Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Seccional: CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA
5 AÑOS DE EXPERIENCIA EN EL
TRATAMIENTO DE GRANDES QUEMADOS
EN LA UNIDAD DE QUEMADOS DE CLÍNICA
INDISA, COMPARACIÓN DE RESULTADOS
CON EL CENTRO DE REFERENCIA
NACIONAL (HUAP).
Drs. S. Villegas 1,3 , J. Villegas 2,3 , C Soto 2,3 ,
C.Albornoz 2 , V.Peña 2,3
1. Unidad de Cirugía Plástica y Quemados, Servicio
de Cirugía Infantil, Hospital Exequiel González
Cortés; 2. Centro de Referencia Nacional para gran
Quemado Adulto, HUAP; 3. Unidad Quemados,
Clínica Indisa.
Introducción: El 2007 comienza la atención de
quemados adultos con garantía explícita de salud
del sistema público. Esto trasparenta la demanda
efectiva, que excede la capacidad del Centro de
Referencia Nacional (HUAP). Para responder al
excedente el MINSAL extendió la red de atención
a centros privados entre esos Clínica INDISA.
El objetivo de este trabajo es comparar los resultados
de la implementación del GES en el sistema de salud
privado con los de HUAP.
Material y Métodos: Se realizó estudio descriptivoretrospectivo
que incluyó el total de pacientes
quemados ingresados a Clínica Indisa y al Servicio
de Quemados de HUAP entre Julio del 2007 a Julio
del 2012. El tratamiento clínico-quirúrgico aplicado,
basado en Guías Clínicas GES, fue igual en ambos
centros. Se obtuvieron estadísticas descriptivas de
los pacientes y de las quemaduras y se compararon
usando chi cuadrado o Mann-Whitney test según
necesidad. Los resultados analizados incluyeron
mortalidad ajustada por grupo de gravedad de Garcés
y por injuria inhalatoria y se compararon entre ambos
centros usando chi cuadrado. Mediante regresión
logística se obtuvo Dosis letal 50 (DL50) que es un
indicador utilizado en quemados para estimar la
superficie corporal quemada (SCQ) en que existe
un 50% de probabilidad de morir.
Resultados: Durante el período analizado se trataron
222 pacientes adultos en Indisa, 69% género
masculino. La etiología fue fuego en 79,4%. Edad
promedio fue 46,2 (+20) y la SCQ 24,1% (+21).
28% de los pacientes presentó injuria inhalatoria.
En el mismo período se trataron 936 pacientes en
HUAP, 65,7% género masculino. La etiología fue
fuego en 73%. La edad media fue de 47,2 años (+
20,1) y la SCQ 27% (+ 20). 22% de los pacientes
presentó injuria inhalatoria. No hubo diferencias
significativas entre pacientes atendidos en Indisa y
HUAP. La mortalidad ajustada por grupos de
gravedad fue menor en Indisa, sin embargo, no
alcanzó diferencia estadísticamente significativa
(p=NS). La mortalidad en pacientes con injuria
inhalatoria fue similar en ambos centros, 39,2% en
HUAP y 40% en Indisa (p=NS). DL50 fue de 50%
SCQ en Indisa y 43% en HUAP.
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Conclusiones: Los pacientes tratados en Clínica
Indisa son similares en complejidad a los de HUAP.
La mortalidad ajustada por grupo de gravedad es
menor en Clínica Indisa que en HUAP.
Probablemente la disponibilidad de mayor
oportunidad quirúrgica, al eliminar el horario inhábil
como limitante, juega un rol en estos resultados.
Se debe estudiar este aspecto con mayor profundidad.
EVALUACION DE CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION , TRATAMIENTO Y
PRONOSTICO EN EL MANEJO DE ULCERAS
POR PRESION EN EL SERVICIO DE SALUD
VALPARAISO SAN ANTONIO.
Drs. E. Aliaga, J.Montedonico, Y. Palta , S. Retamal.
Equipo Cirugia Plastica - Hospital Eduardo Pereira
Valparaíso
Introducción: Las úlceras por presión (UPP) son
un motivo de consulta y derivación frecuente para
el cirujano plástico , sin embargo el actuar medico
- quirúrgico se ve sobrecargado por una derivación
que no tiene los criterios básicos de evaluación , y
pronostico del paciente al momento de su ingreso
al sistema de salud o en su traslado al equipo de
cirugía plástica.
El tratamiento quirúrgico del las UPP debe ser
anticipado por la evaluación y tratamiento de su
estado nutricional ,presencia de osteomielitis ,
tratamiento de comorbilidades , y la logística
necesaria para su movilización y cuidados post alta.
El objetivo del presente trabajo es evaluar el
cumplimiento de estos criterios al momento de su
ingreso al sistema de salud , así como la calidad de
controles al momento de alta.
Se tomo en cuanto las fichas médicas que tuvieron
como diagnostico UPP en los últimos 5 años en el
sistema de salud Valparaíso - San Antonio ,
ingresando por la posta del Hospital Carlos Van
Burén y que fueron trasladados al equipo de Cirugía
Plástica en el Hospital Eduardo Pereira en Valparaíso.
Se analizaron un total de 41 fichas médicas en su
mayoría con UPP e tipo III y IV , se evaluó el estado
nutricional en 15 pacientes (36,6%) , se realizo
estudio por imágenes para descartar osteomielitis
en 3 pacientes (7,31%) en ningún caso se realizo
cultivo óseo. Se realizaron aseo quirúrgicos en 18
pacientes (43,9%), teniendo indicación final de
cobertura por el equipo de cirugía plástica en 4
pacientes (9,75). En la evaluación post alta se controlo
si tenían colchones anti escaras en 8 pacientes, no
se controlo el estado nutricional a ningún paciente.
Se concluye que existen deficiencias en la evaluación
inicial del paciente portador de UPP al momento de
su ingreso y en el traslado al equipo de cirugía
plástica en los criterios de hospitalización y
pronostico . Se observa la necesidad de implementar
protocolos de manejos multidisciplinario y guías de
evaluación pre hospitalaria a ser utilizada por otras
especialidades antes de la derivación final al equipo
de cirugía plástica.