Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Resultado: Tres pacientes con cáncer gástrico
avanzado. Dos pacientes presentaban compromiso
ganglionar en tomografía y en uno de ellos se
comprobó mediante biopsia previo a neoadyuvancia.
Todos fueron tratados con quimioterapia
preoperatoria: un paciente con EOC (6 ciclos), otro
con Docetaxel- cisplatino y capecitabina (3 ciclos)
y un paciente con 5-FU- leucovorina (3 ciclos). La
evaluación tomográfica post quimioterapia mostró
significativa disminución del tumor y de las
adenopatías en los casos respectivos. En todos se
realizó Gastrectomía total y disección ganglionar
D2. El estudio anatomopatológico mostró dos
adenocarcinomas poco diferenciados, uno con células
en anillo de sello y el tercero con adenocarcinoma
moderadamente diferenciado. Todas las piezas
tuvieron más de 15 linfonodos. Los 2 pacientes con
compromiso linfático inicial, resultaron pN0. La
etapificación según TNM fue: pT3 pN0 M0, en dos
pacientes y pT3 pN1 M0 en un paciente. Todos los
pacientes recibieron terapia adyuvante:
radioquimioterapia en dos pacientes y sólo
quimioterapia en uno de ellos.
Discusión: El Cáncer gástrico, corresponde al 5º
cáncer más frecuente a nivel mundial y la 2º causa
de mortalidad por cáncer. En Chile constituye la
primera causa de muerte por cáncer. Existen diversos
estudios que investigan la efectividad de la terapia
neoadyuvante más cirugía versus cirugía sola. El
Estudio MAGIC (UK), mostró 503 pacientes
potencialmente resecables, distribuidos
aleatoriamente para cirugía sola versus cirugía más
quimioterapia perioperatoria. Se observó mayor
sobrevida global y libre de enfermedad a 4 años en
el grupo que recibió quimio perioperatoria. Se reportó
una reducción de mortalidad en un 25%. En un
ensayo francés multicéntrico, 224 pacientes
aleatorizados en quimioterapia neoadyuvante más
cirugía y 3 a 4 ciclos de quimioterapia postoperatoria
versus cirugía sola, mostró mayor porcentaje de
cirugía R0 en quienes recibieron neoadyuvancia y
menos linfonodos positivos. El seguimiento a 6 años
mostró menor recurrencia de enfermedad y menor
riesgo de muerte. Un metanálisis (publicado 2010)
revisó ensayos controlados donde se compara cirugía
más quimioterapia neoadyuvante vs cirugía sola.
Mostró mejoría significativa de sobrevida, menor
etapa tumoral y mayor tasa de resección R0.
Conclusión: Existe evidencia que sustenta beneficios
en cuanto a sobrevida general y libre de enfermedad
con el uso de quimioterapia neoadyuvante. Se
demostró también mayor porcentaje de resecciones
R0, lo que a su vez tendría un efecto sobre la
sobrevida.
ADENOCARCINOMA Y TUMOR ESTROMAL
GASTROINTESTINAL SINCRÓNICOS DEL
ESTÓMAGO. CASO CLÍNICO.
Drs. E. Troncoso, M. Villablanca, P. Cavalla, S. San
Martín
Hospital Parroquial de San Bernardo y Clínica
Tabancura. Universidad de los Andes.
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Introducción. Si bien el adenocarcinoma gástrico
es el tumor más frecuente en el estómago (sobre un
95% de todos los tumores) y el tumor estromal
gastrointestinal (GIST) es el tumor mesenquimático
más frecuentemente encontrado (1-3%), la asociación
sincrónica ha sido rara vez documentada.
Presentamos un caso de un GIST gástrico asociado
a una linitis plástica sincrónica.
Materiales y Métodos. Previo consentimiento de la
familia se presenta la historia clínica, exámenes de
laboratorio e imágenes.
Caso Clínico. Paciente de sexo femenino de 78 años
de edad, con antecedentes de mastectomía radical
izquierda en 2000, presenta cuadro de distensión
abdominal y saciedad precoz de pocas semanas de
evolución. En estudio se realiza TAC de abdomen
y pelvis que muestra masa abdominal retrogástrica
de 16 cm de diámetro. En exploración quirúrgica se
determina origen gástrico de la lesión y se realiza
gastrectomía total más esplenectomía y
pancreatectomía parcial, resecando totalidad de la
masa y enviándose a biopsia. La biopsia informa
tumor doble: adenocarcinoma gástrico Bormann IV
y GIST. La paciente cursa un postoperatorio tórpido
con presencia de perforación isquémica de colon
transverso que requiere re-intervención. Posterior a
resultado de biopsia diferida y dado que paciente
evoluciona persistentemente séptica, se decide
manejo conservador. La paciente fallece 1 mes
después de la primera cirugía.
Discusión: En la literatura anglosajona existen sólo
16 casos descritos de adenocarcinoma y tumor
estromal sincrónicos, con alta letalidad reportada.
El diagnóstico preoperatorio de adenocarcinoma y
GIST gástrico sincrónicos en esta paciente habría
hecho al menos replantear la indicación quirúrgica.
Aunque el hallazgo de un adenocarcinoma y GIST
gástrico sincrónico es raro, es una consideración
importante al momento de realizar el estudio de un
tumor gástrico. La publicación de este hallazgo
contribuye a la serie de casos que se han ido
recopilando a lo largo de la historia.
INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL EN
ADULTOS. REPORTE DE 10 CASOS EN
HOSPITAL DOCTOR HERNÁN HENRÍQUEZ
ARAVENA DE TEMUCO DURANTE EL
PERÍODO 2004-2012.
Drs. J. Contreras¹, J. Mansilla¹, J. Gundelach², A.
Troncoso³, A. Cartes³, F. Diaz³.
¹ Servicio Cirugía H.H.H.A. Temuco.
² Residente Cirugía Universidad de La Frontera
Temuco.
³ Interno de Medicina Universidad de La Frontera
Temuco.
Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena de Temuco.
Departamento Cirugía Universidad de La Frontera.
Introducción: La intususcepción intestinal es una
entidad poco frecuente en el adulto representando
aproximadamente entre el 1 a 3% de los cuadros de
obstrucción intestinal. En adultos, el diagnóstico es
difícil y no siempre se realiza antes de realizar una
laparotomía. El estudio imagenológico con