Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Benavente de concepción, Instituto de Patología de
Concepción.
El cáncer gástrico es un problema global, tanto así
que en Chile representa la primera causa de
mortalidad por neoplasia maligna.
Mientras disminuye la prevalencia del cáncer gástrico
de fondo y distal , existe un aumento de la incidencia
y prevalencia del adenocarcinoma de cardias y
gastroesofágico.
Pese a lo anterior, existe discrepancias en las
publicaciones acerca de sus causas, clasificación, y
manejo.
Materiales y métodos: Se reporta un caso de un
paciente de 65 años, con antecedente de una hernia
hiatal y esplenomegalia masiva, quien es portador
de un cáncer gastroesofágico no metastásico, el cual
se somete a una toracofrenolaparotomia
evidenciándose la irresecabilidad tumoral por
compromiso locoregional, colocándose clips para
una mejor localización imagenológica y realizándose
esplenectomía de necesidad.
Se decide realizar radioterapia 3D conformacional
junto a quimiosensibilizacion neoadyuvante,
completada en octubre del 2007. Posteriormente el
paciente decide no someterse al procedimiento
quirúrgico y solo asistir a controles de seguimiento.
Actualmente en su estudio imagenológico sistémico
no se evidencian metástasis, en la endoscopia
digestiva alta a 38 cm de la arcada dentaria se
encuentra una lesión tumoral ulcerada que produce
un efecto de válvula cardial sin impedir el paso del
endoscopio. Se procede a remoción tumoral de un
80% con asa de polipectomía.
Discusión: El cáncer gástrico tiene un pobre
pronóstico si se encuentra en enfermedad avanzada
siendo su sobrevida media de 5.4 meses sin cirugía,
que es el pilar de su manejo. Se sabe que el cáncer
gastroesofágico se encuentra localmente avanzado
a su presentación, por lo cual la neoadyuvancia, ya
sea con radio-quimioterapia o sólo quimioterapia,
es una estrategia racional que busca reducción
tumoral, una adecuada resección quirúrgica y
eliminar micrometastasis.
Actualmente el mejor manejo del cáncer
cardioesofagico no esta resuelto, pues esta
localización es un subgrupo menor en los estudios
randomizados que evalúan ambos tratamientos
complementarios. De hecho en USA frecuentemente
la enfrentan con radioquimioterapia pre-operatoria
mientras que en Europa con quimioterapia perioperatoria.
El presente caso representa cuan efectivo puede ser
una terapia radiante con quimiosensibilización, por
ello es necesario evaluar caso a caso junto a un
equipo multidiciplinario.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
CÁNCER GÁSTRICO: ANÁLISIS DE 1038
CASOS CONSECUTIVOS.
Drs. C. García, J. Zamarín, P. Rebolledo, C.
Benavides, J. Riquelme, H. Cid, I. Cañete.
Servicio de Cirugía; Hospital San Borja Arriarán,
Departamento de Cirugía, campus centro Universidad
de Chile.
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Introducción: El Cáncer Gástrico (CG) constituye
la primera causa de muerte por cáncer en Chile. A
pesar de ello, no existe un programa de detección
o pesquiza precoz, por lo cual la mayoría de los
casos se presenta en estadios avanzados, y a menudo
fuera del alcance quirúrgico. El tratamiento o enfoque
de manejo ha variado en años recientes por la
aparición de terapias adyuvantes efectivas. La cirugía
tambien ha evolucionado con técnicas menos
invasivas (laparoscópicas y endoscópicas). Las
clasificaciones empleadas de antaño han tendido a
uniformarse. Por lo tanto, nos parece de interés
mostrar los resultados actualizados del tratamiento
quirurgico del CG. Objetivo: Presentar los resultados
del tratamiento quirúrgico del CG en cuanto a morbimortalidad
y supervivencia a largo plazo. Materiales
y método: Análisis de la base de datos prospectiva,
entre enero 1996 a diciembre 2011. Para la
clasificación empleamos la última edición TNM.
Variables estudiadas: Demográficas, cirugías,
adyuvancia, anatomía patológica, morbi-mortalidad
y supervivencia. Resultados: 1038 pacientes operados
en forma consecutiva. Promedio edad 63,1 años,
género masculino 64,7%. Cirugías con intención
curativa 64,7%, laparotomía/laparoscopía
exploradora 22%, cirugía paliativa 13,2% (incluye
derivación y resección). Las lesiones incipientes
representan el 13,2% del total. Entre los 672 casos
resecados con intención curativa, se encontraron
lesiones T1: 133 pacientes, T2: 65 pacientes; T3:
200 pacientes y T4: 266 pacientes. Hubo compromiso
linfonodal en 62,5%. Mortalidad general 3,8%.
Mortalidad en resecciones curativas 4,3%. Tiempo
de seguimiento 25,03 meses. Supervivencia global
34, 5% a 5 años. Supervivencia en resecciones
curativas 53%. Conclusiones: Persiste la baja
proporción de lesiones incipientes, que no logra
superar el 20% de los casos. La cirugía con intención
curativa es el pilar del manejo del cancer gástrico,
sin embargo, las terapias adyuvantes cada día
adquieren una importancia mayor.
BENEFICIO DE LA GASTRECTOMÍA D2 EN
PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO
AVANZADO CON COMPROMISO
LINFONODAL DE SEGUNDA BARRERA.
Drs. J. Zamarin, C. García, P. Rebolledo, J.
Riquelme, H. Cid, C. Benavides, I. Cañete, C.
Esperguel.
Servicio de Cirugía Hospital Clínico San Borja
Arriaran. Departamento de Cirugía Campus Centro
Universidad de Chile.
Introducción: El beneficio de la linfadenectomía
extendida en cáncer gástrico es controversial en
cuanto al beneficio en supervivencia a largo plazo.
En Asia la cirugía estándar es la gastrectomía con
disección linfática de al menos la segunda barrera,
denominada D2, sin embargo, esta cirugía en
occidente no es realizada de rutina y de forma
estandarizada, dada la alta morbi-mortalidad asociada
y la ausencia de beneficio en resultados a largo
plazo. Inclusive algunos autores consideran esta
cirugía exclusivamente como buena etapificadora.
Objetivo: Mostrar los resultados de supervivencia