Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

y a exámenes de laboratorio y fueron catalogados
según clasificación de Hinchey. Los pacientes
Hinchey III se manejaron con tratamiento antibiótico
más un lavado peritoneal laparoscópico y drenaje.
Resultados: En el periodo estudiado se ingresaron
174 pacientes con el diagnóstico de diverticulitis
aguda. De éstos, 7 pacientes presentaban una
diverticulitis aguda Hinchey III. Todos los pacientes
son de sexo masculino. El promedio de edad es de
43 años. De los exámenes de laboratorio al ingreso
destaca un promedio de leucocitos de 15725/mm3
y una proteína C reactiva de 145 mg/L. La tomografía
computada de abdomen y pelvis mostró la presencia
de líquido libre en la cavidad peritoneal en todos
los casos y en 4 de ellos (57%) la presencia de
neumoperitoneo. El tiempo promedio de la cirugía
fue de 65 minutos (45-70) y la estadía hospitalaria
promedio fue de 5,4 días. El seguimiento a largo
plazo es en promedio de 18 meses. Discusión: En
este estudio inicial el lavado peritoneal laparoscópico
fue realizado con éxito en todos los pacientes los
cuales tuvieron una buena evolución postoperatoria
sin requerir cirugía resectiva de urgencia y tampoco
hubo casos de conversión a cirugía abierta. En
pacientes con peritonitis diverticular y sin perforación
evidente al momento de su exploración laparoscópica,
el lavado peritoneal puede ser una alternativa que
permitiría disminuir las múltiples complicaciones
de una cirugía resectiva de urgencia y una ostomía
con todas sus consecuencias.
LA PERSISTENCIA DE CÉLULAS
TUMORALES CIRCULANTES DESPUÉS DE
LA RESECCIÓN DE UN CÁNCER
COLORECTAL ESTA RELACIONADO A SUS
PARÁMETROS ANATOMOPATOLÓGICOS.
Drs. N. P Murray V. Albarrán R 3 G. Pérez O. 3 A.
Ruiz M, A. M. Castillo C, J. Porcell R
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Soc. Ch. Coloproctologia 2 Soc. Cirujanos Chile
Hospital de Carabineros
Método y pacientes: Las células tumorales circulantes
(CTCs) fueron obtenidas usando centrifugación
diferencial e imunohistoquimica con anti-CEA para
su identificación en 57 pacientes chilenos con cáncer
colorectal (CCR), confirmado histológicamente. La
presencia de CTCs. fue comparada con parámetros
anatomopatológicos pre y post cirugía oncológica.
Resultados: En 57 pacientes consecutivos tratados
de CCR en el Hospital de Carabineros se detectaron
CTCs en el 91 % antes de la cirugía, de ellos 52
pacientes fueron controlados 3 meses después de
la operación. La detección de CTCs post cirugía
esta asociada con la clasificación TNM : grado de
infiltración tumoral, compromiso linfático y presencia
o ausencia de metástasis. Comparando el estudio de
CTCs pre y post operatorio, la detección de CTCs
disminuye a 16,6 % y 54,5 % en etapa II y III
respectivamente. Considerando solo el N0 y N1
bajan a 17,7% y 75 % respectivamente. En relación
al M0 disminuye a 31% y en M1 persiste sin cambios
detectándolas el en 91% de los casos.
Conclusión: La diseminación de las CTCs es un
evento precoz en el cáncer colorectal, pero no todas
las CTCs logran sobrevivir e implantarse en otros
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órganos, la reducción en la detección de CTCs post
quirúrgico es lo habitual. La mantención de la
positividad del examen en pacientes post operados
se relaciona con enfermedad persistente locoregional
o a distancia. Proponemos utilizar esta técnica para
aquellos casos de CCR etapa II ya operados con
examen de CTCs positivos exprese un factor
determinante en la decisión de agregar terapia
adyuvante. Este examen es de bajo costo y podría
implementarse en hospitales de mediana
complejidad.
Palabra clave: Cáncer Colo-Rectal, Células
Tumorales Circulantes, Clasificación TNM.
LIGADURA INTERESFINTERIANA DEL
TRAYECTO FISTULOSO ANORECTAL
(LIFT). EXPERIENCIA INICIAL.
Drs. M. Fernández, J. Irarrázaval, C. Arenas, V.
Salvador, A. Larach, L. Espíndola.
Equipo de Coloproctología, Servicio de Cirugía
Hospital Militar de Santiago, Servicio de Cirugía
Clínica Las Condes, Facultad de Medicina
Universidad de los Andes y Universidad de Chile.
Introducción: la fístula anal compleja constituye un
desafío clínico principalmente por la dificultad
técnica, la variabilidad de opciones quirúrgicas y
los diversos resultados de éstas en cuanto a
continencia fecal y recidiva. La ligadura
interesfinteriana del trayecto fistuloso anorrectal
(LIFT) es una cirugía relativamente nueva con
resultados iniciales alentadores ya que logra la
curación en un porcentaje importante de pacientes
manteniendo indemne el aparato esfinteriano.
Objetivo: presentar el reporte de nuestra experiencia
inicial en el tratamiento de fístulas anales complejas
con LIFT, describiendo la técnica quirúrgica, criterios
de selección, características clínico demográficas,
recurrencia y morbimortalidad de los pacientes
operados. Materiales y Método: estudio descriptivo
prospectivo de una serie de casos de pacientes
portadores de fístula perianal compleja sometidos
a técnica de LIFT entre los años 2010 y 2012. La
cirugía consiste en realizar una incisión paralela al
espacio interesfinteriano adyacente a la fístula,
separar el esfínter anal externo del esfínter anal
interno hasta aislar el trayecto fistuloso el cual se
liga en su extremo distal y proximal seccionando la
porción media entre ambas ligaduras, con posterior
cierre del plano mucoso dérmico. Resultados: se
operaron 9 pacientes durante el período descrito, 6
mujeres y 3 hombres, con edad promedio de 44.6
años (rango 29-56). Siete casos eran fístulas
transesfinterianas y 2 correspondían a fístulas
rectovaginales. El 77.8% tenía el antecedente de
absceso perianal y el 55.6% había sido intervenido
previamente para corregir la fístula anal. El 77.8%
de los pacientes fue estudiado en el preoperatorio
con resonancia magnética de pelvis o endosonografía
anorectal. El período de seguimiento postoperatorio
promedio fue de 33.3 semanas (rango 9-106). La
recurrencia se presentó sólo en un caso. No hay
incontinencia ni morbimortalidad asociada en la
serie estudiada. Conclusión: la técnica de LIFT es
una alternativa quirúrgica válida y segura en pacientes
con fístula anal compleja.