Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

REPARACIÓN DE PATOLOGÍA HERNIARIA
EN PACIENTES USUARIOS DE TERAPIA
ANTICOAGULANTE ORAL.
Drs. J. Carrasco, M. Pruzzo, C. Dominguez, V.
Salazar, J. Rappoport, M. Alban, J. Silva, A. Debandi
y Daniel Roizblatt.
Unidad de Hernias, Departamento de Cirugía,
Hospital Clínico, Universidad de Chile.
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LA
EVENTROPLASTÍA DE RIVES-STOPPA
EFECTUDA SIN FIJACIÓN LATERAL DE LA
MALLA
Drs. Acevedo A, Justiniano, JP, Lombardi J
Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador,
Santiago
Departamento de Cirugía, Campus Oriente, Facultad
de Medicina, U de Chile
Introducción: El tratamiento peri-operatorio de los
pacientes usuarios de terapia anticoagulante oral
(TACO) incrementa la complejidad de la reparación
de patología herniaria.
Objetivo: Caracterizar los pacientes con TACO
operados en el Hospital Clínico de la Universidad
de Chile sometidos a reparación herniaria y analizar
la seguridad de nuestro protocolo de tratamiento.
Materiales y métodos: Se revisaron los datos clínicos
de 1568 pacientes con 1950 hernias operadas entre
los años 2002-2012. Se identificaron 29 pacientes
con 36 hernias (8pacientes con hernias múltiples)
en tratamiento preoperatorio con TACO. Se utilizó,
como tratamiento puente peri-operatorio, un
protocolo estandarizado con heparinas de bajo peso
molecular (HBPM) Fragmin®. 5.000 udds c/12
horas sc. Hasta 12 horas antes de la cirugía. Control
INR 24 horas antes de la cirugía. (Se consideró
límite 1.5). Reinicio de HBPM 12 horas
postoperatorio, hasta alcanzar niveles terapéuticos
de TACO, el que se reinicia 24 horas postoperatorio.
Los resultados de los pacientes con TACO se
analizaron hasta 30 días después del procedimiento
e incluían las siguientes variables: Sangrado,
hemorragia, hematomas y episodios tromboembólicos.
Resultados: El rango de edad fue de 47 a 86 años,
y el 79,9% son pacientes mayores de 65 años
(promedio 69,24 años); la distribución por sexo
correspondió a 18 hombres y 11 mujeres. Un 65,5%
de los pacientes tenían ASA II y 34,5% ASA III. Se
intervinieron 28 pacientes electivamente y uno de
urgencia. Según técnica anestésica, 14 fueron
intervenidos con anestesia General, 12 con Regional
y 3 con Local. 2 casos correspondieron a
hernioplastias umbilicales, 4 a femorales, 25
inguinales y 5 incisionales. La técnica quirúrgica de
elección fue la hernioplastía sin tensión con mallas
de polipropileno. 6 pacientes se manejaron con
drenaje(16,7%). El promedio de días hospitalizados
fue de 7,4 . El INR promedio basal fue de 2,60, el
previo a la cirugía de 1,24 y el de alta de 1,67. El
traslape se realizó en 24 pacientes hospitalizados y
4 ambulatoriamente y un paciente de urgencia sin
traslape. No se registró mortalidad. Se presentaron
complicaciones en 3 pacientes. Uno de ellos presentó
delirium , infección de herida y dehiscencia y otros
2 pacientes presentaron equimosis, sin tromboembolismos.
Conclusiones: La reparación de patología herniaria
en pacientes con TACO, mediante una terapia puente
con HBPM en un régimen protocolizado, es un
procedimiento seguro. La anticoagulación oral no
es una contraindicación absoluta para cirugía.
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Introducción: La Técnica de Rives-Stoppa para las
eventraciones de la línea media instala una malla
retro rectal o preperitoneal fijada a ambos lados con
puntos transfixiantes, transcutáneos. Esta fijación
prolonga la intervención, aumenta el riesgo de
infección y se la ha responsabilizado de atrapamiento
nervioso con dolor abdominal crónico. Por estos
motivos se han propuesto otras formas de fijación
lateral. El objeto de este estudio prospectivo es
estudiar la efectividad de la implantación de la malla
sin sutura: "colocada entre dos planos aponeuróticos
(Rives) o preperitoneal (Stoppa) donde ésta es fijada
por la fibrina orgánica y posteriormente por el tejido
colágeno en la forma que Stoppa ha llamado "sutura
por aposición".
Material Y Metodo: El presente estudio observacional
descriptivo se realizó en forma prospectiva en
pacientes intervenidos entre los años 1995 y 2002,
en forma consecutiva, por eventraciones con un
diámetro del anillo entre 4 y 10cm. Se usó anestesia
epidural asociada a anestesia general con intubación
traqueal. Colocamos la malla de Prolene® sin fijación
alguna. Se utilizaron dos drenajes espirativos. Los
pacientes usaron en el postoperatorio una faja
abdominal, deambularon precozmente y se dieron
de alta precozmente una vez retirados los drenajes.
Los pacientes obesos mórbidos hicieron su
postoperatorio inmediato en la Unidad de Cuidado
Intensivo; fueron derivados a la sala una vez
restablecida su función ventilatoria.. El control
postoperatorio se efectuó entre el 7° y el trigésimo
días después del alta. La información se introdujo
en la base de datos EpiInfo. El seguimiento a largo
plazo se realizó 10,8 (8 - 13) años después de la
intervención mediante encuesta telefónica y entrevista
personal efectuada por un cirujano del grupo en caso
de duda.
Resultados: Se intervinieron 74 pacientes, pudiendo
hacerse seguimiento en 61 (82,4%), de las cuales
29 fueron hernias xifoumbilicales y 32
umbilicopubianas. La muestra la constituyeron 50
mujeres y 11 varones con una edad promedio de
56,4 (43 - 71) años. El 24% era hipertenso, el 9%
diabético, el 80,2% obeso con un IMC>30. El 20%
tuvo un IMC>40. La hospitalización promedio fue
de 2,8 (1 - 13) días. Hubo 6 infecciones superficiales,
manejadas ambulatoriamente sin compromiso de a
la malla. No hubo afecciones respiratorias, ni flebitis
de las extremidades inferiores. Cuatro casos de
retención de orina se trataron con cateterismo. Se
comprobaron 5 recidivas (9,6%). Dolor moderado
en la región lateral del abdomen sin repercusión
sobre las actividades habituales se apreció en 6
pacientes (13,2%).