Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Introducción: Los lipomas son neoplasias benignas
de crecimiento lento que pueden aparecer en
cualquier punto del tracto gastrointestinal, siendo
su localización más frecuente (65%-75%) el intestino
grueso, especialmente el área ileocecal y el colon
sigmoides. La localización gástrica es rara (4%-8%),
siendo el antro (75%) la zona más habitual, y no
habiéndose descrito ningún caso en el cardias ni en
el canal pilórico. La mayoría tienen un origen
submucoso, siendo raros los subserosos (5%) que
suelen ser únicos, aunque se han descrito casos de
lipomas múltiples sincrónicos (10%). Su etiología
permanece incierta, apuntándose como más probable
el que correspondan a restos de tejido adiposo
embriológicamente desplazados. Sin embargo, los
lipomas gástricos pueden manifestarse clínicamente,
dependiendo sobre todo de su tamaño (a partir de 4
cm el 75% dan clínica), de su localización (los
antrales pueden ser responsables de episodios de
obstrucción pilórica, a menudo intermitente, y
síntomas dispépticos por prolapso a través del canal
pilórico), y del desarrollo de complicaciones
(alrededor del 53% presentan una ulceración central,
que está en el origen de hemorragias digestivas altas,
tanto crónicas como agudas).
Objetivo: Presentación de caso clínico, manejo y
evolución de un paciente portador de un tumor
gástrico submucoso que resulto ser un lipoma gástrico
astral y revisión de la literatura.
Caso clínico: Paciente de 76 años, sexo masculino,
con cuadro de 8 meses de dolor epigástrico, sin
irradiación, gatillado por ingesta alimentaria y
asociado a vómitos alimentarios postprandiales. Se
asocia baja de peso de 3 kg. en 4 meses. Se realiza
endoscopía digestiva alta que revela lesión elevada
astral de 8 cm sospechándose lipoma v/s GIST. La
tomografía computada de abdomen y pelvis informa
lesión submucosa del antro gástrico compatible con
lipoma. Se realizó antrectomía laparoscópica y el
paciente evolucionó en buenas condiciones, sin
complicaciones. El Informe anatomopatológico
confirma diagnóstico de lipoma gástrico.
EXPERIENCIA INICIAL CON
COLECISTECTOMÍA TRANSUMBILICAL
Drs. J.I. Fernández 1 , C. Ovalle 1,2,3 , C. Farías 1,2,3 , J.
de la Maza 1,2,3 , C. Cabrera 1,2,3
Clínica Tabancura 1 . Hospital Clínico de la Fuerza
Aérea de Chil2.Universidad de Valparaíso 3 .
Introducción: La colecistectomía por vía
transumbilical (CTU) fue descrita por primera vez
en 1993; pero no fue hasta la introducción del
NOTES en el 2004, que cobró real interés. El objetivo
de este trabajo es describir la técnica y resultados
quirúrgicos de nuestra experiencia inicial en CTU.
Materiales y Métodos: Todos los pacientes con
diagnóstico ecográfico de colelitiasis no complicada,
se les ofreció abordaje transumbilical para obtener
mejor resultado cosmético. El cirujano se ubica entre
las piernas del paciente y el ayudante al costado
izquierdo del paciente. Se realiza incisión
transumbilical de 2.5cm y se inserta dispositivo
GelPoint preparado con tres trocares de 10mm. En
76
primeros 7 pacientes se insertó como separador una
aguja de Kichner de 2mm en epigastrio, por su lado
romo; y en últimos 6 pacientes un separador de 2mm
especialmente diseñado. Se utilizó óptica de 10mm
y 30º, e instrumental convencional. El cirujano
tracciona el bacinete y el ayudante realiza
contratracción con el separador epigástrico
comprimiendo el duodeno y exponiendo hilio
vesicular. Se disecan arteria y conducto císticos con
hook. Se intercambia hook por clipadora, para colocar
clips a ambas estructuras y luego seccionarlas con
tijeras. Se diseca vesícula con hook, mientras el
cirujano tracciona la vesícula y el ayudante realiza
contratracción del lecho hepático con el separador
epigástrico. La vesícula se extrae junto con
dispositivo GelPoint. Resultados: Un total de 11
mujeres fueron sometidas a CTU, con una edad
promedio de 38,2 años. El tiempo operatorio
promedio fue de 42,9±9,7min. No hubo conversión
a técnica multitrocar o abierta. No hubo morbilidad
ni mortalidad. El tiempo de hospitalización fue de
1,5±0,7 días. Todas las pacientes resultaron
satisfechas con el resultado cosmético. Conclusión:
La CTU es un procedimiento factible y seguro de
realizar con la técnica expuesta; replicando todos
los pasos de la cirugía multitrocar y en tiempos
quirúrgicos razonables.
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE
URGENCIA DE UN PACIENTE CON
CÁNCER GÁSTRICO PERFORADO.
Dr. M. Millán
Equipo Cirugía Digestiva. Hospital Clínico Regional
Valdivia
Instituto de Cirugía. Universidad Austral de Chile
Se presenta caso clínico de paciente de 67 años con
antecedentes mórbidos de hipertensión arterial y
diabetes mellitus tipo 2 en control, que consulta en
la unidad de emergencia del Hospital Clínico
Regional Valdivia con historia de dolor abdominal
difuso de un mes de evolución asociado a episodios
ocasionales de melena. Este dolor se intensifica 3
días previos a la consulta. Al momento de su
evaluación destaca un paciente en regulares
condiciones generales, hemodinámicamente estable,
PA 140/90 Pulso 107 por minuto, Tº 36.6, con intenso
dolor abdominal EVA 10/10. Al examen abdominal
presenta signos de irritación peritoneal difusos y
disminución de los ruidos hidroaéreos. Se solicitan
exámenes generales donde destaca un Recuento de
leucocitos de 10060 , Hcto 42,3%, Hb 14,6 mg/dl,
Plaquetas: 74000 Creat 0.59 mg/dl. Amilasa normal
y PCR discretamente elevada. Se solicita TAC de
abdomen y pelvis que evidencia neumoperitoneo,
escaso líquido libre periesplénico, signos de
carcinomatosis peritoneal y sospecha de una
neoplasia gástrica. El mismo día se realiza
Laparoscopía exploradora donde se identifica
abundante líquido libre purulento y en el cuerpo
gástrico en relación a la curvatura menor existe una
perforación gástrica de 1 cm de diámetro cubierta
parcialmente por epiplón que se sutura con 2 puntos
de sutura separada de vicryl 2-0. Además se