divida la casilla en dos por una diagonal o línea horizontal.
• En la parte superior de la casilla escriba la fecha del resultado.
• En la parte inferior escriba el resultado del cultivo. Utilice “NEG” si el cultivo es
negativo y “POS” si el resultado es positivo.
• En la columna de “OBSERVACIONES” anote el resultado de la sensibilidad del
cultivo, es decir, a que medicamentos es sensible o resistente el cultivo.
• En las secciones marcadas con círculo se debe registrar el (los) resultado (s) de
(los) cultivo (s) de esputo.
REGISTRO DE ENFERMOS DE TUBERCULOSIS
SEGUIMIENTO
EJEMPLO de registro de resultados de cultivos de esputo.
FECHA
INICIO DE
TRATAMIENTO
EXAMEN PREVIO
AL TRATAMIENTO
Cultivo
ESQUEMA DE
TRATAMIENTO
CONTRO-
LADO EN
BACILOSCOPIAS DE CONTROL MENSUAL
DURANTE EL TRATAMIENTO
CULTIVO
MES
1o. 2o. 3o. 4o. 5o. 6o. 7o. 8o. 9o. 2o. 4o.
Tx.
comp.
EGRESO DE TRATAMIENTO
MDR
OTROS EXAMENES
PREVIO AL TRATAMIENTO
PPD
mm.
RX
Baciloscopia
Servicio
Comunidad
Curado
Traslado
Abandono
Fracaso
Fallecido
Biopsia
Contacto
VIH
OBSERVACIONES
115

Sección de Examen de Esputo tomada de un Libro Rojo de Tratamiento y
Seguimiento.
CULTIVO MES
O
O
OBSERVACIONES
14/02/07 Sensible a Rifampicina,
Resistente a Isoniacida
POS
116
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJERCICIO 1
TRABAJO PRÁCTICO A
Parte 1
1.
2.
3.
Busque el número de caso de Juana Isabel Medina Contreras
en el formulario de la página 121 y anótelo en la Tarjeta de
Control de Tratamiento de la Tuberculosis (página 119).
Observe el formulario de solicitud de baciloscopía de
Tuberculosis en la página 120, escriba el nombre del
paciente y el número de expediente del Servicio anotado en
el formulario, de la página 121.
Si tiene problemas para ubicar estos casos, consulte con el
Facilitador.
117

Parte 2
1.
Transcriba los resultados de baciloscopía del “formulario de
Solicitud de Baciloscopía” de la página 120 en la columna
apropiada de la sección “Examen de Esputo del Libro Rojo
de Tratamiento y Seguimiento del Servicio”.
Cuando haya completado las respuestas,
consulte un instructor.
118
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo X M F No. Expediente
Juana Isabel Medina Contreras
Edad 40 años Fechas de:
Teléfono:
DIRECCION EXACTA
Diagnóstico 02 . 01 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 03 . 01 . 01
15 calle 3-15, Zona 2 Retalhuleu
Final tratamiento 20 . 07 . 01
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
15 Calle 3-15, Zona 2 Retalhuleu Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD X Nuevo A.E. Maria Luz Dominguez
Centro de Salud, Retalhuleu Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
X Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado Rosa Espina
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: Enfermera
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: C/S Retalhuleu
Caso extrapulmonar - Localización: C/S San Pedro, S.M.
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
X “A” 50 - 60 50 - 40 A B C 103 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
CONTROL
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
DE PESO
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
MENSUAL
1.- Enero
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
25 103 lbs
2.- Febrero
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
24 26/2/01 Neg. 105 lbs
3.- Marzo
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
13 106 lbs
4.- Abril
63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
13 29/4/01 Neg. 106 lbs
5.- Mayo
76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88
13 107 lbs
6.- Junio
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
13 10/6/01 Neg. 110 lbs
7.- Julio
102 103 104 105 106 107 108 109 110
9 20/7/01 Neg. 115 lbs
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONDICION DE EGRESO: X Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ____VIH. NEG.____________________________________________________________________________________________________________________________
119

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
No. expediente
006-01
SOLICITUD DE BACILOSCOPÍA
Nombres y Apellidos _______________________________________
Edad ____________ 54 a Sexo: F M X Fecha 3 / 04 / 01
Dirección exacta___________________________________________
3a. Avenida 8-40, Zona 1, Tecpán
EXPECTORACION: Muestra X Frotis Otra muestra
DIAGNOSTICO: 1a X 2a 3ra Control : # _________ Mes de Tx ___________________
Persona que solicita: ______________________Cargo:__________________
Dr. Hector Segura
Director
Servicio: _______________________________ONG Centro de Salud
_____________________________
Distrito :______________________________Área Número uno
de Salud________________________
Chimaltenango
RESULTADO No. correlativo anual del SR en el Libro de Laboratorio: ___________________
Muestra
Resultado
Fecha Aspecto del esputo* neg + ++ +++
1 01/04/01 Sanguinolente neg.
2
3
* Aspecto del esputo: saliva, mucopurulento, sanguinolente
Fecha : 03 / 04 / 01 Nombre y firma: ______________________
INSTRUCTIVO PARA EL PERSONAL QUE RECOLECTA LA MUESTRA
• Llene completamente los datos del paciente para poder localizarlo en caso de ser positivo
y de no regresar por sus resultados.
• Anote con una X si es expectoración, muestra o frotis, o si es otra muestra para
diagnóstico.
• SI ES PARA DIAGNOSTICO: Marque con X si es la 1a., 2a. ó 3a muestra.
• SI ES PARA CONTROL: Anote en el cuadro el número de la baciloscopía de control
(1a., 2a., 3a., 4a., 5a., etc.) y el número de mes de tratamiento.
• Utilice una solicitud para las 3 muestras si las envía juntas.
• ASPECTO DEL ESPUTO :
- Saliva: no es una buena muestra pero debe ser procesada.
- Mucopurulenta: es la que proviene del árbol bronquial, es la mejor muestra de esputo.
- Sanguinolenta: esta no es una buena muestra, por lo regular el resultado da negativo
(trate antes la hemoptisis y después tome la muestra).
• La solicitud debe enviarla al laboratorio acompañada de las muestras o frotis. No
envuelva la muestra en esta nota, utilice otro papel.
INSTRUCTIVO PARA EL LABORATORIO:
• Si no han recibido las 3 muestras de esputo, informe el resultado con el No. de muestras
que hayan llegado al laboratorio.
• Envíe el resultado de las tres muestras, éstas sean positivas o negativas.
120
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

REGISTRO DE ENFERMOS DE TUBERCULOSIS
INGRESO
FECHA
TOMA DE
MUESTRA
NUMERO
CORRE-
LATIVO
ANUAL
NUMERO
EXPE-
DIENTE
CLINICO
NOMBRE Y APELLIDOS
SEXO
EDAD
EN
AÑOS
LUGAR DE RESIDENCIA
FECHA
DIAGNOS-
TICO
CONFIR-
MADO
M F Si No Nuevo
Tuberculosis
PULMONAR
Abandono
recuperado
Tuberculosis
EXTRA PULMONAR
2/7/01 16 018-01 Carlos Martinez Pineda X 44 Shusho abajo 12/7/01 X X X
3/7/01 17 006-01 Juana Isabel Medina Contreras X 40 19 Calle 8-40, Zona 1 Xela X X X
4/7/01 18 200-01 Miguel Arias Castro X 46 11 ave. 15-40, Zona 1 Cobán X X X
4/7/01 19 180-01 Rosa María Galdamez Hernández X 36 2a. Calle 8-16. Zona 1 Poaquil X X X
4/7/01 20 222-01 Julio Sánchez Pérez X 54 4a. Avenida, 1-28, Zona 11 Xela X X X
10/7/01 21 115-01 Roxana Rivas Castellanos X 47 1a. Calle 8-44, Zona 2 Zacapa X X X
10/7/01 22 211-01 Juan José Ríos Soto X 28 20 Calle 8-64, Z. 1 Chimaltenango X X X
10/7/01 23 075-01 Ricardo Fuentes García X 58 7a. Ave. 1-21, Zona 4 Jalapa X X X X
10/7/01 24 024-01 Enrique Juárez Gutiérrez X 49 9a. Calle 8-19, Zona 3 Jutiapa X X X
10/7/01 25 111-01 Concepción Martínez R. X 57 30 Calle 2-16, Zona 11 Capital X X X
Fracaso
MDR
Recaida
Traslado
Meningea
NOTI-
FICADO
Otra Si No
121

REGISTRO DE ENFERMOS DE TUBERCULOSIS
SEGUIMIENTO
FECHA
INICIO DE
TRATAMIENTO
EXAMEN PREVIO
AL TRATAMIENTO
Cultivo
ESQUEMA DE
TRATAMIENTO
CONTRO-
LADO EN
BACILOSCOPIAS DE CONTROL MENSUAL
DURANTE EL TRATAMIENTO
CULTIVO
MES
1o. 2o. 3o. 4o. 5o. 6o. 7o. 8o. 9o. 2o. 4o.
Tx.
comp.
EGRESO DE TRATAMIENTO
MDR
OTROS EXAMENES
PREVIO AL TRATAMIENTO
PPD
mm.
RX
Baciloscopia
Servicio
Comunidad
Curado
Traslado
Abandono
Fracaso
Fallecido
Biopsia
Contacto
VIH
OBSERVACIONES
2/07/01 ++ AA X 1/09
neg
3/07/01 ++ A X 2/09
neg.
3/07/01 +++ A X ++
4/8
+
4/10
4/07/01 +++ B X +++
3/07
4/07/01 ++ ++
A
3/07
10/07/01 neg. A X
10/07/01 neg. B X
10/07/01 +++ A X
10/07/01 ++ A X
10/07/01 A X Dx. por RX de torax
122
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Registre los resultados de baciloscopías de pacientes
pulmonares en retratamiento con baciloscopia positiva.
AREA PRÁCTICA
Los pacientes pulmonares con
baciloscopía positiva incluidos en
un esquema de retratamiento (por
ejemplo: Recaídas, fracasos o
Abandonos recuperados) están en el
Esquema B.
A los pacientes en Esquema B se les
realiza baciloscopías de control en las
dosis 25, 45, de la fase intensiva y en
las dosis 15, 30, 45, 60, 75 y 90 de la
fase intermitente.
Anote los resultados de las
baciloscopías de estos pacientes,
en la columna “BACILOSCOPIA DE
CONTROL MENSUAL DURANTE EL
TRATAMIENTO” localizando el número
de casilla correspondiente (1o, 2º, 3º,
4º, 5º, 6º, 7º, 8º,9º) a la muestra.
Divida la casilla correspondiente en
dos con una diagonal o una línea
horizontal. Si el resultado de esputo es
negativo, escriba NEG por negativo
en el espacio inferior y en el espacio
superior la fecha en que se recibió el
resultado.
Si el resultado de esputo es positivo
escriba con rojo en el espacio
inferior el resultado con número de
cruces correspondiente y en la parte
superior la fecha en que se recibió el
resultado.
Si el paciente no ha negativizado
sus baciloscopías en la 3º muestra
(muestra en la dosis 15 de la fase
intermitente) la probabilidad de
una resistencia medicamentosa es
bastante elevada. Cuando el paciente
persiste con baciloscopías positivas a
123

fines del 4º mes, (muestra de la dosis
30) refiéralo a un médico Especialista
(Neumólogo). Igualmente comience
la fase de continuación de un
esquema de retratamiento en forma
inmediata*
1. Registre los resultados de
baciloscopías de fines del
tratamiento.
Localice la casilla del 8º mes
(correspondiente a la dosis 90 de la
fase intermitente) en el Libro Rojo
de Tratamiento y Seguimiento del
Servicio. Proceda al registro de la
siguiente manera:
Divida la casilla correspondiente en
dos con una diagonal o una línea
horizontal.
Si el resultado de esputo es
negativo, escriba NEG por negativo
en el espacio inferior y en el espacio
superior la fecha en que se recibió el
resultado.
Si el resultado de esputo es positivo
escriba en el espacio inferior el resultado
con número de cruces correspondiente y
en la parte superior la fecha en que se
recibió el resultado.
*Nota: Deben efectuarse cultivo y test
de sensibilidad, según indicaciones
de cultivo escritas al reverso de la
solicitud del examen bacteriológico y
la guía técnica de laboratorio.
2. Registre los resultados de
baciloscopías de los pacientes
pulmonares con baciloscopia
negativa
Los casos pulmonares con baciloscopía
negativa están en el Esquema A.
Para todos los casos pulmonares con
baciloscopía negativa se efectúan
baciloscopías de seguimiento en la
dosis 45 de la fase intensiva (a fines
del 2º mes).
124
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Esto es con el fin de detectar
posibles errores que hubiesen
podido producirse en el momento en
que se efectúo el diagnóstico de los
casos pulmonares con baciloscopía
negativa. Los pacientes sin una
supervisión estrecha durante los
primeros 2 meses pueden no tomar
regularmente sus medicamentos
y puede progresar su enfermedad
con multiplicación de bacilos,
desarrollando una baciloscopía
falsa negativa en su examen de
diagnóstico antes del tratamiento y
en el examen a fines del segundo
mes puede presentar baciloscopía
positiva.
Durante la fase de continuación
del tratamiento, los resultados
son controlados determinando
la regularidad de la toma de
medicamentos y un examen clínico,
y no mediante baciloscopías.
Registre esta baciloscopia de
la siguiente manera:
Divida la casilla correspondiente en
dos con una diagonal o una línea
horizontal.
Si el resultado de esputo es negativo,
escriba NEG por negativo en el espacio
inferior y en el espacio superior la
fecha en que se recibió el resultado.
Si el resultado de esputo es positivo
escriba en el espacio inferior el
resultado con número de cruces
correspondiente y en la parte superior
la fecha en que se recibió el resultado
y envíe un cultivo para confirmación
diagnóstica.
125

EJEMPLO:
Baciloscopias de control mensual durante el tratamiento
1º 2o 3o 4o 5o 6o 7o 8o 9o
15/07/08
NEG
Si las baciloscopías son negativas, mantenga el paciente en su esquema de
tratamiento prescrito (Esquema A). Si la segunda baciloscopía resulta positiva,
al paciente se le prolongará su tratamiento un mes más (Esquema A), pero
se cambiará el criterio de ingreso de baciloscopia negativa a baciloscopia
positiva. A partir de este momento será manejado como un caso Nuevo
baciloscopia positiva y deberá enviarse cultivo para identificación y test
de sensibilidad.
126
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJERCICIO 1
TRABAJO PRÁCTICO B
En este trabajo práctico, usted es el Coordinador de Tuberculosis del
centro de salud de Patzicia y debe transcribir lo siguiente:
• Los resultados de baciloscopías de 3 casos diferentes y utilizará
ya sea una tarjeta de tratamiento de la Tuberculosis o un formulario
de solicitud de baciloscopía.
• Tanscribirá los resultados a una página del libro rojo de
tratamiento y seguimiento del servicio de salud (el formulario le
será proporcionado).
• Lea la información de cada caso más adelante, luego escriba
los resultados de las baciloscopías de seguimiento en el espacio
apropiado de la página correspondiente del libro rojo de tratamiento
y seguimiento.
Caso 1:
Santos de Jesús Leiva Sosa es un hombre de 40 años de edad, que
fue registrado como una Recaída (caso pulmonar con baciloscopía
positiva). Su Número de Caso Tuberculosis del Servicio es el 2.
Anote sus resultados de fines del 3º y 5º mes.
127

Caso 2:
Julia María Pineda Solís, mujer de 21 años de edad es un caso
nuevo pulmonar con baciloscopía positiva. Su número de caso de
Tuberculosis del Servicio es el 3. Sus baciloscopías de fines del 2º mes
fueron positivas. Fue mantenida en la fase intensiva de tratamiento
por 4 semanas adicionales. Se repitió una baciloscopía a fines del 3er
mes. Anote los resultados en el libro.
Caso 3:
Guillermo Cruz Fuentes, es un hombre de 44 años de edad, que
fue registrado originalmente como un caso Nuevo pulmonar con
baciloscopía positiva.
No negativizó sus baciloscopías. Fue reinscrito como fracaso e
incluido en un esquema de retratamiento. Su nuevo número de caso
de Tuberculosis del Servicio es el 7. Llene el formulario de solicitud de
examen bacteriológico de expectoración de fines del tercer mes de re
tratamiento. Anote sus resultados del servicio.
Cuando haya completado el registro de los resultados
de baciloscopías de los 3 casos, consulte un instructor.
128
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Identifique y registre los resultados del
tratamiento
Una información completa y acuciosa
sobre el resultado del tratamiento
de los casos de Tuberculosis en el
servicio, le ayudará a controlar los
avances de su servicio en alcanzar
la meta de una tasa de curación de al
menos un 85%.
En caso que el tratamiento no
sea supervisado por su servicio
directamente, se debe mantener
comunicación permanente con el
servicio que está administrando el
tratamiento para conocer los resultados
del tratamiento de los pacientes.
Esta información puede indicar si
los casos están siendo tratados
exitosamente, falleciendo, fracasando
o abandonando.
Es responsabilidad del encargado
de Tuberculosis del servicio de salud
obtener la información sobre los
resultados del tratamiento a partir de la
Tarjeta de control de tratamiento de la
Tuberculosis de un paciente y anotarla
en el Libro Rojo de tratamiento y
seguimiento del servicio.
129

Identifique los resultados del tratamiento
En la columna “EGRESO DE TRATAMIENTO” existen 6 criterios de egreso del
tratamiento, éstos son:
1. Curado: Paciente que ha presentado
por lo menos dos baciloscopias
negativas de esputo, una al final del
tratamiento.
2. Tratamiento Completo: Paciente
que ha finalizado el tratamiento pero
que no se dispone de resultados de
baciloscopia de control del último
mes.
3. Traslado: Paciente con Tuberculosis
que está en tratamiento en un servicio
de salud y es trasladado a otra Área
de Salud, del cual se desconoce los
resultados del tratamiento.
4. Abandono: Inasistencia a la
administración de los medicamentos
antituberculosos durante un mes o
más de forma consecutiva
5. Fracaso: Paciente que sigue
presentando Baciloscopía positiva
o vuelve a presentar una baciloscopía
positiva después del cuarto mes de
tratamiento.
Fallecido:
6. Paciente con Tuberculosis
que muere por cualquier causa,
durante el tratamiento.
130
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

La siguiente figura muestra el lugar donde se encuentran las condiciones del
egreso en la hoja de registro de enfermos de Tuberculosis del Libro Rojo de
tratamiento y seguimiento.
REGISTRO DE ENFERMOS DE TUBERCULOSIS
SEGUIMIENTO
FECHA
INICIO DE
TRATAMIENTO
EXAMEN PREVIO
AL TRATAMIENTO
Cultivo
ESQUEMA DE
TRATAMIENTO
CONTRO-
LADO EN
BACILOSCOPIAS DE CONTROL MENSUAL
DURANTE EL TRATAMIENTO
CULTIVO
MES
1o. 2o. 3o. 4o. 5o. 6o. 7o. 8o. 9o. 2o. 4o.
Tx.
comp.
EGRESO DE TRATAMIENTO
MDR
OTROS EXAMENES
PREVIO AL TRATAMIENTO
PPD
mm.
RX
Baciloscopia
Servicio
Comunidad
Curado
Traslado
Abandono
Fracaso
Fallecido
Biopsia
Contacto
VIH
OBSERVACIONES
131

Cuadro de clasificación de pacientes
según egreso
Si el paciente
Entonces defina el
resultado del tratamiento
Fue registrado como un caso pulmonar con 2 baciloscopías
negativas, una de ellas al concluir el tratamiento.
Curado
Paciente que ha finalizado el tratamiento pero que no se dispone
de resultados de baciloscopía en al menos dos ocasiones previas
al término del tratamiento, para clasificarlo como curado.
Tratamiento completo
Fue registrado como caso baciloscopia negativa, o paciente
con Tuberculosis extrapulmonar y terminaron sus 6 meses de
tratamiento.
Se constató su fallecimiento por cualquier causa durante el
período del tratamiento.
Fallecido con Tuberculosis
Fue registrado como un caso pulmonar con baciloscopía positiva
Esquema A y presentaba baciloscopía positiva al 4º mes o más
(dosis 45 y/ó 55)
Fue registrado como un caso pulmonar con baciloscopía positiva
Esquema B (retratamiento), que completo su tratamiento pero
persistía con baciloscopía positiva al final del tratamiento.
(muestra de la dosis 55)
Paciente que no tomó sus medicamentos por un mes o más.
Fracaso
Abandono
Paciente que fue transferido a otra Área de Salud y del cual se
desconocen los resultados del tratamiento.
Traslado
132
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Revisión de tarjetas de control de tratamiento y seguimiento
de los pacientes según resultado de tratamiento
Las tarjetas de control de tratamiento
de la Tuberculosis deben ser
actualizadas y revisadas lo antes
posible después que un paciente ha
completado su tratamiento.
Las tarjetas de control de tratamiento
de la Tuberculosis de los pacientes
nuevos con baciloscopía positiva
que no negativizan sus baciloscopías
deben ser revisadas para evaluar los
resultados del tratamiento y deben
registrarse los resultados de los 5
meses iniciales de tratamiento.
Cuando se encuentre una tarjeta
de control de tratamiento de la
Tuberculosis incompleta, debe
averiguar lo que sucedió a ese
paciente con el trabajador de servicio
de salud. Usted puede organizarse
para realizar esto durante una visita
de supervisión.
Deben realizarse todos los esfuerzos
posibles para localizar los pacientes
que dejaron de acudir a su tratamiento,
lo antes posible. Si después de 1 mes
no existe ninguna información acerca
del paradero del paciente, considerarlo
como un abandono y esforzarse por
localizarlo.
Igualmente, los datos sobre casos que
fueron transferidos de un distrito a otro
deben ser evaluados por el encargado
de Tuberculosis del servicio en que
el paciente fue notificado y registrado
por primera vez.
Al final del tratamiento del paciente
que fue referido a su servicio, envíe
de regreso los datos del paciente (por
ejemplo, su Ficha de tratamiento de la
Tuberculosis y cualquier información
del Libro Rojo de tratamiento y
seguimiento del Servicio, al encargado
de Tuberculosis del Servicio de Salud
en el cual el paciente fue notificado y
registrado por primera vez.
133

Al final del tratamiento de un paciente
que fue referido a otro servicio de
salud, usted, debe recibir los datos del
resultado de tratamiento del paciente de
parte del coordinador de Tuberculosis
del Servicio donde el paciente completó
su tratamiento.
Si no recibe datos de un paciente que
fue referido de un Área de Salud a otra,
informe al encargado de Tuberculosis
del Área de Salud al cual el paciente fue
transferido, para poder cerrar el caso
según resultado de tratamiento y de
esta forma disminuir las transferencias
sin confirmación.
Una vez que el paciente ha completado
su tratamiento en el servicio donde
fue referido, usted debe recibir sus
registros y debe anotar cualquier
información adicional relacionada
con el resultado de su tratamiento
en el Libro Rojo de Tratamiento y
Seguimiento del Servicio de Salud.
Si existen problemas para localizar
el paciente, trabaje con el encargado
de Tuberculosis del Área para intentar
obtener las informaciones.
La Tarjeta de Control de Tratamiento
de la Tuberculosis de un paciente
que fue referido fuera del servicio
debe ser revisada con el objetivo de
determinar el resultado del tratamiento,
lo antes posible después que se le ha
comunicado el traslado del paciente.
134
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJERCICIO 2
TRABAJO PRÁCTICO A
En este trabajo práctico usted es el encargado de Tuberculosis de
Quetzaltenango. Para los propósitos de este trabajo práctico, la fecha
de hoy es 25 de julio de 2001. En la página siguiente puede observar
la Tarjeta de Control de Tratamiento Observado de la Tuberculosis de
Juana Isabel Medina Contreras. Revísela y responda las siguientes
preguntas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
¿Cuál es la clasificación de la enfermedad de Juana Isabel
Medina Contreras
¿Cuál fue el esquema de tratamiento de Juana Isabel Medina
Contreras
¿Cuáles fueron los resultados de su examen de esputo a fines
del 6º mes
¿Juana tomó todos sus medicamentos hasta el 6º mes
¿Cuál fue el resultado del tratamiento de Juana Isabel Medina
Contreras
¿Qué debe hacer usted ahora
Cuando haya terminado sus respuestas,
consulte a un instructor.
135

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo X M F No. Expediente
Juana Isabel Medina Contreras
Edad 40 años Fechas de:
Teléfono:
DIRECCION EXACTA
Diagnóstico 02 . 01 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 03 . 01 . 01
15 calle 3-15, Zona 2 Retalhuleu
Final tratamiento 20 . 07 . 01
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
15 Calle 3-15, Zona 2 Retalhuleu Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD X Nuevo A.E. Maria Luz Dominguez
Centro de Salud, Retalhuleu Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
X Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado Rosa Espina
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: Enfermera
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: C/S Retalhuleu
Caso extrapulmonar - Localización: C/S San Pedro, S.M.
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
X “A” 50 - 60 50 - 40 A B C 103 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
CONTROL
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
DE PESO
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
MENSUAL
1.- Enero
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
25 103 lbs
2.- Febrero
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
24 26/2/01 Neg. 105 lbs
3.- Marzo
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
13 106 lbs
4.- Abril
63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
13 29/4/01 Neg. 106 lbs
5.- Mayo
76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88
13 107 lbs
6.- Junio
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
13 10/6/01 Neg. 110 lbs
7.- Julio
102 103 104 105 106 107 108 109 110
9 20/7/01 Neg. 115 lbs
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONDICION DE EGRESO: X Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ____VIH. NEG.____________________________________________________________________________________________________________________________
136
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Registro del resultado del tratamiento
El registro de resultado del tratamiento
en el Libro Rojo de tratamiento y
seguimiento del servicio y la anotación
de cualquier comentario que se tenga en
la sección “observaciones” completará
su supervisión del tratamiento de un
determinado paciente.
Localice la columna “egreso del
tratamiento” del Libro Rojo de
tratamiento y seguimiento del Servicio.
Los seis criterios de egreso posibles
son mencionados en el cuadro ubicado
en la página 132.
Después de haber definido el
resultado de un tratamiento en base a
la revisión de su tarjeta de control de
tratamiento de la Tuberculosis, escriba
la fecha en que el paciente terminó su
tratamiento en la columna apropiada.
La fecha en que un paciente terminó
su tratamiento es la fecha en la que se
dio la condición de egreso en la casilla
correspondiente.
Ejemplo: En la Tarjeta de control de
tratamiento de doña Juana Isabel
Medina Contreras, (véase página
anterior) es una mujer de 40 años de
edad que fue clasificada como un caso
de Tuberculosis pulmonar baciloscopía
positiva.
Según su ficha de tratamiento de la
Tuberculosis, comenzó un esquema
“A” de tratamiento el 3 de enero de
2001, término su tratamiento el 13 de
junio de 2001.
Los resultados del tratamiento puede
verlos en la página anterior.
Con base a la información precedente
el encargado de Tuberculosis del
servicio de salud determinó que Juana
Isabel Medina Contreras estaba
curada.
137

Escribió la fecha de término del tratamiento, el 13 de junio de 2001, en la columna
Curado (baciloscopía negativa) de la línea del Libro Rojo de Tratamiento y
Seguimiento del Área de Salud donde ella fue registrada.
EGRESO DE TRATAMIENTO
Nombre
Curado
Tratamiento
completo
Traslado Abandono Fracaso Fallecido
Juana
Medina
20/07/01
138
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJERCICIO 3
PARTE “A”
Este ejercicio tiene 2 partes. En la parte “A” usted trabajará
individualmente. Utilizando la información de las Tarjetas de Control
de Tratamiento de casos del Servicio de Salud, usted practicará la
identificación de los resultados del tratamiento.
Revise cada ficha de tratamiento de la Tuberculosis y responda las
siguientes preguntas.
Las tarjetas de control de tratamiento de la Tuberculosis comienzan en
las páginas siguientes.
Para los propósitos de este ejercicio, la fecha en que usted revisará las
fichas es el 25 de octubre del 2001.
CASO 1. Juana Isabel Medina Contreras
1.
¿Cuántos meses estuvo este caso en la fase intensiva
2.
¿Cuántos meses estuvo este caso en la fase de continuación
3.
¿Cómo clasificaría este caso (por ejemplo, Nuevo pulmonar
con baciloscopía positiva, Recaída de un caso pulmonar con
baciloscopía positiva)
139

4.
¿Cuál fue su esquema de tratamiento para la fase intensiva
5.
¿Tomó todos sus medicamentos
6.
¿Cuál fue el resultado de su tratamiento
*Nota: Las Tarjetas de Control de Tratamiento de la Tuberculosis
deben ser revisadas, para determinar el resultado, lo antes posible
después que un paciente ha completado su esquema de tratamiento,
es referido a otro servicio o persiste con baciloscopía positiva después
de 2° meses de quimioterapia de un esquema A.
CASO 2: Francisco Duarte Hurtado
1.
¿Cuántos meses estuvo este caso en la fase intensiva
2.
3.
¿Cuántos meses estuvo este caso en la fase de
continuación
¿Cómo clasificaría este caso (por ejemplo, Nuevo pulmonar
con baciloscopía positiva, Recaída de un caso pulmonar con
baciloscopía positiva
140
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

4.
¿Cuál fue su esquema de tratamiento para la fase intensiva
5.
¿Tomó todos sus medicamentos
6.
¿Cuáles fueron los resultados de sus baciloscopías de
seguimiento
7.
¿Cuál fue el resultado de su tratamiento
CASO 3: Maria Flores Cuellar
1.
¿Cuántos meses estuvo este caso en la fase intensiva
2.
¿Cuántos meses estuvo este caso en la fase de continuación
3.
¿Cómo clasificaría este caso (por ejemplo, Nuevo pulmonar
con baciloscopía positiva, Recaída de un caso pulmonar con
baciloscopía positiva
4.
¿Cuál fue su esquema de tratamiento para la fase intensiva
141

5.
¿Tomó todos sus medicamentos
6.
¿Cuáles fueron los resultados de sus baciloscopías de
seguimiento
7.
¿Cuál fue el resultado de su tratamiento
CASO 4: Juana López Cuadra
1.
¿Cuántos meses estuvo este caso en la fase intensiva
2.
¿Cuántos meses estuvo este caso en la fase de continuación
3.
¿Cómo clasificaría este caso (por ejemplo, Nuevo pulmonar
con baciloscopía positiva, Recaída de un caso pulmonar con
baciloscopía positiva
4.
¿Cuál fue su esquema de tratamiento para la fase intensiva
5.
¿Tomó todos sus medicamentos
142
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

6.
¿Cuáles fueron los resultados de sus baciloscopías de
seguimiento
7.
¿Cuál fue el resultado de su tratamiento
CASO 5: Isaías Medina Flores
1.
2.
3.
4.
5.
6.
¿Cuántos meses estuvo este caso en la fase intensiva
¿Cuántos meses estuvo este caso en la fase de continuación
¿Cómo clasificaría este caso (por ejemplo, Nuevo pulmonar
con baciloscopía positiva, Recaída de un caso pulmonar con
baciloscopía positiva
¿Cuál fue su esquema de tratamiento para la fase intensiva
¿Tomó todos sus medicamentos
¿Cuáles fueron los resultados de sus baciloscopías de
seguimiento
7.
¿Cuál fue el resultado de su tratamiento
143

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M X F No. Expediente 01
Juana Isabel Medina Contreras
Edad 40 años Fechas de:
Teléfono:
DIRECCION EXACTA
Diagnóstico 02 . 01 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 03 . 01 . 01
15 calle 3-15, Zona 2 Retalhuleu
Final tratamiento 20 . 07 . 01
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
15 Calle 3-15, Zona 2 Retalhuleu Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD X Nuevo A.E. Maria Luz Dominguez
Centro de Salud, Retalhuleu Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
X Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado Rosa Espina
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: Enfermera
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: C/S Retalhuleu
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
X “A” 50 - 60 50 - 40 A B C 103 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
CONTROL
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DE PESO
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
MENSUAL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1.- Enero
25 103 lbs
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
2.- Febrero
24 26/2/01 Neg. 105 lbs
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
3.- Marzo
13 106 lbs
63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
4.- Abril
13 29/4/01 Neg. 106 lbs
76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88
5.- Mayo
13 107 lbs
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
6.- Junio
13 10/6/01 Neg. 110 lbs
102 103 104 105 106 107 108 109 110
7.- Julio
9 20/7/01 Neg. 115 lbs
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONDICION DE EGRESO: X Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ____VIH. NEG.____________________________________________________________________________________________________________________________
144
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo X M F No. Expediente 2 . 01
Francisco Duarte Hurtado
Edad 40 años Fechas de:
Teléfono:
DIRECCION EXACTA
Diagnóstico 24 . 01 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 27 . 02 . 01
10 Calle 20-32, Zona 4 Retalhuleu
Final tratamiento 11 . 11 . 01
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Almacén Rodas, 1a. Ave. 3-20, Zona 1 Retalhuleu Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo A.E. Maria Luz Dominguez
Centro de Salud, Retalhuleu Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
X Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado Rosa Espina
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo X Fracaso Cargo: Enfermera
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: C/S Retalhuleu
Caso extrapulmonar - Localización: C/S San Pedro, S.M.
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 X A B C 107 lbs.
X “B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
CONTROL
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
DE PESO
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
MENSUAL
1 2 3
1.- Febrer
3
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
2.- Marzo
27 26/2/01 Neg. 107 lbs
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
3.- Abril
26 109 lbs
57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82
4.- Mayo
26 29/4/01 Neg.
83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
5.- Junio
16 110 lbs
99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
6.- Julio
13 10/6/01 Neg.
112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124
7.- Agosto
13 20/7/01 Neg. 113 lbs
125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137
8.- Septiembre
13
138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150
9.- Octubre
13
151 152 153 154
10.- Noviembre
4 113 lbs
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONDICION DE EGRESO: X Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ____VIH. NEG.____________________________________________________________________________________________________________________________
145

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M X F No. Expediente 303-01
Maria Flores Cuellar
DIRECCION EXACTA
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Col. 20 de octubre, Champerico
Teléfono:
Edad Fechas de:
Diagnóstico 09 . 02 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 12 . 02 . 01
Final tratamiento 24 . 08 . 01
Col. 20 de octubre, Champerico (vivienda) Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD X Nuevo A.E. Maria Luz Dominguez
Centro de Salud, Champerico Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
X Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado Rosa Medina
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: Enfermera
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: C/S Champerico
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
X “A” 50 - 60 50 - 40 A B C 114 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
CONTROL
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
DE PESO
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
MENSUAL
1.- Febrero
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
15
2.- Marzo
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
27 26/3/01 Neg. 117
3.- Abril
43 44 45 46 47 48 49 50 1 2 3 4 5 6 7 8
16
4.- Mayo
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
14
5.- Junio
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
13 120 lbs
6.- Julio
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
14
7.- Agosto
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
11 121 lbs
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONDICION DE EGRESO: Curado X Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ____VIH. NEG.____________________________________________________________________________________________________________________________
146
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M X F No. Expediente 1537 . 01
Juana Lopez Cuadra
Edad 38 años Fechas de:
Teléfono:
DIRECCION EXACTA
Diagnóstico 06 . 03 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 07 . 03 . 01
2a. Calle “A” 1-30, zona 2. Quetzaltenango
Final tratamiento 11 . 11 . 01
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
5a. Av. 9-33, Zona 7, Barrio La Cruz, Quetzaltenango Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo Brenda Molina
Centro de Salud, Quetzaltenango X Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: E.P.
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: C/S Quetzaltenango
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 X A B C 99 lbs.
X “B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
CONTROL
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
DE PESO
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
MENSUAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1.- Marzo
22
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
2.- Abril
26
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
3.- Mayo
27
76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 1 2 3 4 5 6
4.- Junio
21 10/6/01 Neg.
105 lbs
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
5.- Julio
13
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
6.- Agosto
14 10/6/01 Neg. 107 lbs
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
7.- Septiembre
13
47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59
8.- Octubre
13 30/10/01 Neg 110 lbs
60 61 62 63 64
9.- Noviembre
5
10.-
11.-
12.-
TOTAL 154
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONDICION DE EGRESO: X Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ____VIH. NEG.____________________________________________________________________________________________________________________________
147

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo X M F No. Expediente 0207
Isaias Medina Flores
Edad 35 años Fechas de:
Teléfono:
DIRECCION EXACTA
Diagnóstico 12 . 01 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 14 . 01 . 01
5a. Calle 12-24, Zona 1, Retalhuleu
El chino
Final tratamiento 27 . 16 . 01
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo Héctor Molina
Centro de Salud, Retalhuleu X Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
X Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: Médico
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: C/S Retalhuleu
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
X “A” 50 - 60 50 - 40 A B C 100 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1.- Marzo
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
2.- Abril
16/2/01 +
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 1 2 3 4 5 6 7 8
3.- Mayo
23/3/01 Neg.
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
4.- Junio
8/4/01 Neg.
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
5.- Julio
19/5/01 Neg.
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
6.- Agosto
23/6/01 Neg.
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
7.- Septiembre
17/7/01 Neg.
8.- Octubre
9.- Noviembre
10.-
11.-
12.-
TOTAL
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: X Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________
148
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJERCICIO 3
PARTE “B”
En la parte B del Ejercicio 3 usted trabajará en un pequeño grupo
con otros compañeros y un facilitador.
Esté preparado para discutir sus respuestas a las preguntas de la
Parte “A” en una discusión de grupo.
Informe al instructor cuando haya terminado
el Ejercicio 3 - Parte “A” y esté listo
para la discusión de grupo.
149

HOJA DE TRABAJO PARA EL EJERCICIO 3 – PARTE B –
DISCUSIÓN DE GRUPO
Nombre
Juana Isabel
Medina
Curado
Tratamiento
comp.
Egreso de tratamiento
Traslado Abandono Fracaso Fallecido
Observaciones
Francisco Duarte
María Flores
Cuellar
Juana López
Cuadra
Isaías Medina
150
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

CONTROL DEL TRATAMIENTO
Controle la regularidad de las baciloscopias de los pacientes con
Tuberculosis pulmonar
1. La Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva es muy contagiosa y
si es tratada inadecuadamente presenta un elevado riesgo de mortalidad
por la enfermedad. En los casos pulmonares con baciloscopía positiva, la
negativización de baciloscopías es el mejor indicador que el tratamiento
está siendo tomado regularmente y que es eficaz. Asegúrese que en
cada caso pulmonar con baciloscopía positiva se efectúen baciloscopías
en el laboratorio local:
• Caso Nuevo pulmonar baciloscopía positiva:
Se debe realizar baciloscopias en las dosis 25 (1° mes) y 45 (2°mes)
de la fase intensiva y en las dosis 15 (3er. mes), 30 (4°mes), 45 y 55
de la fase de continuación. Ésto corresponde aproximadamente a una
baciloscopía mensual.
• Caso pulmonar con baciloscopía positiva Retratamiento se debe realizar
baciloscopías en las dosis 25 y 45 de la fase intensiva y en las dosis
15, 30, 45, 60, 75 y 90 de la fase de continuación. Esto corresponde
aproximadamente a una baciloscopía mensual.
En los casos pulmonares con baciloscopía negativa
2. debe realizarse un
examen de esputo en la dosis 45 de la fase intensiva que corresponde
al primer mes de esta fase. El seguimiento después de los 2 meses es
realizado habitualmente mediante un examen clínico.
151

Control del tratamiento a través de la
administración de medicamentos
Para que los pacientes sean curados,
no solamente necesitan que se les
prescriba el esquema correcto, sino
que también deben tomar todos
sus medicamentos durante todo el
tratamiento. Esto es especialmente
importante durante la fase intensiva del
tratamiento, cuando los pacientes deben
convertir sus esputos de baciloscopía
positiva a baciloscopía negativa.
Durante la fase intensiva del tratamiento,
el personal de salud de los Servicios
deben supervisar la administración de
medicamentos para los pacientes a
quienes se les prescribe esquemas “A”
y “B”.
Deben asegurarse que cada paciente
tome los medicamentos, ésto
se conoce como Tratamiento
Directamente Observado.
Cuando visite las salas hospitalarias o
los Centros de salud donde se administra
el tratamiento directamente observado,
observe a los trabajadores de salud
administrar los medicamentos a los
pacientes y asegúrese que utilicen
agujas y jeringas descartables estériles.
Además, converse en forma privada
con los pacientes para determinar si
están recibiendo el tipo y la cantidad
correcta de medicamentos.
Otra responsabilidad suya en el
control de la administración de
medicamentos es asegurarse que
se está administrando el tratamiento
adecuado o la quimioterapia preventiva
a los niños menores de 10 años,
que pertenecen a la familia y que no
presentan la Tuberculosis.
En esta sección del módulo, usted
aprenderá las habilidades necesarias
para realizar cada una de estas
tareas.
Guardar las normas de bioseguridad
con pacientes que están siendo
tratados con Estreptomicina y utilizan
agujas y jeringas.
152
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Asegure una adecuada administración de medicamentos
en la Supervisión.
Periódicamente durante las visitas de
supervisión, lea la tarjeta de control de
tratamiento de la Tuberculosis de un
paciente para saber los medicamentos
que está tomando y luego observe
al personal de salud administrar los
medicamentos.
El personal de salud comunitario
capacitado pueden administrar bajo
observación directa al paciente las
tabletas correspondientes según lo
escrito en su Tarjeta de Control de
Tratamiento Directamente Observado
de Tuberculosis.
Deben supervisar la toma de
medicamentos para asegurarse
que el paciente haya tragado
sus medicamentos. Después de
administrar los medicamentos orales
a cada paciente, deben aplicarse
las inyecciones de estreptomicina a
aquellos casos que reciben esquemas
de retratamiento “B” (excepto para las
mujeres embarazadas).
Si el trabajador de salud no administra
adecuadamente los medicamentos,
indíquele la forma correcta.
Como lo más probable es que el
personal de salud administrará
adecuadamente los medicamentos
en su presencia, otra posibilidad es
dar consejería al paciente en forma
privada para determinar si está
recibiendo el tipo y la cantidad correcta
de medicamentos que ha estado
tomando.
Luego en un lugar privado, solicite al
paciente que describa la forma en que
está recibiendo los medicamentos. Con
base a la respuesta del paciente puede
determinar si el trabajador de salud le
está administrando los medicamentos
en forma correcta, hágale preguntas
específicas como:
• ¿Cuántos medicamentos está
recibiendo
• ¿Qué apariencia tienen los
medicamentos
• ¿Cuándo le administran los
medicamentos
153

• ¿Cómo le administran los
medicamentos
• ¿Tiene que pagar por los
medicamentos
• Si está hospitalizado, ¿Existe
alguien en la sala que observa
como se toma los medicamentos
Es muy importante asegurarse,
que cada paciente reciba el tipo y la
cantidad correcta de medicamentos.
Existen numerosas razones por
las cuales el paciente puede no
estar recibiendo el tipo y la cantidad
adecuada de medicamentos. Algunas
de estas son:
• Los trabajadores de salud pueden
no haber supervisado la toma
cotidiana de medicamentos.
• Los trabajadores de salud pueden
haber olvidado suministrar a los
pacientes todas los comprimidos
o pueden haber administrado
una cantidad errónea (mala
dosificación).
• Los trabajadores de salud pueden
haber olvidado aplicar una inyección
a los pacientes a quienes se les ha
indicado Estreptomicina
• Los trabajadores de salud pueden
no haber administrado a los
pacientes los comprimidos antes de
la inyección
• Los trabajadores de salud pueden
haber dado ciertos medicamentos
sólo a los pacientes que le agradan,
por razones variadas
• Los trabajadores de salud pueden
haber solicitado el pago de
medicamentos indicado.
Si usted descubre que algunos pacientes
no reciben sus medicamentos en forma
adecuada, hable con el personal de
salud responsable de la administración
de medicamentos.
Insista en la importancia que los
pacientes reciban el tipo y la cantidad
correcta de medicamentos durante las
fases del tratamiento de forma tal que
puedan negativizar sus baciloscopías
que eran positivas.
154
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

EJERCICIO 3
En este ejercicio un participante desempeñará el papel de un
paciente. El responsable del Programa de Tuberculosis del servicio
de salud hablará con el paciente con Tuberculosis para determinar
si está tomando el tipo y la cantidad de medicamentos en forma
adecuada.
Con base a las respuestas del paciente, podrá estimar si los
trabajadores de salud están administrando los medicamentos
adecuadamente.
Después que haya finalizado la primera actuación, los participantes
cambiarán sus papeles.
Haga saber a su Facilitador cuando haya completado
el ejercicio. Él revisará las respuestas con usted.
155

Persona que actúa en el papel de coordinador de
Tuberculosis del centro de salud
En esta actuación usted averiguará si los trabajadores de salud
están administrando al paciente, con quien usted conversa, el tipo
y la cantidad adecuada de medicamentos. Utilice la Tarjeta de
Control de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis
de la página siguiente para el caso que le fue asignado y observe
los medicamentos que el paciente debería estar recibiendo. Luego,
interrogue al paciente para saber si está recibiendo el tipo y la cantidad
adecuada de medicamentos.
En el espacio siguiente, describa la forma en que el trabajador de
salud a administrado de manera incorrecta los medicamentos.
Escriba las medidas que tomaría para asegurarse que los
medicamentos están siendo administrados correctamente.
Haga saber a su Facilitador
cuando haya completado el ejercicio
para que revise las respuestas con usted.
156
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M X F No. Expediente 2241 . 01
Isabel Ardón Sánchez
Edad 27 años Fechas de:
Teléfono:
DIRECCION EXACTA
Diagnóstico 01 . 06 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 03 . 06 . 01
5a. Ave. 6-24, Zona 2 Mixco
Final tratamiento
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
No tiene Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD X Nuevo Soila Díaz
Centro de Salud, Mixco Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
X Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado Jorge Fuentes
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: F.I.
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: Mixco
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
X “A” 50 - 40 50 - 60 A B C 108 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.- Junio
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: X Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
157

Administre una quimioterapia preventiva
(Quimioprofilaxis)
Debido a que la Tuberculosis es una
enfermedad contagiosa, los niños de
familias con Tuberculosis pulmonar
baciloscopía positiva pueden contraer
con mayor frecuencia la enfermedad.
La infección puede evolucionar hacia
la Tuberculosis. Algunos niños pueden
desarrollar Tuberculosis muy grave (tal
como la meningitis) y pueden morir si
no son diagnosticados y tratados.
El Programa Nacional de Tuberculosis,
tiene como objetivo disminuir el
número de casos de Tuberculosis con
baciloscopía positiva y las muertes.
Igualmente intenta prevenir que los
niños, adolescentes y pacientes
con VIH puedan contagiarse por la
enfermedad, mediante la detección
oportuna y la curación de los casos
pulmonares con baciloscopía positiva.
En los niños, la Tuberculosis es más
severa para aquellos menores de10
años y en particular para aquellos
entre 0 y 3 años de edad. Asegúrese
que todos los niños menores de 10
años que presentan un miembro
de su familia con Tuberculosis con
baciloscopía positiva sean examinados
en búsqueda de signos y síntomas y
que reciban ya sea una quimioterapia
preventiva (quimioprofilaxis) o un
tratamiento completo.*
Un niño debe ser llevado al servicio de
salud para ser examinado por el médico
en búsqueda de signos y síntomas de
Tuberculosis. Si el médico diagnostica
Tuberculosis, decidirá el esquema de
tratamiento del niño, según el sitio
de la enfermedad y los resultados
del examen, independientemente del
hecho que el niño haya sido vacunado
con BCG.
158
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Si la enfermedad es descartada por puntaje, el niño debe recibir
una quimioprofilaxis, independientemente del hecho que haya sido
vacunado con BCG (ver Norma de Atención en Salud).
La quimioprofilaxis consiste en la administración diaria (de Lunes
a Sábado) durante 6 meses de Isoniacida con dosis de 5 -10 mg/
kilo de peso, con dosis máxima de 300 mg diarios; siempre bajo
observación directa.
ANTE UN NIÑO ENFERMO, SIEMPRE DEBE
BUSCARSE EL ADULTO QUE LO CONTAGIO.
*NOTA: Debe indicarse al paciente que si cualquier persona de su
familia presenta tos con expectoración durante quince días o más de
evolución deben acudir al Servicio de Salud más cercana para que
sean examinados.
159

EJERCICIO 4
En este ejercicio usted leerá dos casos relacionados con niños que
presentan madres con Tuberculosis con baciloscopías positivas. Con
base a esta información, usted decidirá la forma de tratar a estos niños.
Responda las preguntas del ejercicio en el espacio señalado.
CASO 1 Manuel Juárez
Manuel Juárez es un niño de 4 años de edad, cuya madre está
recibiendo su tratamiento ambulatorio en el Centro de Salud por una
Tuberculosis con baciloscopía positiva. El padre de Manuel lo lleva a
un Centro de Salud para hacerlo examinar en búsqueda de síntomas
de Tuberculosis.
1.
2.
3.
¿Qué medidas deben tomarse para el caso de Manuel
¿Qué debería hacerse si el puntaje es de 2 en la investigación
de caso infantil
¿Qué debe hacerse si el puntaje es mayor de 7 en la investigación
de caso infantil
160
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

CASO 2 Karen Juárez
Karen Juárez es una niña de 2 años de edad y pesa 22 libras, su
madre está recibiendo la primera fase del tratamiento en un Puesto
de salud cercano a su hogar.
Un trabajador de salud del Servicio ha indicado a la madre de Karen
que la traiga para que sea examinada en búsqueda de síntomas de
Tuberculosis. Karen no presenta síntomas de Tuberculosis. No se
dispone de un test de tuberculina.
1.
¿Cuál será la conducta a seguir con Karen
Haga saber a su Facilitador cuando haya completado
el ejercicio. Este revisará las respuestas con usted.
161

CONTROL DE LA ADMINISTRACIÓN
DE MEDICAMENTOS
• Asegúrese que se esté administrando a los pacientes el tipo y la cantidad
correcta de medicamentos en el momento adecuado.
• Observe al personal de salud comunitario cuando administren los
medicamentos a los pacientes. Asegúrese de corregir una práctica
inadecuada.
• Hable en forma privada con los pacientes para determinar si están
recibiendo el tipo y la cantidad correcta de medicamentos.
• Asegúrese que los trabajadores de salud estén siguiendo las reglas
básicas para la administración de inyecciones.
• Asegúrese que el trabajador de salud utiliza las medidas de bioseguridad
(ej. lavado de manos, uso de guantes, mascarillas, etc.).
• Asegúrese que todos los niños menores de 10 años de edad que
tienen algún miembro de su familia con Tuberculosis con baciloscopía
positiva sean examinados en búsqueda de síntomas de Tuberculosis
y que se les administre ya sea una quimioprofilaxis con Isoniacida (si
no presenta síntomas) o un esquema completo de quimioterapia (si
presentan síntomas y un médico decide, en base a exámenes clínicos
y otros, que el niño presenta Tuberculosis).
Cuando haya terminado de leer esta sección del módulo,
puede comenzar a leer la siguiente.
162
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Controle la administración del medicamento
para los pacientes
Asegúrese que los pacientes que se encuentren en la fase intensiva y de
continuación reciban sus medicamentos en forma directamente observada por
el personal de salud.
En esta sección del módulo usted aprenderá la forma de controlar la disponibilidad
de medicamentos del paciente. Usted revisará las Tarjeta de Control de
Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis para determinar si a cada
paciente se le ha administrado sus medicamentos.
Usted aprenderá lo que es necesario para cuando un paciente no acude a un
servicio de salud para tomar sus medicamentos.
¿Cómo llenar las tarjetas de tratamiento para el control de la
administración de medicamentos
En el anverso de la Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente Observado
de Tuberculosis, existe un cuadro que se utiliza para indicar el mes y el día
(1-31) en los que un paciente toma sus medicamentos.
Escriba el número de dosis en la casilla correspondiente al día (1-31) en que el
paciente toma su dosis.*
Escriba un círculo (0) para anotar el día de la cita.
Escriba una diagonal (/) para indicar el día de entrega de los medicamentos al
facilitador de salud.
*El número de dosis sustituirá a la X para anotar la asistencia y toma
supervisada de medicamento.
163

Observe el siguiente cuadro para la administración de medicamentos de la Tarjeta
de Tratamiento Directamente Observado de Tuberculosis. Luego, continúe leyendo
el módulo.
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M X F No. Expediente 201 . 01
María Elias Rivas López
Edad 60 años Fechas de:
Teléfono:
DIRECCION EXACTA
Diagnóstico 21 . 04 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 27 . 04 . 01
3a. Calle 1-20, Zona 4 Chimaltenango
Final tratamiento
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD X Nuevo E.P. Dora Sanchez
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado A.E. Silvia Perez
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: Coord. Prog.
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: Chimaltenango
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C 105.6 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.- Abril
2.- Mayo
3.- Junio
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
164
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Revise la tarjeta de control de Tratamiento Directamente
Observado de Tuberculosis de los pacientes en tratamiento
Cuando efectué las visitas de
supervisión a los servicios de salud
bajo su cargo revise las Tarjeta de
Control de Tratamiento Directamente
Observado de Tuberculosis de todos
los pacientes.
Verifique que cada paciente esté
tomando sus medicamentos bajo la
supervisión del personal de salud en
las fechas designadas.
Si un día determinado un paciente no
acudió a tomar sus medicamentos,
se llenará la casilla correspondiente
con lápiz (y no con lapicero). Cuando
el paciente retorne a la toma de
medicamentos la dosis será anotada
con lapicero al final de la dosis 50.
(Última dosis de la fase inicial)
Si usted observa dos casillas en blanco
próximas entre ellas (no han sido
marcadas), significa que el paciente
no ha tomado sus medicamentos
durante 2 días consecutivos en la fase
intensiva del tratamiento.
Si un paciente se encuentra en
tratamiento ambulatorio, en la
fase intensiva y no ha tomado sus
medicamentos durante dos días
hábiles consecutivos, observe
la parte posterior de la Tarjeta de
Control de Tratamiento Directamente
Observado de Tuberculosis. Vea si los
trabajadores de salud han escrito algo
(en la sección observación en la parte
posterior de la Tarjeta de tratamiento)
que pueda indicar por que el paciente
no ha tomado sus medicamentos.
Si no existe ningún indicio acerca de la
ausencia del paciente, un trabajador de
salud debe buscarlo en las próximas 48
horas. Esto significa que debe tratar de
ubicarlo y convencerlo para que retome
su tratamiento. Si no puede encontrar
al paciente, debe tratar de localizar a la
persona de contacto del paciente, cuyo
nombre está anotado en la Tarjeta de
Control de Tratamiento Directamente
Observado de Tuberculosis. El contacto
puede saber donde está viviendo
actualmente el paciente.
165

Controle la administración adecuada
de medicamentos de los pacientes
durante su tratamiento
Debido a que una visita de supervisión
a un Servicio de salud se efectúa cada
2 - 4 semanas, los trabajadores de salud
también deben ser capaces de controlar
la administración de medicamentos.
Marque la Tarjeta de Control de
Tratamiento Directamente Observado
de Tuberculosis después que los
pacientes han recibido su tratamiento.
Debe estar familiarizado con aquellos
pacientes que no han acudido durante
dos días en forma consecutiva durante
el tratamiento.
Después de la administración de
medicamentos, debe revisar todas las
Tarjetas de Control de Tratamiento de
la Tuberculosis y poner a un lado todas
las Tarjetas de pacientes que no han
recibido su tratamiento durante dos días
hábiles consecutivos. Ubique a estos
pacientes inmediatamente e investigar
la causa de su ausencia y convencerlos
que retomen su tratamiento.
Revise las tarjetas de control
de Tratamiento Directamente
Observado de la Tuberculosis
de los pacientes en la fase de
continuación
Revise las Tarjetas de Control de
Tratamiento Directamente Observado
de todos los pacientes en la fase de
continuación del tratamiento. Verifique
que cada paciente acuda al Servicio
de salud 3 veces por semana para la
administración de sus medicamentos
en la fecha asignada.
Si en la fila correspondiente a un
mes de tratamiento, se observa
espacios en blanco que evidencia
que el paciente ha dejado de llegar
a recibir su tratamiento por más de
una semana, investigue si alguien
del personal de salud escribió en la
sección de observaciones la causa
de la ausencia.
El trabajador de salud debe localizar
a este paciente, si no hay justificación
para su ausencia.
166
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

Supervise la administración de
medicamentos de los pacientes en
la fase de continuación
Supervise la administración de
medicamentos a los pacientes en
la fase de continuación. Asegúrese
que marquen la Tarjeta de Control de
Tratamiento Directamente Observado
del Tratamiento de Tuberculosis
después que los pacientes han tomado
sus medicamentos.
Deben estar al tanto de aquellos
pacientes que no han acudido o
que presentan un retraso en la
administración de sus medicamentos.
Después de la administración de
medicamentos, el personal de salud
debe revisar todas las Tarjeta de
Control de Tratamiento. Debe apartar
las Tarjetas de los pacientes que
no han asistido a la administración
supervisada de sus medicamentos
al cabo de un día después del día
asignado. Localice inmediatamente
a estos pacientes y convénzalos para
que continúen su tratamiento.
A menudo, los pacientes se sienten
mejor después de haber tomado sus
medicamentos por un corto período
de tiempo, por lo cual dejan de acudir
por su tratamiento.
Asegúrese que los trabajadores de
salud expliquen a los pacientes que
han interrumpido su tratamiento,
la importancia de tomar todos los
medicamentos durante toda la
duración de la quimioterapia.
Se les debe informar acerca del
peligro de interrumpir el tratamiento y
sobre el hecho que no tomar algunas
dosis disminuye sus posibilidades de
curación y crear bacilos resistentes.
167

EJERCICIO 5
En este ejercicio usted revisará las Tarjeta de Control de Tratamiento
Directamente Observado de 4 pacientes diferentes que están
recibiendo un tratamiento en el Centro de Salud de Chimaltenango.
Usted se asegurará que los pacientes estén tomando sus
medicamentos a tiempo.
Para los propósitos de este ejercicio, hoy es 16 de septiembre y
usted realizará una visita al Centro Salud de Chimaltenango.
Responda las siguientes preguntas:
1. Revise las cuatro Tarjeta de Control de Tratamiento Directamente
Observado* en las páginas siguientes y haga una lista con los
nombres de los pacientes:
• Que Tarjetas de Tratamiento están siendo bien o mal llenadas
• Quienes no han tomado sus medicamentos durante 2 días
hábiles consecutivos a la 1era. fase intensiva
• Quienes no han tomado sus medicamentos al cabo de
una semana después del día asignado durante la fase de
continuación.
• Revise que las Tarjetas de Control de Tratamiento están siendo
bien llenadas.
168
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

2 . ¿Qué acción debe emprender para asegurarse que aquellos
pacientes que no acudieron al Servicio de Salud a tomar sus
medicamentos reinicien su tratamiento
*NOTA:
Los siguientes pacientes se encuentran en la fase intensiva del
tratamiento:
María Elias Rivas Caso 1
María Santos López Caso 3
Los siguientes pacientes se encuentran en la fase de continuación
del tratamiento:
Pedro Ardón Cortéz Caso 2
Julio Sosa Díaz Caso 4
169

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M X F No. Expediente 201 . 01
María Elias Rivas López
Edad 60 años Fechas de:
Teléfono:
DIRECCION EXACTA
Diagnóstico 21 . 04 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 27 . 04 . 01
3a. Calle 1-20, Zona 4 Chimaltenango
Final tratamiento
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD X Nuevo E.P. Dora Sanchez
Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado A.E. Silvia Perez
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: Coord. Prog.
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: Chimaltenango
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 A B C 105.6 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.- Abril
2.- Mayo
3.- Junio
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
170
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo M X F No. Expediente 221 . 01
María Santos López
Edad 28 años Fechas de:
Teléfono:
DIRECCION EXACTA
Diagnóstico 08 . 09 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 09 . 09 . 01
San Jacinto, Lote 16 Chimaltenango
Final tratamiento
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
San Jacinto, Lote 16 Chimaltenango Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo Lic. Zoila Baylón
Centro de Salud Chimaltenango X Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado Dr. Luis Sánchez
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: Coord. Prog.
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: Chimaltenango
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 40 50 - 60 A X B C 103.4 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.- Septiembre
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
1 2 3 4 5
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
171

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo X M F No. Expediente
Pedro Ardón Cortez
DIRECCION EXACTA
Calle del Manchen No. 10 Antigua Guatemala
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Teléfono:
Edad Fechas de:
Diagnóstico 3 . 06 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 4 . 06 . 01
Final tratamiento
Local 8, Mercado Municipal Antigua Guatemala Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD X Nuevo E.P. Alma Torres
C/S Antigua Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
X Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado A.E. Josefina Ajpop
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo Fracaso Cargo: Enfermera
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: Antigua
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
X “A” 50 - 60 50 - 40 X A B C 88 lbs.
“B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.- Junio
2.- Julio
3.- Agosto
4.- Septiembre
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
50 51 52 53 54 55 56 57
58 59 60
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
172
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL PACIENTE Sexo X M F No. Expediente 2431 . 01
Julio Sosa Diaz
Edad 35 años Fechas de:
Teléfono:
DIRECCION EXACTA
Diagnóstico 06 . 06 . 01
Apodo del paciente Inicio tratamiento 07 . 06 . 01
12 Calle 2-38, Zona 5 Retalhuleu
Final tratamiento
DIRECCION EXACTA DEL LUGAR DE TRABAJO
Pollo Campero, Zona 1 Retalhuleu Responsable del Tratamiento
NOMBRE DEL SERVICIO DE SALUD Nuevo Rudy Calderón
Centro de Salud Retalhuleu Recaída Persona quien supervisa el tratamiento
X Caso pulmonar confirmado por baciloscopía + ++ +++ Abandono recuperado Zoila Batres
Caso pulmonar BK negativo (Neg) y/o cultivo positivo X Fracaso Cargo: Enfermera
Caso pulmonar pediátrico (menor de 10a.) Traslado Lugar: Retalhuleu
Caso extrapulmonar - Localización:
Esquema Esquema Infantil Esquema anterior Peso al inicio de Tx:
“A” 50 - 60 50 - 40 X A B C 105.6 lbs.
X “B” 60 - 30 - 64 50 - 88
“C” 50 - 95 TOTAL BACILOSCOPIA
DIAS DEL MES MENSUAL DE CONTROL
No. Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DE DOSIS Fecha Resultado
1.- Junio
2.- Julio
3.- Agosto
4.- Septiembre
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74
75 76 77
Dibuje un círculo ( 0 )para anotar la cita en el día correspondiente del mes.
Anote el número de dosis dentro del círculo para identificar la asistencia y toma supervisada de medicamentos
Dibuje una diagonal ( / ) para indicar los días de medicamentos entregados al facilitador de salud.
CONTROL
DE PESO
MENSUAL
CONDICION DE EGRESO: Curado Tx Completo Abandono Fallecido Fracaso Traslado a:
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
173

BIBLIOGRAFÍA
• Management of collaborativa TB/HIV
activities: training for managers at
the national and subnational levels.
2005. WHO/HTM/TB/359A,B,C.
• Guidance for national Tuberculosis
programmes on the management
of Tuberculosis in children. 2006.
WHO/HTM/TB/371
• The stop TB strategy. WHO/HTM/
TB/2006.368
• Guidelines for the programmatic
management of drug-resistant
Tuberculosis. 2006. WHO/HTM/
TB/361
• PPM for TB care and control. A tool
for national situation assessment.
2007. WHO/HTM/TB/391
• Implementing the WHO stop TB
strategy. A handbook for national
Tuberculosis programmes. 2008.
WHO/HTM/TB/4001
• Guidelines for the programmatic
management of drug-resistant
Tuberculosis 2008. WHO/HTM/
TB402
• Improving the diagnosis and
treatment of smear-negative
pulmonary and extrapulmonary
Tuberculosis among adults and
adolescents. Recommendations
for HIV-prevalent and resourceconstrained
settings. 2007. WHO/
HTM/TB/379
174
MÓDULO 2: Acompañamiento y administración del TDO y prevención de la MDR

CRÉDITOS
Este módulo ha sido elaborado gracias al compromiso, cooperación, esfuerzo y participación de las siguientes personas e instituciones:
Dr. Celso David Cerezo Mulet
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Víctor Guerra
Vice Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Juan Felipe García
Vice Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Mynor Palomo Crisóstomo
Director General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud
Dr. Israel Lemus Bojorquez
Director Sistema Integral de Atención en Salud –SIAS-
Licda. María Martha Tuna
Jefa del Depto. Regulación de los Programas
de Atención a las Personas DRPAP
PROPUESTA METODOLÓGICA Y REVISIÓN TÉCNICA
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Carlos Manuel Paz Gálvez
Coordinador Programa Nacional de Tuberculosis
Equipo técnico del Programa Nacional de Tuberculosis:
Licda. Araceli Vásquez de Godoy, Coordinadora de Supervisión
Licda. María José Aceituno, Coordinadora de IEC
Licda. Vivian Jiménez
Dr. Víctor Hugo Mancilla
Dr. Luis Rodolfo Sandoval
Licda. Zully Ovalle
Licda. Ana Yolanda Franco
OPS/OMS
Dr. Juan Carlos Millán, Consultor Internacional
Dr. Renato Estrada Chinchilla, Consultor
Visión Mundial Guatemala
Dr. Israel Cahuec del Valle
Gerente Proyecto Tuberculosis del Fondo Mundial
Dr. Mario Gudiel, Coordinador Técnico del Proyecto
Licda. Migdalia Solares, Supervisora de apoyo al PNT
Licda. Sonia Ixcoy, Supervisora de apoyo al PNT
E.P. Rosa Bonilla, Supervisora de apoyo al PNT
Licda. Erica Chávez, Supervisora de apoyo al PNT
Fundación Damián Bélgica para Guatemala
Dr. Luis Sánchez, Coordinador Médico
Licda. Zoila Bailón de Sánchez
Licda. Zenaida Morales
Licda. Etelvina Montenegro
REVISIÓN DEL CONTENIDO
Licda. Reyna De León de Contreras
Directora Nacional Visión Mundial Guatemala
Dra. Amelia Flores
Directora Proyectos financiados por el Fondo Mundial
ELABORACIÓN, EDICIÓN, DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN
Licda. Patricia De León Toledo, Coordinadora Unidad IEC
de los Proyectos Financiados por el Fondo Mundial
Licda. América Cruz, Coordinadora Técnica IEC Proyecto Tuberculosis
Licda. Jaroslava Lemus, Asistente Técnica Unidad IEC
VALIDACIÓN DEL MATERIAL
Direcciones de Áreas de Salud:
Licda. María Antonieta López, Alta Verapaz
Licda. María Elena Alas R., Chiquimula
Licda. Ruth Maribel Romero, Chiquimula
E.P. Sandra Ofelia Mazariegos, Escuintla
Licda. María del Rosario de Arango, Totonicapán
Licda. Francisca Micaela Chávez, Sacatepéquez
Licda. Alicia Elizabeth Pérez Gálvez, Quetzaltenango
Licda. Silvia Juárez de Orozco, San Marcos
Licda. María Elena Villagrán, Suchitepéquez
Licda. Sara Lorena López de Quiñones, Petén Norte
Licda. Rosa Estela Vega Salgado, Petén Sur Occidente
Licda. Patricia de Fernández, Petén Sur Oriente
Licda. Verónica López Ochaeta, Petén Sur Oriente
E.P. Evelyn Fabiola Quiroa Sandoval, Quiché
Licda. Adelfa Boj Fuentes, Guatemala Nor Occidente
Licda. Irma Consuelo Duarte, Zacapa
E.P.Catarina Brito Cuplay, Ixil
Licda. Glenda Arlett Herrera Juárez, Baja Verapaz
E.P. Edison Nery Jaminez Coj, Sololá
E.P. Conrado A. Gutiérrez, Ixcán
Licda. Dina Aracely Castañaza R., Jutiapa
E.P. Odilia Jiménez Veza, Santa Rosa
E.P. Rosa María Ayala, Santa Rosa
E.P. Jacqueline Andrea Gonzales, Huehuetenango
Licda. Gilda Elizabeth Valle de León, Guatemala Sur
E.P. José Manuel Chuy Alvarado, El Progreso
Licda. Aida Olinda Zepeda, Guatemala Central
E.P. Emilia Guzmán, Guatemala Nor Oriente
Sr. Nelson A. de la Torre, Chimaltenango
E.P. Lousie Locke, Izabal
Sr. Rutilio Calderón, Retalhuleu
Este documento fue realizado con fondos del Proyecto:
Fortalecimiento de la estrategia TAES dentro del marco de la nueva estrategia “Alto a la Tuberculosis”
en la República de Guatemala, financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria.

Guatemala, 2009