Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

corresponde a una situación excepcional, de
etiopatogenia poco clara y mortalidad variable. El
enfisema gástrico es generalmente asintomático y
de origen mecánico, secundario a un aumento de la
presión intraluminal y requiere un tratamiento
expectante; mientras que la gastritis enfisematosa
es un cuadro grave que presenta alta mortalidad y
resulta de la infección de la pared gástrica por
microorganismos productores de gas; su diagnóstico
debe ser precoz y el tratamiento se basa en el uso
de antibióticos y aspiración gástrica, reservándose
la cirugía para los casos de perforación. La
neumatosis intestinal es la presencia de gas
intramural a nivel de la pared del tracto digestivo ..
En cuanto a su etiología el 85% es secundario y el
15% restante es primario o ideopático, siendo las
causas asociadas con isquemia y perforación
intestinal las que presentan mayor tasa de
morbimortalidad. Uno de los signos que pueden
acompañar a esta entidad es la neumatosis portal y
portomesentérica, considerada usualmente un signo
pronóstico ominoso con mortalidad de hasta un 75%,
cifra muy elevada en comparación con reportes
actuales donde no superan el 30%.
Conclusión : Es fundamental tener presente que la
neumatosis gástrica o intestinal y/o portomesentérico,
corresponden a un signo y no a un diagnóstico; tiene
un pronóstico variable que depende de su etiología;
y su interpretación y manejo deben estar basados en
la clínica y exámenes de laboratorio e
imagenológicos.
TUMORES Y QUISTES ESOFÁGICOS
BENIGNOS: ABORDAJE TORACOSCÓPICO.
Dr. I. Braghetto, Dr G. Cardemil, Dr. M. Figueroa,
G. Fernandez
Departamento de Cirugía, Hospital Clínico DR
J.J.Aguirre, Facultad de medicina, Universidad de
Chile
Introducción: Los tumores y quistes benignos del
esófago son patologías relativamente infrecuentes,
siendo el leiomioma el tumor intramural más
prevalente. La presencia de GISTs o quistes de
duplicación son patologías muy infrecuentes.
Objetivo: Reportar el manejo quirúrgico
toracoscópico de patología tumoral esofágica benigna
que incluye tumores benignos y quistes de
duplicación.
Materiales y Método: Análisis retrospectivo de la
experiencia quirúrgica toracoscópica del autor en
estas patologías. Se seleccionó y editó los videos
recopilados de las cirugías, confeccionando un video
demostrativos de estas patologías. Se incluye un
total de 8 pacientes con tumores benignos de
esofágo y 4 pacientes con quistes de duplicación.
El síntoma más frecuente fue disfagia leve a sólidos
y deglución sintomática. El estudio preoperatorio
incluyó endoscopia digestiva alta, endosonografía
, radiografía esófago-estomago-duodeno y tomografía
computada de tórax. Se excluyeron los tumores de
menos de 2 cm. Ya que fueron sometidos a tratmineto
endoscópico.
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Resultados: El diámetro promedio de los tumores
resecados fue 41,2mm (25mm-50mm), 4 fueron de
tercio superior, 2 de medio y 2 de inferior. El
diámetro promedio de los quistes de duplicación fue
26,6mm (20mm-30mm), 2 fueron de tercio medio
y uno inferior. Sólo un caso presentó complicaciones
post operatorias siendo neumonía y derrame pleural
en una paciente con patología pulmonar previa. No
se reportó mortalidad. En el seguimiento hubo 1
recurrencia de quiste de duplicación. Ningún GIST
requirió Imatinib®. La histología de los tumores
sólidos correpondió a 5 leiomiomas, 3 GIST y se
confirmó quistes de duplicación en los otros 4 casos,
1 de ellos con hemorragia intraquistica.
Discusión: Los GISTs son los tumores
mesenquimales mas frecuentes del tubo digestivo a
excepción de del esófago donde se presentan en <
2% de los casos y donde ocupan el segundo lugar
luego de los leiomiomas. El manejo toracoscópico
lo reservamos para aquellos tumores mayores de 2
cm. Dentro de los factores de mal pronóstico
destacan los tumores con indice mitótico > 5/50
CMA y los mayores de 5 cm de diámetro haciendo
necesario el uso de Imatinib®, lo que no se reportó
en esta serie. Los Quistes de duplicación esofágicos
constituyen el 0,5-2,5% de los tumores benignos del
esófago, diagnosticándose en su mayoría durante
la infancia, en el tercio inferior derecho esofágico.
El abordaje toracoscópico es común para ambas
patologías. Con buenos resultados a largo plazo.
Conclusión: La resolución toracoscópica es segura
bajo equipos de alta experiencia quirúrgica.
SÍNTOMAS LARÍNGEOS Y LARINGITIS
POSTERIOR: ¿SIEMPRE ES SECUNDARIO
A REFLUJO GASTROESFÁGICO
I. Braghetto, F. Venturelli, A. Rodriguez, B. Brunetto,
J. Maass, A. Henriquez
Departamento de cirugía y otorrinolaringología
Facultad de medicina
Hospital Clínico Universidad de Chile
Introducción: El RGE ha sido asociado como causa
de laringitis posterior, sin embargo la evidencia
sobre esto es controversial. El objetivo principal es
establecer si los síntomas de los pacientes con
diagnóstico de laringitis posterior se correlacionan
con la existencia de una Enfermedad por reflujo
gastroesofágico patológico.
Objetivos secundarios determinar el valor predictivo
positivo de cada síntoma respiratorio para reflujo
gastroesofágico ácido patológico.
Material y método: estudio correlación de corte
transversal. Se incluyeron un grupo de pacientes del
HCUCH derivados por los otorrinolaringólogos con
laringitis posterior confirmada por fibrolaringoscopia,
para evaluar la presencia de síndrome de RGE como
causa de los síntomas laríngeos. Se evalúan
clínicamente con endoscopia digestiva alta,
manometría, monitoreo de PH de 24 hrs y en algunos
casos con impedanciometría durante un periodo de
7 años.