Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

(VTC), 1 VTC asistida, 1 VTC convertida y 1
esternotomía. Se encontraron 53 órganos lesionados,
donde el más frecuente fue corazón (14 pacientes),
seguido de pulmón con 8 pacientes. La causa más
frecuente de toracotomía fue herida cardiaca, en 14
(16,5%), seguida de hemotórax.
Discusion: la violencia actual es el origen más
importante del TT, su mortalidad ha disminuido con
las mejoras en el manejo durante los años. La
estandarización de los protocolos, la toracotomía en
reanimación y el adecuado uso de la pleurotomía y
las indicaciones quirúrgicas logran los mejores
resultados. Nuestra experiencia muestra que los
más afectados son los varones, jóvenes y más
habitualmente por heridas. La mayoría sólo requirió
pleurotomía. La toracotomía es un recurso que salva
vidas. Es interesante el recurso de la VTC en los
pacientes con TT y dos abordajes por T de Clamshell.
Conclusiones: en nuestra experiencia el TT es más
frecuente en los hombres jóvenes, las heridas por
arma blanca son su principal causa, la pleurotomía
es el recurso quirúrgico más usado y suele resolver
la mayoría de los traumatismos. La causa más
frecuente de toracotomía es la herida cardiaca y la
vía de abordaje más usada es la TAI, la VTC es un
recurso terapéutico que se debe considerar.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
PRIMARIO. MANEJO Y
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO.
Dr. P. Salas, Dra. M. Martínez, Dr. F. León, Int R.
Villarroel, Al. T. Gómez, Dr. F. Bannura, Dra. M.E
Solovera
Sección de Tórax, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile
Introducción: El Neumotórax espontáneo primario
(NEP) tiene una incidencia de 24/100.000 en hombres
y 9,8/100.000 en mujeres por lo que representa una
patología prevalente en el ámbito de la cirugía
torácica.
No hay guías con evidencia categórica que definan
el manejo más adecuado de los NEP en el primer
episodio en cuanto a la necesidad de cirugía. En
nuestra institución el primer episodio se maneja con
pleurostomía a menos que haya alguna indicación
clara de cirugía (hipertensivo, fuga persistente de
aire, bilateral, condiciones especiales del paciente).
Objetivos: Describir la evolución de los NEP
atendidos en la Sección de Cirugía de Tórax de la
Pontificia Universidad Católica de Chile
considerando principalmente el número de episodios
por paciente incluyendo los ocurridos previamente,
la recurrencia a largo plazo y el tratamiento efectuado.
Materiales y métodos: Revisión retrospectiva de los
pacientes atendidos en nuestra institución desde
enero de 2000 hasta mayo de 2012, consignando
edad, número de NEP, tratamiento recibido y
recidivas a largo plazo.
Resultados: Entre enero de 2000 a mayo de 2012 se
presentaron 168 pacientes con NEP. El promedio de
edad es 25 años (rango 14 - 73). El 75% (126
pacientes) son hombres. El tratamiento inicial fue
48
pleurostomía en 124 (73,8%) pacientes. Las
indicaciones de cirugía en el primer episodio fueron:
NEP hipertensivo 15 (8,9%), fuga persistente de
aire 27 (16%), bilateral sincrónico 1 (0,6%),
condiciones del paciente 9 (5,4%).
Un 44,6% (75 pacientes) presentó recurrencia del
neumotórax ipsilateral y un 3% (6 pacientes) presentó
neumotórax contralateral durante el seguimiento.
Un 9,5% (16 pacientes) presentó más una recurrencia.
De los 52 pacientes operados en primer episodio,
un 11,5 % (6 pacientes) presentó recurrencia del
lado intervenido.
De 63 pacientes sometidos a cirugía por segundo
episodio luego de tratamiento no quirúrgico del
primer episodio, 8 (12,7%) presentaron un tercer
episodio.
Conclusiones: Presentamos una serie con una tasa
de recurrencia de neumotórax algo mayor que lo
reportado a nivel mundial, por lo que se evaluará
un cambio de conducta en relación a operar a los
pacientes con neumotórax en el primer episodio.
TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA;
MODIFICACIÓN DE TÉCNICA CLÁSICA
Drs. R. Berrios, C. Hevia S, M. Parra, J. Ortega.
Servicio de Cirugía Hospital Padre Alberto Hurtado;
Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad
del Desarrollo.
Objetivo: Describir las modificaciones a la técnica
de traqueostomía percutánea clásica, en una serie
de 90 pacientes.
Materiales y métodos: Descripción de modificaciones
a la técnica clásica de traqueostomía percutánea en
90 pacientes consecutivos y revisión de las
complicaciones a corto plazo.
Descripción: La técnica descrita de traqueostomía
percutánea requiere de visualización de
fibrobroncoscopia lo que encárese el procedimiento,
requiere de la participación de diversos profesionales
e imposibilita su realización en hospitales con
menores recursos.
Modificación de Técnica: Selección del paciente
(cuello adecuado, sin coagulopatia, sin infección
sitio inserción, sin cirugía previa cervical, sin masas
cervicales). Monitorización del paciente (presión,
oximetría, capnografía) conectado a ventilación
mecánica. Se coordina con médico intensivista la
administración de sedoanalgesia y relajo. Se
posiciona al paciente en decúbito supino, con
hiperextensión cervical. Se realiza la aseptización
de piel con clorhexidina y se posicionan el campo
estéril. Se realiza exploración cervical, identificando
cartílago tiroides, cricoides y la escotadura esternal.
Se abre set de traqueostomía percutánea, se realiza
incisión de 2 cm. horizontal, inmediatamente bajo
cricoides, hasta plano de grasa. Puntos de fijación
seda 2-0 en ambos extremos de la incisión, sin
anudarlos. Se fija tráquea entre índice y pulgar a la
altura de la incisión, se indica al médico intensivista
que retire de tubo orotraqueal, con balón inflado,
una vez que se siente el paso de este entre los dedos
se retirar 1 cm. mas, sin retirar completamente tubo.