Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

pedículo remanente es uno distinto al superior. En
estos casos la posibilidad de supervivencia depende
de la presencia de un puente cutáneo angosto que
contenga su vascularización. Estudios realizados en
cadáveres demuestran la existencia de una pequeña
rama horizontal de la arteria temporal superficial
bajo el trago. De no preservarse el pedículo vascular,
deben considerarse la microcirugía y los
procedimientos de rescate del esqueleto cartilaginoso
como la única alternativa de supervivencia del
pabellón auricular.
Se presentan dos casos de reimplante inmediato de
pabellón auricular parcialmente amputado.
Caso 1: Hombre de 31 años sano. Consulta presentar
una herida cortante, con sección parcial del pabellón
auricular y completa del conducto auditivo externo
(CAE), respetando el lóbulo (2.5 cm de ancho),
desde el antitragus hacia distal. Se administraron
tres dosis de Cefazolina. Se realizó aseo quirúrgico
y regularización de bordes. Se reparó el esqueleto
cartilaginoso con sutura discontínua no reabsorbible
monofilamento, obteniendo un resultado similar en
proyección, posición y tamaño al contralateral. Se
suturó con puntos discontínuos de material
reabsorbibles el pabellón a la fascia temporal. La
piel fue suturada con puntos separados de material
no reabsorbible. No se utilizaron antibióticos en el
postoperatorio. El paciente es dado de alta al quinto
día postoperatorio, sin presentar zonas de
sufrimiento o infección ni requerir procedimientos
adicionales. El seguimiento al año no muestra
defectos del reimplante.
Caso 2: Hombre de 46 años, hipertenso en
tratamiento. Luego de un accidente de tránsito
presenta una amputación parcial del pabellón
auricular, con indemnidad del CAE y lóbulo (3 cm
de diámetro), con sección completa del hélix y
antihélix. Se administraron tres dosis de Cefazolina.
Se realiza aseo quirúrgico y regularización de bordes.
Se reconstruyó el esqueleto cartilaginoso con sutura
discontínua no reabsorbibles y se suturó con puntos
discontínuos de material reabsorbibles 3.0 el pabellón
a la fascia temporal. La piel fue suturada con puntos
separados de material no reabsorbibles. Paciente
evoluciona favorablemente sin complicaciones
agudas ni tardías, no requiere de procedimientos
adicionales.
Discusión
El reimplante inmediato del pabellón auricular puede
sobrevivir en una amputación parcial basado en un
puente cutáneo bajo el trago dado que una de las
ramas auriculares de la arteria temporal superficial
parecería ser constante en su ubicación y suficiente
para su irrigación, sin necesidad de microcirugía ni
procedimientos adicionales.
RECONSTRUCCION DE HERNIA DIAFRAG-
MATICA CONGENITA CON COLGAJO INER-
VADO DE LATISSIMUS DORSI
Drs. Alejandro Conejero, Bruno Dagnino, Miguel
Guelfand
Departamento de Cirugía Plástica y Departamento
de Cirugía Pediátrica
Clínica Las Condes
Introducción: Los avances en el manejo neonatal
han permitido aumentar la sobrevida de los pacientes
con hernia difragmática congénita a valores entre
80 y 90%. Actualmente el diagnóstico se puede
realizar con ecografía en el período prenatal. Se
describe el caso de un paciente sometido a una
reconstrucción definitiva del defecto con un colgajo
de latissimusdorsi reverso inervado con técnica
microquirúrgica.
Material y Métodos: Paciente de 2 años de edad con
diagnóstico prenatal de hernia diafragmática
congénita. Sometido a 3 intervenciones previas de
reconstrucción del defecto diafragmático con
GoreTex ®. El paciente presentó una recidiva
posteromedial del defecto con una hernia de intestino
delgado y colon hasta el hilio pulmonar izquierdo.
Se indica una reconstrucción definitiva del defecto
con un colgajo ipsilateral de latissimusdorsi
manteniendo la inserción en la columna vertebral.
Se realiza una anastomosis del nervio toracodorsal
al nervio frénico con técnica microquirúrgica. El
paciente evolucionó en buenas condiciones generales.
Resultados: El defecto fue reparado en forma
satisfactoria. A los 3 meses se observa una adecuada
separación toracoabdominal. Del punto de vista
general y respiratorio evolucionó en forma
satisfactoria, mejorando su estado general,
dependencia de oxígeno y relación peso/edad y
peso/talla.
Conclusiones: Los colgajos musculares son en la
actualidad la mejor alternativa para la reconstrucción
de defectos diafragmáticos congénitos. La posibilidad
de inervación funcional del músculo latissimusdorsi
asegura un adecuado trofismo muscular en el
postoperatorio tardío.
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