Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

de irrigación, congestión vascular, aumento de presión
intraabdominal, entre otras. Con mayor frecuencia
se presenta como dolor abdominal en cuadrante
inferior derecho, siendo este lugar más afectado y
susceptible a presentar torsión e isquemia.
El objetivo de este trabajo es destacar la importancia
del infarto epiploico como diagnóstico diferencial
de abdomen agudo, a propósito de un caso.
Caso clínico: Se presenta el caso de un hombre de
25 años, sin antecedentes mórbidos que inicia cuadro
de dolor abdominal aproximadamente dos semanas
antes de su consulta en nuestro hospital. Dolor
localizado en hipocondrio derecho, de tipo puntada,
intensidad EVA 9/10, que aumenta con el movimiento,
sin otros síntomas asociados. Fue evaluado por
médico particular tras múltiples consultas en servicios
de urgencia, siendo estudiado con una ecografía
abdominal que no informa hallazgos patológicos y
con TAC de abdomen y pelvis que informa
compromiso inflamatorio de peritoneo y planos
mesentéricos en flanco derecho por delante de colon
ascendente, sin líquido libre, asociado a derrame
pleural derecho. Sin un diagnóstico claro, se indica
tratamiento antibiótico con Moxifloxacino por 10
días. Terminado el tratamiento, consulta en el servicio
de urgencias del HPSB por cuadro de 12 horas de
evolución, caracterizado por dolor abdominal con
iguales características a las presentadas anteriormente.
Se constata. Al examen físico, hemodinamia normal,
afebril. Dolor a la palpación en hipocondrio derecho
al examen abdominal. Se solicita nueva TAC de
abdomen y pelvis, en la cual se evidencia un proceso
inflamatorio de la presa epiploica en flanco derecho,
sugerente de infarto segmentario del epiplón mayor.
Se ingresa al servicio de cirugía para manejo del
cuadro con antiinflamatorios endovenosos,
consiguiéndose regresión del dolor al tercer día de
hospitalización, por lo que es dado de alta,
manteniéndose asintomático en controles posteriores.
Discusión: El infarto epiploico representa un
diagnóstico infrecuente, que frecuentemente es
diagnosticado incidentalmente por imágenes o incluso
como hallazgo en una laparotomía indicada por la
sospecha diagnóstica de otra causa de abdomen
agudo. El manejo de este cuadro es sintomático,
respondiendo habitualmente de manera satisfactoria
a AINEs. Creemos importante considerarlo en el
contexto del diagnóstico diferencial de abdomen
agudo, ya que un adecuado diagnóstico y tratamiento
evitará sufrimiento y morbilidad innecesaria a nuestros
pacientes.
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA
PUNTUACIÓN DE BOEY Y LA PUNTUACIÓN
PORTSMOUTH-POSSUM EN PACIENTES
CON ÚLCERA PERFORADA
Drs. Marcelo Beltrán, Ramón Díaz, Mauricio
Zambra, Rodrigo Tapia, Cristóbal Larraín, Catalina
Valenzuela, Gabriel Iribarren, Andrea De Balanzo,
Andrés Vera, Francisca Arcos
Servicio de Cirugía, Hospital San Juan de Dios de
La Serena
Escuela de Medicina, Universidad Católica del Norte
Introducción. Múltiples estudios han demostrado la
utilidad de la puntuación de Boey en pacientes con
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úlcera perforada. Recientemente se publicó un estudio
que utilizó la puntuación Portsmouth-POSSUM (PP)
en pacientes con úlcera perforada. No existen estudios
comparativos entre la puntuación de Boey y PP.
Hipótesis. La puntuación PP podría ser más específica
y sensible para predecir complicaciones que la
puntuación de Boey en pacientes con úlcera
perforada. Objetivo. Comparar la puntuación de
Boey con la puntuación PP.
Pacientes y Método. Se operaron 118 pacientes por
úlcera perforada entre Enero 1999 y Junio 2012. Se
incluyeron 108 pacientes con toda la información
requerida en la ficha clínica. Se estudiaron variables
demográficas, clínicas, de laboratorio, quirúrgicas,
complicaciones y las puntuaciones de Boey y PP.
El reporte de los resultados utiliza estadística
descriptiva y los test Chi-cuadrado y Kolmogorov-
Smirnov. La puntuación de Boey, puntuación PP,
tiempo total de perforación, valor de la Proteína C
reactiva (PCR) y recuento de leucocitos, fueron
analizados mediante curvas ROC determinándose
puntos de corte, intervalos de confianza y Odds
Ratio (OR).
Resultados. El promedio del tiempo de perforación
fue 22,1 horas. Ochenta y tres pacientes (77%) se
presentaron dentro de las primeras 24 horas. La
mayoría de los pacientes no tenían patología asociada
(70%). La mayoría de los pacientes (51%) tenían
un puntaje de Boey de 0; 34% tenían un puntaje de
1; 12% un puntaje de 2; y 3% tenían 3 puntos. El
promedio del PP fisiológico fue 16,5 puntos (12-
29±3,8). El promedio del PP quirúrgico fue 13,4
puntos (10-19±1,6). El promedio del PP predictivo
de mortalidad fue 2,2% (0,5-22±2,8). El promedio
de la leucocitosis fue 13745 x mm3 (7900-
21500±2764). El promedio de la PCR fue 118,2
mg/l (0,2-435,1±122,2). La mayoría de los pacientes
(79%) no presentaron complicaciones. Los puntos
de corte determinados por curvas ROC fueron PCR
mayor a 37,5 mg/l (p=0,002, área bajo la curva
0,713, OR 2,9), recuento de leucocitos mayor a
11600 x mm3 (p