Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Seccional: HERNIAS
USO DE ABORDAJES PRE PERITONEALES
EN HERNIA CRURAL COMPLICADA
Dr. . H. Bosch
Servicio de Urgencia .Hospital de Urgencia
Asistencia Pública.
Introducción: En pacientes con Hernia Crural
Complicada se desea una vía de abordaje que permita
buena exposición para resección, evite laparotomía
y permita herniorrafia o hernioplastía.
Objetivo: Evaluar el impacto de las Técnicas
Preperitoneales no Laparoscópica en pacientes
hospitalizados con diagnóstico de Hernia Crural
Complicada.
Material Y Método: Estudio retrospectivo
observacional de Hernias Inguino Crurales
Complicadas operadas entre los años 2000 y 2011
que incluyó 874 cirugías, 294 hospitalizados con
diagnóstico de Hernia Crural Complicada . Se
confeccionó una base de datos que incluyó sexo,
edad, enfermedades concomitantes, tiempo de
evolución, lateralidad, diagnóstico previo conocido
y tiempo de él, operaciones previas, asa, tipo de
cirugía, necesidad de realizar resección, uso o no de
malla, tipo de malla, uso de drenajes, complicaciones,
etc. Se realizó un análisis de regresión logística para
identificar los factores asociados a la ocurrencia de
necesidad de resección intestinal. Los análisis se
efectuaron en Epidat 34.
Resultados: En pacientes de entre 26 y 95 años
(media de 66 años), se confirmo Hernia Crural en
un 88 %, se realizó resección intestinal en un 22 %,
92% mujeres, 66% > 60 años, solo un 41% con
diagnóstico previo conocido, 2% recidivado, 61%
derechas, 60% más de 24 hrs de evolución, 10%
estranguladas, 36% obstruidas, 14% de laparotomías
con 8% eviscerados ( 1% del total) , 57% de pacientes
operados via preperitoneal en los cuales se instaló
malla en un 14 % y 14 % al ser operados por otra
vía, 5,7% de infectados con 3,0 % de mortalidad.
Conclusión: Las técnicas de Abordaje Preperitoneal
pueden usarse evitando un 14% de laparotomías en
los cuales se producen un 8% de evisceración.
Existe un mayor riesgo estadístico de requerir
resección intestinal en pacientes > 60 años, > 5 años
de evolución, > 24 hrs de consulta, diagnóstico pre
operatorio de estrangulada y obstrucción intestinal
con lo cual incluye al 100% de los pacientes.
Considerando el riesgo y necesidad de realizar
resección intestinal debemos subir de 57% a casi
la totalidad de los pacientes el Abordajes
Preperitoneales, por lo cual debe ser la 1° forma de
abordaje.
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MALLA EN HERNIA INGUINAL
COMPLICADA
Drs. H. Bosch ,D Vivar M. Henriquez.
Servicio de Urgencia .Hospital de Urgencia
Asistencia Pública
Introducción: La recidiva herniaria en Hernia Inguinal
sin uso de Malla alcanza un alto porcentaje (5-30
%), más aún en no especialistas, de allí la importancia
del uso de malla para disminuir hasta llegar a
24hrs (OR=1,5), ASA (OR=2,0). La infección de
herida operatoria sólo se asoció a género femenino
(p=0,026) y Mayor Edad (p=0,032) en el análisis
multivariante. La ocurrencia de infección no se
asoció al uso de malla, ni al puntaje ASA, ni a las
patologías concurrentes que presentaban los
pacientes. Finalmente, el análisis estratificado de
pacientes operados con malla o sin malla no presentó
diferencias significativas entre ambas.No hay retiro
de Malla.
Conclusión: Considerando que en urgencia los
cirujanos en general no son especialistas en patología
herniaria, se pudiera aumentar el uso de malla de
un 45,5% a casi la totalidad de los pacientes sin un
incremento importante del riesgo de infección para
los pacientes. Un criterio conservador sería evitar
su uso en aquellos con resección intestinal (10,1%),
lo que deja aún un 89,9% de pacientes que se
benefician de la colocación de una malla, o un 85,9%
al considerar además resección de colon(4%).