Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Material y Método: se realizó estudio de mutaciones
del gen K-Ras y B-Raf en tumores primarios y
metástasis de cánceres colo-rectales, en tejidos
fijados en formalina e incluidos en parafina. Se
comprobó la integridad del ADN extraído mediante
amplificación del gen de la globina, (110pb y 268pb).
Se realizó estudio de mutaciones mediante RFLP
(Restriction Fragment Length Polimorphism) y
secuenciación directa (ABI PRISM 3100 Applied
Biosystems). Se amplificó el exón 1 de K-Ras y del
exón 15 de B-Raf.
Resultados: grupo constituido por 112 mujeres y
106 hombres edad promedio de 60 y 61,4 años (DS
13,7 y 10,7 años). Los tumores primarios estaban
localizados en colon en 168 casos (77%) y 47 casos
(22%) en el recto. En 92 casos (42,2%) se demostró
mutación del gen K-Ras en los codones 12 y 13. En
el 81,3% estaban en el codón 12 (G12D(41%);
G12V(24%); G12S(8%); G12A(4%); G12C(3%);
G12R(1%) y en el 19% en el codón 13 (G13D). En
sólo un caso (0,4%) el RFLP fue negativo con
secuenciación positiva. No se logró demostrar
diferencias en la frecuencia y distribución de las
mutaciones por género, tumores primario/metástasis,
ni localización. Las mutaciones se observaron en
todas las edades, entre los 45 y los 50 años alcanzó
un 78% de los casos. La frecuencia de mutaciones
fue mayor en los menores de 50 años (p= 0,04). Se
observó mutación de B-Raf V600E en cinco casos
(17,2%).
Conclusiones: en el 42% de los cánceres colo-rectales
se observa mutación del gen K-ras. Se observa mayor
frecuencia de mutaciones en sujetos menores de 50
años. Los dos métodos utilizados para la detección
de mutaciones presentan un alto grado de
concordancia. La frecuencia de mutaciones es similar
en tumores primarios y metástasis. No se observan
diferencias en frecuencia y tipo de mutación entre
cánceres de colon y recto. En el 17% de cánceres
colo-rectales K-Ras negativos presentan mutación
de B-Raf. Ensayos clínicos son requeridos para
determinar el valor predictivo y pronóstico de estas
mutaciones en nuestro medio.
RESULTADOS QUIRURGICOS Y
FUNCIONALES A LARGO PLAZO DE LAS
ANASTOMOSIS ILEORECTALES EN
PACIENTES CON COLITIS ULCEROSA
Dr. G. Inostroza 1 , J. Hartmann 3 , Dr. J. Gellona 1 ,
Dra. C. Godoy 2 , Dr. G. Urrejola 1 , Dra. M. E.
Molina 1 , EU. X. Meneses 1 , EU. A.M. Rodríguez 1 ,
Dr. A. Zuñiga 1
1
Unidad de Coloproctología del Departamento de
Cirugía Digestiva, Pontificia Universidad Católica
de Chile, 2 Residente Cirugía General Pontificia
Universidad Católica de Chile,
3
Interno de Medicina, Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Introducción: La colectomía total con anastomosis
ileorectal (AIR) es una alternativa para el tratamiento
de la Colitis Ulcerosa (CU) en un grupo seleccionado
de pacientes. Los resultados funcionales de esta
técnica quirúrgica en este grupo de pacientes, no
han sido evaluados previamente mediante el uso de
herramientas universalmente aceptadas.
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Objetivo: Describir los resultados quirúrgicos y
funcionales a largo plazo de la AIR en pacientes
con CU
Materiales y métodos: Estudio restrospectivo. En la
base de datos de enfermedades inflamatorias se
identificó a todos los pacientes sometidos a una AIR
por CU entre los años 1976 y 2010. Se registraron
los datos demográficos y clínicos de los pacientes
y para determinar los resultados funcionales se usó
el Gastro Intestinal Functional Outcome Score
(GIFO).
Resultados: En el período mencionado se practicó
una AIR en 29 pacientes. Edadpromedio 48 años,
17 de sexo femenino (58%). Tres pacientes (10,3%)
presentaron complicaciones postoperatorias precoces.
Cuatro pacientes (13,7%) han necesitado
rehospitalizaciones por cuadros de obstrucción
intestinal, siendo necesaria la intervención quirúrgica
en 3. En el seguimiento, 3 pacientes han fallecidopor
causas no relacionadas a la CU ni AIR. Tres
evolucionaron como enfermedad de Crohn (EC).
Un paciente necesitó proctectomía e ileostomía
definitiva por reactivación de la enfermedad. De los
22 pacientes evaluables en la actualidad, 3usan
medicación rectal tópica para el manejo de su CU
y uno es usuario de terapia biológica. Se aplicó el
GIFO score a los 12 pacientes evaluables. La
frecuencia de deposiciones en 24 hrs. fue de 4,2. El
GIFO score promedio fue de: 20,2 +3,5, del cual al
desglosarse el 63,7% de los pacientes no presentan
“soiling” diurno ni nocturno. El 90,9% son
continentes. El 27,3% utiliza medicamentos
antidiarreicos. El 72,7% no tiene restricciones
dietéticas. Sólo 2 pacientes cumplen con los controles
endoscópicos seriados recomendados.
Conclusiones: Los resultados de la AIR en CU
medidos mediante el GIFO score permiten objetivar
buenos resultados funcionales. Particularmente en
cuanto a continencia, frecuencia defecatoria, uso de
medicación antidiarreica y restricciones dietéticas.
El control endoscópico no se cumple en la mayoría
de los pacientes.
RECTOPEXIA VENTRAL CON MALLA POR
PROLAPSO RECTAL EXTERNO.
RESULTADOS A CORTO PLAZO.
Drs. ME. Molina,J. Gellona, R. Miguieles, G.
Inostroza, G. Urrejola, F. Bellolio, A. Zúñiga.
Unidad de Coloproctología. Departamento de Cirugía
Digestiva. Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Introducción: La Rectopexia Ventral con Malla fue
descrita por D´Hoore el año 2004 para el tratamiento
de pacientes con prolapso rectal, presentado buenos
resultados funcionales y una baja recurrencia a largo
plazo (4,7% a 5 años). La ventaja de esta técnica
radica en disminuir el riesgo de denervación del
recto, evitando el empeoramiento de la constipación
preexistente o su aparición, sin tener que realizar
una sigmoidectomía.
Método: Estudio de cohorte, se incluyeron todos los
pacientes a los que se les realizó una rectopexia
ventral con malla por prolapso rectal externo entre
2007 y junio de 2012. Se evaluaron datos