Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Conclusiones: Los resultados de este estudio avalan
la instalación de la malla sin fijación en la técnica
de Rives-Stoppa. Esta modificación técnica
disminuye el tiempo quirúrgico, la manipulación de
los tejidos y el riego de infección y de neuralgia
postoperatoria.
REPARACION DE HERNIAS INCISIONALES
POR VÍA LAPAROSCÓPICA.
Drs. J. Galindo, D. Barros, N. Quezada, R. Funke,
M. Gabrielli, F. Pimentel, F. Crovari, C. Boza, N.
Jarufe
Departamento de Cirugía Digestiva, División de
Cirugía. Pontificia Universidad Católica de Chile.
"COSTO-ESFICIENCIA" DE LA ANESTESIA
LOCAL (AL) Y DE LA ESPINAL (AE) EN LA
HERNIOPLASTÍA INGUINAL INTERVENIDA
EN FORMA AMBULATORIA (CMA) EN UN
HOSPITAL DE GRAN COMPLEJIDAD.
Drs. Justiniano JC, Acevedo A, Lombardi J, Rubio
JM, Villalón E, Brito F
Servicio de Cirugía, Hospital del Salvador, Santiago.
Departamento de Cirugía, Campus Oriente, Facultad
de Medicina, U de Chile
En el Hospital del Salvador existe una demanda de
cirugía herniaria de aproximadamente 900 hernias
al año cuya satisfacción ha hecho necesaria la
implementación de área de cirugía mayor
ambulatoria. Las anestesias utilizadas han sido la
espinal y la local y el propósito de este estudio es
comprar la "costo-eficiencia" estas dos técnicas.
Material y método: El presente es un estudio
retrospectivo, observacional analítico que se efectuó
en dos grupos de 50 pacientes, ASA 1 y 2,
intervenidos en forma consecutiva de hernia inguinal
electiva con AE (Grupo 1) y con AL (Grupo 2)
utilizando la técnica de Lichtenstein. Los pacientes
cumplieron con exigencias para ser operados en
forma ambulatoria. La técnica quirúrgica y la
anestésica se efectuaron en forma estándar siguiendo
las guías clínicas del Servicio. El estudio de costos
fue realizado por la Unidad de Costos del Hospital
y expresado en pesos. Para el cálculo de la eficiencia
se elaboró un Instrumento Indicador de eficiencia
(IIE) de la anestesia con una puntuación de entre -
4 y +5. La razón costo-eficiencia modificó el costo
según la eficiencia y se expresó en pesos.
Resultados: El IIE pudo realizarse en 45 (90%) de
los pacientes del Grupo 1 formado por 10 mujeres
y 35 varones con una edad promedio de 64,7 (37 -
. 88) años, y en 44 (88%) de los del Grupo 2,
conformado por 18 mujeres y 27 varones con una
edad promedio de 62,7 (15 - 84) años.
El costo promedio del Grupo 1 fue de $146.204 y
el índice de eficiencia de 4 +/-2,07 con lo que la
razón "Costo-Eficiencia" fue de $36.551. En el
Grupo 2 el coso fue de $117.166, el índice de
eficiencia de 4,5 y la razón "costo-eficiencia" de
$26.036.
Conclusión: La razón Costo-Eficiencia de la AL en
la hernioplastía ambulatoria en un hospital de gran
complejidad es 28,8% menor que la apreciada al
utilizar AE. La estadía hospitalaria menor apreciada
en el Grupo 2, con AL, no se expresa en los costos,
ya que estos son castigados por los elevados costos
generales de un centro de alta complejidad.
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Introducción: La hernia incisional es una de las
complicaciones más frecuentes en cirugía abdominal.
La hernioplasti a con malla es la técnica de elección
para su tratamiento. Una alternativa terapéutica es
la reparación laparoscópica.
Objetivos: Analizar las características clínicas y
quirúrgicas de los pacientes sometidos a hemioplastía
incisional laparoscópica en nuestro centro.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo de la base
de datos de los pacientes sometidos a hemioplastia
incisional laparoscopica en nuestro centro entre
Enero de 2006 y Junio de 2012. Se evaluaron
variables demográficas, perioperatorias, morbilidad
y recidiva.
Resultados: La serie comprende 80 pacientes, 57,5%
de sexo femenino. La mediana de edad fue 55,5
[27-90] años. La mediana de IMC fue 30,1 [18,9-
46,9] Kg/m2. La mediana de tamaño del defecto fue
de 5 [2-20] cm. La ubicación del defecto fue: LMSU
(41,3%), umbilical (22,5%), LMIU (13,8%), LMSIU
(5%), Mc Burney (3,8%), Pfannestiel (3,8%) y otras
(10%). La mediana de tiempo desde el inicio de los
síntomas fue 24 [2-480] meses. Un 30%
correspondían a hernias recidivadas (24 pacientes),
con al menos una reparación previa [1-4]. En todos
los pacientes se utilizó malla recubierta con metilcelulosa,
cuyo tamaño varió entre 10x15 y 30x35
cm. La mediana de tiempo operatorio fue 97,5 [40-
350] minutos. En 17 pacientes se realizó una cirugía
adicional: seis gastrectomías en manga, cuatro
colecistectomías, una gastrectomía en manga más
colecistectomía, un bypass gástrico, tres
hernioplastías inguinales (dos abiertas y una
laparoscópica), una hernioplastía hiatal y una
salpingooforectomía. Hubo cuatro conversiones a
cirugía abierta (5%), debido a dificultad técnica por
adherencias y/o enterotomías accidentales. La
mediana de estadía hospitalaria fue 2 [1-15] días.
Dentro de las complicaciones postoperatorias (según
Clavien), hubo 2 tipo I, 1 tipo II y 1 tipo IIIb
(obstrucción intestinal). No hubo mortalidad
perioperatoria. En las complicaciones tardías, hubo
un hematoma, cuatro seromas (dos de los cuales se
manejaron con punción) y dos pacientes presentaron
dolor postoperatorio prolongado. No hubo
infecciones de sitio quirúrgico. La mediana de
seguimiento fue 6 [2-60] meses. Ocho pacientes
presentaron recidiva herniaria (10%). De éstos, 2
habían sido reparados 2 veces previamente y uno
presentaba una reparación previa.
Conclusiones: En nuestra experiencia, la hernioplastía
por vía laparoscópica representa una alternativa
válida y segura en el tratamiento de las hernias
incisionales, con baja morbilidad, corta estadía
hospitalaria y baja tasa de recidiva.