Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

la detección precoz es fundamental en términos de
sobrevida. Para grandes lesiones puede considerarse
la quimiorradioterapia preoperatoria.
Conclusión: Se presenta este caso por ser una
patología excepcional, el carcinoma escamoso
sarcomatoide debe ser considerado en el diagnóstico
diferencial de todo tumor de la unión gastroesofágica
con características atípicas tanto macro como
microscópicas. Su tratamiento es la
esofagogastrectrectomía total. Su pronóstico es
diferente al del carcinoma escamoso usual.
DISECCION ENDOSCÓPICA SUBMUCOSA
EN LESIONES GÁSTRICAS Y ESOFÁGICAS
INCIPIENTES. RESULTADOS INMEDIATOS
Y SOBREVIDA ALEJADA.
Drs. J. Galindo, A. Calvo, J. Rodríguez, E. Norero,
E. Briceño, C. Martínez, S. Báez, A. Díaz.
Unidad de Endoscopía, Servicio de Cirugía. Hospital
Dr. Sótero del Río. Servicio de Salud Metropolitano
Sur Oriente. Pontificia Universidad Católica de
Chile.
Introducción: La disección submucosa endoscópica
(ESD) es una técnica introducida hace pocos años
en el manejo de lesiones incipientes del tubo
digestivo. Permite la resección en bloc de lesiones
de mayor tamaño y lograr mejores márgenes de
resección.
Objetivo: Analizar los resultados inmediatos del
procedimiento, la anatomía patológica y la sobrevida
alejada de los pacientes sometidos a disección
submucosa endoscópica por cáncer gástrico y
esofágico.
Material y Métodos: Estudio de cohorte no
concurrente. Revisión de los registros clínicos de
pacientes con lesiones gástricas y esofágicas
incipientes sometidos a disección submucosa
endoscópica entre 2008 y 2012.
Resultados: La serie está compuesta por 17 pacientes,
nueve de sexo masculino. La mediana de edad fue
75 [45-88] años. La distribución de la ubicación
tumoral en el estómago fue tercio superior en 2
pacientes, tercio medio en 5 pacientes y tercio inferior
en 8 pacientes. Se ubicó en esófago distal en 2
pacientes. En 7 pacientes la lesión se ubicó en la
curvatura mayor. La mayoría de los pacientes
presentaron lesiones clasificadas como IIc utilizando
la clasificación japonesa para cáncer gástrico
incipiente. La mediana de tamaño de la lesión fue
10 [5-16] mm. Hubo complicaciones en 4 pacientes
(23%). Un paciente presentó hemorragia digestiva,
manejada por vía endoscópica. Tres pacientes
presentaron perforación gástrica, los que fueron
manejados quirúrgicamente mediante gastrorrafia.
Dos de ellos corresponden a los primeros casos de
la serie. La mediana de hospitalización fue de 3 [2-
23] días. No existió mortalidad post-procedimiento.
La histología definitiva de las lesiones fue:
adenocarcinoma en 12 pacientes, carcinoma
escamoso en 1 paciente, adenoma más displasia de
alto grado en 2 pacientes y displasia de alto grado
en 2 pacientes. En tres pacientes (17,6%) la lesión
invadía la submucosa. Los bordes fueron negativos
73
en el 94% de los casos. En un paciente con margen
profundo positivo se realizó gastrectomía un mes
después del procedimiento. La mediana de
seguimiento fue de 13 [2-54] meses. Un paciente
presentó recurrencia a los 51 meses, siendo sometido
a gastrectomía. No hubo fallecidos por patología
tumoral.
Conclusión: La disección submucosa endoscópica
representa una alternativa en el manejo de lesiones
gástricas y esofágicas incipientes sin cirugía,
permitiendo un alto porcentaje de márgenes
negativos.
"RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO DEL CANCER GASTRICO.
ANALISIS DE MORTALIDAD
POSTOPERATORIA EN 1002 PACIENTES
SOMETIDOS A GASTRECTOMIA."
Drs. C. Díaz, E. Norero, S. Báez, E. Briceño, C.
Martínez, E. Viñuela, F. Moisan, A. Calvo, R. Mege,
M. Caracci, A. Díaz.
Servicio de Cirugía. Hospital Dr. Sótero del Río.
Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción: El cáncer gástrico representa un
importante problema de salud en Chile.
Objetivo: El objetivo de este trabajo es revisar la
experiencia de los últimos 16 años en el tratamiento
quirúrgico de esta enfermedad y analizar la
mortalidad postoperatoria.
Materiales y Métodos: Trabajo retrospectivo en base
a una base de datos prospectiva. Se incluyeron los
pacientes sometidos a gastrectomía por tumores
gástricos entre 1996 y 2011. Se utilizó el TNM 7ma
edición. Se realizó un análisis multivariado para
predictores de mortalidad postoperatoria. Se calculo
la sobrevida alejada por etapas según las curvas de
Kaplan y Meier.
Resultados: Se realizaron 1002 gastrectomías
(Hombres 66%; Edad 63 ± 11 años 11). La resección
correspondió a una gastrectomía total en 646 casos,
gastrectomía subtotal 335 y esofagogastrectomia en
21 pacientes. La histología más frecuente fue
adenocarcinoma, en 944 casos (94%). La cirugía
tuvo una intención curativa en 770 pacientes (82%)
y paliativa en 172 (18%). Se presentaron
complicaciones postoperatorias en 29% de las
gastrectomías. La complicaciones más frecuentes
fueron la filtración de la esófago-yeyuno anastomosis
(9%) y morbilidad respiratoria (6%). La mortalidad
global fue 5,3%; para gastrectomías totales esta fue
6,3% y en gastrectomías subtotales 3,5%. Durante
los últimos 8 años la mortalidad global se encuentra
bajo 5%. En el análisis multivariado los factores
predictores de mortalidad postoperatoria fueron; la
edad, el ASA, una anastomosis esófago-yeyunal alta
y la cirugía con intención paliativa. Del análisis de
anatomía patológica la distribución por etapas fue
IA 14%, IB 4%, IIA 8%, IIB 11%, IIIA 10%, IIIB
12%, IIIC 26% y etapa IV 14%. La sobrevida global
a 5 años fue de 38%. La sobrevida por etapas fue
IA 81%, IB 89% , IIA 60%, IIB 52%, IIIA 45%,
IIIB 34%, IIIC 15% y IV 1%.