Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

SD. BOERHAAVE. DESAFÍO DIAGNÓSTICO
Drs. J.P Hurtado 2 , O. Orellana 1 , C. Moyano 2 , J.
Rojas 2 , G. Castro 2 , D. Estay 2 , P. Arratia 3 , Nelson
Aros 3 , Macarena Basso 3
1 Equipo Digestivo Alto HSJD - 2 Becado Servicio
de Cirugía – 3 Capacitante Cirugía
Servicio De Cirugía, Hospital San Juan De Dios
Introducción: La rotura espontánea del esófago,
conocida como síndrome de Boerhaave, es una
enfermedad poco frecuente, con una alta tasa de
mortalidad y un difícil diagnóstico; ya que
comúnmente se confunde con otras patologías graves
como infarto agudo al miocardio, pancreatitis aguda
o ulceras pépticas perforadas. El retraso en su
diagnóstico ensombrece rápidamente el pronóstico,
es por esto fundamental estar familiarizado con este
síndrome para así facilitar su diagnóstico.
Objetivos: Describir el caso clínico de un paciente
diagnosticado y manejado en nuestro servicio, así
como revisión y discusión de la bibliografía
disponible.
Materiales y Métodos: Reporte de 1 caso, análisis
de antecedentes clínicos y revisión bibliográfica.
Caso Clínico: Paciente J.V.T, sexo masculino, 67
años, con antecedentes de hipertensión arterial, y
consumo alcohol, que inicia cuadro de 10 días de
evolución de dolor abdominal, nauseas y vómitos
persistentes (> a 7 episodios al día). Evaluado en
forma ambulatoria sin hallazgos llamativos.
Evoluciona con mayor CEG, dolor hemitórax derecho
y disnea progresiva. Ingresa al servicio de urgencia
con cuadro de sepsis severa, requiriendo intubación
e ingreso a UCI. En Rx Tórax se observa derrame
pleural derecho y ensanchamiento mediastínico.
Toracocentesis: Líquido turbio purulento, compatible
empiema. Pleurostomia: 700cc pus. Cultivos (+)
flora orofaringea. TAC de tórax: Signos de derrame
pleural bilateral y mediastínico, mediastinitis y
neumomediastino.
Dado hallazgos compatibles con Sd. Boerhaave se
realiza resolución quirúrgica con Exclusión esofágica:
Esofagectomía cervical, esófagorrafia, gastrostomía
descompresiva, yeyunostomia de alimentación,
toracostomía posterolateral izquierda, Pleurostomia
y drenaje. Paciente evoluciona grave en UCI, con
shock séptico refractario, falleciendo en los días
posteriores.
Discusión: La perforación del esófago torácico es
una de las lesiones digestivas más severas en cuanto
a morbimortalidad. Produce una seria condición
incluyendo mediastinitis y sepsis dada por
extravasación del contenido. El pronóstico depende
fundamentalmente en la demora del diagnóstico y
tratamiento siendo según la literatura la mortalidad
tan alta como un 90% sin tratamiento y de un 60%
si este es retrasado.
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ÍLEO BILIAR DE RESOLUCIÓN
QUIRÚRGICA: REVISIÓN DE 5 CASOS EN
HOSPITAL DR. SÓTERO DEL RÍO.
Drs. A. Fulle 1 , J. Ramos a , E. Briceño 1 , L. Calderón 1
1. Servicio de cirugía Urgencias. Hospital Dr. Sótero
del Río.
a. Interno de Medicina.
Introducción: El íleo biliar es una rara complicación
de la patología biliar, pero muy prevalente en nuestro
medio. Corresponde al 1– 3% de las obstrucciones
intestinales mecánicas. El diagnóstico etiológico
pre-operatorio es aún difícil y requiere un alto grado
de sospecha, pero ha mejorado con la aplicación de
estudios imagenológicos más avanzados
El objetivo del presente estudio es revisar 5 casos
de íleo biliar resueltos quirúrgicamente en el Hospital
Dr. Sótero del Rio
Materiales y Métodos: Se realiza un análisis
retrospectivo y descriptivo de 5 pacientes sometidos
a resolución quirúrgica por íleo biliar en el Hospital
Sotero del Río. Los datos son recolectados de
protocolos quirúrgicos, fichas y estadística de
pabellón.
Resultados: Se presentan 5 pacientes entre 57 y 78
años (Promedio: 72 años), 3 pacientes de sexo
femenino, todos ellos ASA II. Con respecto a la
presentación clínica, el 100% se manifestó con
dolor abdominal y vómitos, 60% presentó ausencia
de eliminación de gases y distensión abdominal. El
80% presentó leucocitosis y disfunción renal de
distinto grado. Al 100% de los pacientes se le realizó
una tomografía axial computarizada (TAC), siendo
sugerente de la patología sólo en 3 casos. En todos
los pacientes se realizó enterotomía más extracción
del cálculo, siendo el abordaje por vía laparoscópica
en un caso. En el 80% se objetivó intraoperatoriamente
el sitio de impactación del cálculo
a 60 cm del ángulo de Treitz. A ningún paciente se
le reparó la fístula bilio-digestiva en la exploración
de urgencia. El tiempo de hospitalización
preoperatorio promedio fue 10 días (rango: 1-24
días). Sólo se presentó una complicación mayor
(Clavien-Dindo III), la cual fue una obstrucción
intestinal por bridas que requirió cirugía. No existió
mortalidad en esta serie.
Conclusión: El íleo biliar es una causa prevalente
de obstrucción intestinal que necesita un alto nivel
de sospecha para su diagnóstico dado lo inespecífico
de su presentación, su carácter fluctuante y su
tendencia a presentarse en pacientes de mayor edad.
La resolución en la urgencia sólo del cuadro
obstructivo, difiriendo la reparación de la fístula
para un segundo tiempo, ha demostrado la menor
mortalidad y morbilidad
“LIPOMA GÁSTRICO: PRESENTACIÓN DE
UN CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA”
Dr. J. M. Ramírez T. 1 , Dr. D. Vivar M. 2 ,
Dr. J. A. Riquelme 1 , Dr. C. Benavides C. 3 ,
Dr. C. García C. 3 .
1.Becado Cirugía Universidad de Chile, Hospital
Clínico San Borja Arriarán
2.Medico Cirujano Universidad de Chile, Hospital
Clínico San Borja Arriarán
3. Servicio y Departamento de Cirugía, Hospital
Clínico San Borja Arriarán, Facultad de Medicina,
Campus Central, Universidad de Chile. Santiago,
Chile