Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

RECTOSIGMOIDECTOMÍA PERINEAL EN
EL TRATAMIENTO DEL PROLAPSO
RECTAL COMPLETO.
Drs. F. Illanes; A. Barrera; C. Gallardo; C. Suazo;
J.A. Riquelme; C. Melo; G. Bannura.
Servicio y Departamento de Cirugía, Hospital Clínico
San Borja Arriarán, Campus Centro, Facultad de
Medicina, Universidad de Chile.
Introducción: La alternativa de elección para el
tratamiento del prolapso rectal completo es
controversial. Si bien las técnicas abdominales han
demostrado tener menos recidiva, aún existe
controversia sobre los resultados a largo plazo de
las técnicas perineales resectivas en el manejo de
esta patología.
Objetivos: Evaluar los resultados a corto y mediano
plazo de la rectosigmoidectomía perineal (RSP) en
el tratamiento del prolapso rectal
Material y método: Revisión retrospectiva de fichas
clínicas de los pacientes operados por prolapso rectal
con la técnica de RSP en el Hospital San Borja
Arriarán entre los años 2006 y 2012.
Resultados: En el período estudiado se operaron 26
pacientes por prolapso rectal completo, 13 de ellos
por RSP (ocho mujeres), con una mediana de edad
de 60 años. El tiempo evolución del prolapso varia
entre 1 y 20 años. Todos los paciente presentaban
ensuciamiento de la ropa interior, 4 referían
incontinencia fecal completa y 3 una constipación
de salida. Se utilizó anestesia regional en 8 pacientes.
El tiempo operatorio promedio fue 119 minutos (80-
240). Se realizó plastía de elevadores en 11 casos.
La estadía post operatoria fue en promedio 5 días
(2-11). La longitud de la pieza operatoria fijada
promedio fue 20 cms. (6 a 34). Un paciente reingresó
por sangrado autolimitado y dos presentaron una
colección drenada en forma espontánea por vía anal
(morbilidad global 23%). Se completó el seguimiento
en policlínico o telefónico al 100%, con un promedio
de 26 meses (1-101), una paciente presentó una
recidiva a los 3 meses y fue reoperada con la misma
técnica.
Conclusión: La RSP es una técnica eficaz en el
tratamiento del PRC, con una morbilidad
significativa, aunque de manejo sencillo y los
resultados a corto y mediano plazo parecen justificar
su indicación.
SEGURIDAD ONCOLÓGICA DE LA
LAPAROTOMÍA TRANSVERSA PARA
CIRUGÍA EN CÁNCER DE COLON
Drs. C. Gallardo, A. Barrera, J.A. Riquelme, C.
Suazo, F. Illanes, C. Melo, G. Bannura.
Servicio y Departamento de Cirugía. Hospital Clínico
San Borja Arriarán.Campus Centro, Facultad de
Medicina, Universidad de Chile.
Introducción: El abordaje tradicional en la cirugía
abierta del cáncer de colon (CC) es la laparotomía
media. Permite una exploración completa de la
cavidad peritoneal y el abordaje de lesiones en
prácticamente cualquier localización; no obstante,
también presenta inconvenientes: se asocia a dolor
postoperatorio importante y morbilidad respiratoria
57
y una elevada incidencia de hernias incisionales.
Estudios randomizados controlados han evidenciado
una ventaja de la laparotomía transversa (LT), con
menor dolor postoperatorio, menor tasa de
complicaciones pulmonares y menor incidencia de
hernias. Sin embargo, la limitación en la exposición
del campo operatorio con este abordaje podría afectar
la resección oncológica de los tumores en CC.
Objetivo: Evaluar la calidad oncológica de las piezas
resecadas mediante LT en pacientes con CC.
Material y Método: Revisión retrospectiva de la
base de datos prospectiva de la Unidad de
Coloproctología. Se incluyeron todos los pacientes
con CC con intención curativa, resecados por LT
entre enero de 2005 y diciembre de 2011. Para medir
la calidad oncológica de la LT se registró la calidad
de los márgenes proximal y distal, el número de
ganglios en cada pieza y el porcentaje de piezas
quirúrgicas con a lo menos 12 ganglios resecados.
Se evaluó además la morbilidad que pudiese estar
relacionada a una exposición limitada del campo
operatorio.
Resultados: En el período señalado fueron
intervenidos 253 pacientes por CC. En 41 casos
(16%) se realizó LT. El 56% corresponde a sexo
femenino. Edad promedio de 72 años (50-87). IMC
promedio 26 (20-41). El 82% presentaba
comorbilidades asociadas. Localización: 68% (28)
colon derecho; 22% (9) sigmoides y 10% (4)
transverso. Se utilizó anestesia regional en el 51%.
En todos se logró resecar macroscópicamente en
forma completa el tumor. Morbilidad asociada: Un
caso con lesión de uréter identicada y reparada en
la misma cirugía. Informe anatomopatológico: 85%
corresponden a tumores pT3/pT4. El total de las
piezas presentaron márgenes libres de tumor. Tamaño
tumoral promedio 6 cms. (intervalo). Veintinueve
pacientes (71%) tuvieron un recuento ganglionar
mayor o igual a 12. Un 43% presentaban ganglios
comprometidos. El promedio de ganglios resecados
fue 15.9.
Conclusión: En pacientes seleccionados, la
laparotomía transversa es un abordaje
oncológicamente seguro para el tratamiento del CC.
FRECUENCIA, DISTRIBUCION Y TIPOS DE
MUTACIONE PUNTUALES DE CODONES
12 Y 13 GEN K-RAS Y CODON 15 GEN B-RAF
EN CANCER DE COLON.
Drs. I Roa, T Sanchez, S Lantadilla, Schalper K, A
Majlis.
Servicio de Anatomía Patológica Clínica Alemana
de Santiago. Departamento de Oncología Clinica
Alemana de Santiago.
Introducción: el cáncer colo-rectal representa la
cuarta causa de muerte en hombres y la quinta en
mujeres en nuestro país. El proto-oncogen K-Ras
está involucrado en el 22-45%. La mutación del gen
B-Raf es excluyente en el cáncer de colon. La
mutación de K-Ras es factor predictivo al tratamiento
(cetuximab y panitumumab), en cambio B-Raf es
considerado un factor pronóstico.
Objetivo: determinar la frecuencia y tipos de
mutaciones del gen K-Ras y B-Raf en el cáncer de
colo-rectal.