Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile
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la Apendicectomía Laparoscópica obtiene buenos<br />
resultados, con bajo índice <strong>de</strong> conversión y con<br />
menos complicaciones locales en pacientes obesos.<br />
Con leve mayor tiempo quirúrgico, que pudiese estar<br />
en relación al manejo <strong>de</strong> la técnica protocolizada,<br />
sin embargo necesitamos mayor muestra para<br />
objetivarlo.<br />
ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA:<br />
EXPERIENCIA HOSPITAL MILITAR ENTRE<br />
LOS AÑOS 2005 A 2010<br />
Drs. D. Arbulo 1 , K. Werner 2 , J. Irarrazaval 3 , A.<br />
Sepulveda 4 , C. Ibarra 1 , R. Sepúlveda 5<br />
Servicio <strong>de</strong> Cirugía. Hospital Militar <strong>de</strong> Santiago.<br />
Universidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> An<strong>de</strong>s.<br />
1<br />
Resi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> Cirugía Universidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> An<strong>de</strong>s.<br />
2<br />
Interno <strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> An<strong>de</strong>s . 4 Alumno<br />
<strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> An<strong>de</strong>s. 3 Cirujano Hospital<br />
Militar <strong>de</strong> Santiago. 5 Jefe Cirugía Hospital Militar<br />
<strong>de</strong> Santiago<br />
Introducción. En la actualidad, la esplenectomía<br />
laparoscópica es la técnica <strong>de</strong> elección para la<br />
resolución <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s hematológicas benignas,<br />
siendo el púrpura trombocitopénico idiopático (PTI)<br />
su principal indicación. La remoción <strong>de</strong>l bazo por<br />
vía laparoscópica ha sido un procedimiento seguro<br />
y ampliamente aceptado en nuestro país, con mínimas<br />
complicaciones y estadía intrahospitalaria breve<br />
El objetivo <strong>de</strong> este trabajo es <strong>de</strong>scribir características<br />
clínicas y resultados quirúrgicos en pacientes<br />
sometidos a esplenectomía laparoscópica por<br />
enfermeda<strong>de</strong>s hematológicas benignas en el Hospital<br />
Militar <strong>de</strong> Santiago.<br />
Materiales y Métodos. Estudio retrospectivo entre<br />
enero 2005 y diciembre <strong>de</strong>l 2010. Se revisaron fichas<br />
clínicas <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> pacientes sometidos a<br />
esplenectomías laparoscópicas entre dicho periodo,<br />
registrándose <strong>los</strong> datos <strong>de</strong>mográficos, características<br />
clínicas, <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> la técnica quirúrgica,<br />
características e histología <strong>de</strong>l bazo, transfusiones<br />
y evolución postoperatoria.<br />
Resultados: Durante el periodo mencionado se<br />
realizaron 10 esplenectomías laparoscópicas. El<br />
promedio <strong>de</strong> edad fue <strong>de</strong> 50, 6 años (SD: 21,49,<br />
Mediana: 57) con predominio <strong>de</strong>l sexo femenino, a<br />
razón <strong>de</strong> 7:3. La indicación <strong>de</strong> esplenectomía más<br />
frecuente fue PTI (6 casos), seguido por Anemia<br />
Hemolítica Autoinmune (2 casos) y por último,<br />
Microesferocitosis Familiar y tumor esplénico, ambas<br />
con 1 caso. El tiempo operatorio promedio fue <strong>de</strong><br />
114 minutos (SD: 51,7, Mediana: 139,5). En dos<br />
pacientes se realizó a<strong>de</strong>más una colecistectomía a<br />
continuación <strong>de</strong> la esplenectomía y en otros dos<br />
casos se encontraron bazos supernumerarios que<br />
fueron resecados. Durante el intraoperatorio no fue<br />
necesario realizar ninguna transfusión. Se<br />
convirtieron dos esplenectomías a cirugía abierta<br />
<strong>de</strong>bido a hemorragia intraoperatoria asociado a bazos<br />
<strong>de</strong> mayores a 25 centímetros. Dos pacientes<br />
presentaron complicaciones precoces, uno <strong>de</strong> el<strong>los</strong><br />
<strong>de</strong>sarrolló una atelectasia basal izquierda y otro una<br />
39<br />
fibrilación auricular. Dentro <strong>de</strong> las complicaciones<br />
tardías se encontró una colección subfrénica.<br />
En esta serie se constató el fallecimiento <strong>de</strong> dos<br />
pacientes, uno <strong>de</strong> el<strong>los</strong> producto <strong>de</strong> un shock séptico<br />
<strong>de</strong> foco neumónico y el otro <strong>de</strong>bido a una hemorragia<br />
digestiva alta masiva. El promedio <strong>de</strong> tiempo <strong>de</strong><br />
hospitalización fue <strong>de</strong> 5,3 días (SD: 1,88, Mediana:<br />
5). Conclusión: La esplenectomía laparoscópica es<br />
una alternativa quirúrgica segura y <strong>de</strong>be ser<br />
consi<strong>de</strong>rada para resolución <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s<br />
hematológicas benignas, especialmente para<br />
pacientes portadores <strong>de</strong> PTI. Al igual que otras series<br />
publicadas en nuestro país, ha permitido una baja<br />
estadía hospitalaria y baja tasa <strong>de</strong> complicaciones.<br />
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA A<br />
TRAVÉS DE INCISIÓN ÚNICA UMBILICAL.<br />
Drs. J. León C, J Hepp K, X. <strong>de</strong> Aretxabala U, C.<br />
Benavi<strong>de</strong>s C., C. Villalón M, F. Oppliger B.<br />
Facultad <strong>de</strong> Medicina Clínica Alemana - Universidad<br />
<strong>de</strong>l Desarrollo<br />
Introducción: La cirugía laparoscópica por múltiples<br />
puertos logró un cambio radical en la recuperación<br />
<strong>de</strong>l paciente y en <strong>los</strong> resultados estéticos. La cirugía<br />
por puerto único, busca mejorar aún más estos<br />
aspectos y se encuentra en pleno <strong>de</strong>sarrollo en<br />
muchos equipos <strong>de</strong> trabajo.<br />
Objetivo: Presentar la experiencia <strong>de</strong> la<br />
colecistectomía por puerto único umbilical, <strong>de</strong> la<br />
unidad <strong>de</strong> Cirugía General <strong>de</strong> Clínica Alemana.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> clasificar las herramientas disponibles<br />
para su implementación y <strong>de</strong>sarrollo.<br />
Material y Método: Presentamos nuestra experiencia<br />
en colecistectomía laparoscópica por puerto único<br />
umbilical, entre marzo <strong>de</strong> 2009 y junio <strong>de</strong> 2012 en<br />
Clínica Alemana <strong>de</strong> Santiago. Se analiza la técnica,<br />
el tiempo operatorio. Se <strong>de</strong>scriben resultados en<br />
relación al dolor post operatorio, complicaciones<br />
quirúrgicas, estadía hospitalaria, resultado estético<br />
<strong>de</strong> la incisión y satisfacción <strong>de</strong>l paciente.<br />
Resultados: En este período <strong>de</strong> tiempo se intervienen<br />
200 pacientes. Edad promedio 41 años, 68% mujeres<br />
y 32 % hombres. La técnica varió <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el uso <strong>de</strong><br />
tres trócares <strong>de</strong> 5 mms, hasta el puerto único (Gel<br />
Port) que facilita mejor la técnica. El tiempo<br />
operatorio tiene un promedio <strong>de</strong> 55 minutos, y si<br />
eliminamos las primeras 30 colecistectomía, el<br />
tiempo operatorio es similar a la colecistectomía<br />
laparoscópica clásica. El porcentaje <strong>de</strong> conversión<br />
es <strong>de</strong> 1.5 %. Colangiografía intraoperatoria, la<br />
realizamos en forma selectiva. El dolor postoperatorio<br />
es similar a la colecistectomía por laparoscopía<br />
clásica. La estadía hospitalaria es <strong>de</strong> 1,2 días. El<br />
resultado estético es óptimo, no hay más cicatriz<br />
que el ombligo y <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes entrevistados al<br />
año, están muy satisfechos.<br />
Conclusión. La colecistectomía laparoscópica por<br />
puerto único es factible, segura y reproduce en su<br />
totalidad la técnica <strong>de</strong> la colecistectomía. La principal<br />
ventaja es estética y <strong>de</strong>biera po<strong>de</strong>r ofrecerse al grupo<br />
<strong>de</strong> pacientes que quieran la menor secuela <strong>de</strong> cicatriz.