Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

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mediante técnica abierta. En ambos grupos la mayoría fueron pacientes femeninos (p=0,805), con promedio de edad de 55 años para el grupo laparoscópico y 53,5 años para el grupo abierto (p=0,555). En ambos grupos predominaron las hernias M2 (p
REPARACIÓN DE PATOLOGÍA HERNIARIA EN PACIENTES USUARIOS DE TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL. Drs. J. Carrasco, M. Pruzzo, C. Dominguez, V. Salazar, J. Rappoport, M. Alban, J. Silva, A. Debandi y Daniel Roizblatt. Unidad de Hernias, Departamento de Cirugía, Hospital Clínico, Universidad de Chile. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LA EVENTROPLASTÍA DE RIVES-STOPPA EFECTUDA SIN FIJACIÓN LATERAL DE LA MALLA Drs. Acevedo A, Justiniano, JP, Lombardi J Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador, Santiago Departamento de Cirugía, Campus Oriente, Facultad de Medicina, U de Chile Introducción: El tratamiento peri-operatorio de los pacientes usuarios de terapia anticoagulante oral (TACO) incrementa la complejidad de la reparación de patología herniaria. Objetivo: Caracterizar los pacientes con TACO operados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile sometidos a reparación herniaria y analizar la seguridad de nuestro protocolo de tratamiento. Materiales y métodos: Se revisaron los datos clínicos de 1568 pacientes con 1950 hernias operadas entre los años 2002-2012. Se identificaron 29 pacientes con 36 hernias (8pacientes con hernias múltiples) en tratamiento preoperatorio con TACO. Se utilizó, como tratamiento puente peri-operatorio, un protocolo estandarizado con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) Fragmin®. 5.000 udds c/12 horas sc. Hasta 12 horas antes de la cirugía. Control INR 24 horas antes de la cirugía. (Se consideró límite 1.5). Reinicio de HBPM 12 horas postoperatorio, hasta alcanzar niveles terapéuticos de TACO, el que se reinicia 24 horas postoperatorio. Los resultados de los pacientes con TACO se analizaron hasta 30 días después del procedimiento e incluían las siguientes variables: Sangrado, hemorragia, hematomas y episodios tromboembólicos. Resultados: El rango de edad fue de 47 a 86 años, y el 79,9% son pacientes mayores de 65 años (promedio 69,24 años); la distribución por sexo correspondió a 18 hombres y 11 mujeres. Un 65,5% de los pacientes tenían ASA II y 34,5% ASA III. Se intervinieron 28 pacientes electivamente y uno de urgencia. Según técnica anestésica, 14 fueron intervenidos con anestesia General, 12 con Regional y 3 con Local. 2 casos correspondieron a hernioplastias umbilicales, 4 a femorales, 25 inguinales y 5 incisionales. La técnica quirúrgica de elección fue la hernioplastía sin tensión con mallas de polipropileno. 6 pacientes se manejaron con drenaje(16,7%). El promedio de días hospitalizados fue de 7,4 . El INR promedio basal fue de 2,60, el previo a la cirugía de 1,24 y el de alta de 1,67. El traslape se realizó en 24 pacientes hospitalizados y 4 ambulatoriamente y un paciente de urgencia sin traslape. No se registró mortalidad. Se presentaron complicaciones en 3 pacientes. Uno de ellos presentó delirium , infección de herida y dehiscencia y otros 2 pacientes presentaron equimosis, sin tromboembolismos. Conclusiones: La reparación de patología herniaria en pacientes con TACO, mediante una terapia puente con HBPM en un régimen protocolizado, es un procedimiento seguro. La anticoagulación oral no es una contraindicación absoluta para cirugía. 91 Introducción: La Técnica de Rives-Stoppa para las eventraciones de la línea media instala una malla retro rectal o preperitoneal fijada a ambos lados con puntos transfixiantes, transcutáneos. Esta fijación prolonga la intervención, aumenta el riesgo de infección y se la ha responsabilizado de atrapamiento nervioso con dolor abdominal crónico. Por estos motivos se han propuesto otras formas de fijación lateral. El objeto de este estudio prospectivo es estudiar la efectividad de la implantación de la malla sin sutura: "colocada entre dos planos aponeuróticos (Rives) o preperitoneal (Stoppa) donde ésta es fijada por la fibrina orgánica y posteriormente por el tejido colágeno en la forma que Stoppa ha llamado "sutura por aposición". Material Y Metodo: El presente estudio observacional descriptivo se realizó en forma prospectiva en pacientes intervenidos entre los años 1995 y 2002, en forma consecutiva, por eventraciones con un diámetro del anillo entre 4 y 10cm. Se usó anestesia epidural asociada a anestesia general con intubación traqueal. Colocamos la malla de Prolene® sin fijación alguna. Se utilizaron dos drenajes espirativos. Los pacientes usaron en el postoperatorio una faja abdominal, deambularon precozmente y se dieron de alta precozmente una vez retirados los drenajes. Los pacientes obesos mórbidos hicieron su postoperatorio inmediato en la Unidad de Cuidado Intensivo; fueron derivados a la sala una vez restablecida su función ventilatoria.. El control postoperatorio se efectuó entre el 7° y el trigésimo días después del alta. La información se introdujo en la base de datos EpiInfo. El seguimiento a largo plazo se realizó 10,8 (8 - 13) años después de la intervención mediante encuesta telefónica y entrevista personal efectuada por un cirujano del grupo en caso de duda. Resultados: Se intervinieron 74 pacientes, pudiendo hacerse seguimiento en 61 (82,4%), de las cuales 29 fueron hernias xifoumbilicales y 32 umbilicopubianas. La muestra la constituyeron 50 mujeres y 11 varones con una edad promedio de 56,4 (43 - 71) años. El 24% era hipertenso, el 9% diabético, el 80,2% obeso con un IMC>30. El 20% tuvo un IMC>40. La hospitalización promedio fue de 2,8 (1 - 13) días. Hubo 6 infecciones superficiales, manejadas ambulatoriamente sin compromiso de a la malla. No hubo afecciones respiratorias, ni flebitis de las extremidades inferiores. Cuatro casos de retención de orina se trataron con cateterismo. Se comprobaron 5 recidivas (9,6%). Dolor moderado en la región lateral del abdomen sin repercusión sobre las actividades habituales se apreció en 6 pacientes (13,2%).
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LXXXV CONGRESO CHILENO E INTERNACIO
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