Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

pacientes como edad, sexo, lado, tiempo operatorio,
estancia hospitalaria, complicaciones intraoperatorias,
sangrado intraoperatorio estimado, conversión a
cirugía abierta, necesidad de hemoderivados,
resultado histopatológico, peso promedio de la pieza
quirúrgica, tamaño promedio de la pieza quirúrgica,
márgenes quirúrgicos, cirugías asociadas, muertes,
tiempo de seguimiento y sobrevida.
Resultados: Durante el periodo mencionado se han
realizado 338 adrenalectomías laparoscópicas en
una población de 332 pacientes (siendo bilateral en
8 pacientes). La edad promedio fue de 50 años
(rango, 8-79), 199 pacientes (60%) fueron del sexo
femenino y 131 pacientes (40%) del sexo masculino,
167 fueron derechas (49%) y 171 (51%) izquierdas.
El tiempo quirúrgico promedio fue de 76 minutos
(rango, 25-240), tiempo hospitalario promedio de 3
días (rango, 1-14), , el sangrado promedio fue de 73
ml (rango,0-2,500), existieron 26 complicaciones
hubo 1 conversión a cirugía abierta, 9 pacientes
requirieron hemoderivados, y existió 1 muerte
intraoperatoria. El peso promedio de la pieza
quirúrgica fue de 73 gr (rango, 3-600), el tamaño
de la pieza quirúrgica promedio fue de 5 cm (rango,
1-16), en 2 pacientes se reportaron márgenes
quirúrgicos positivos. Hasta el momento han fallecido
20 (6%) pacientes por diversas causas.
Conclusiones: La adrenalectomia laparoscópica es
una técnica reproducible con baja morbilidad. Hoy
en día constituye el estándar de tratamiento quirúrgico
para las lesiones benignas de la glándula adrenal y
una alternativa ante la sospecha de carcinoma
suprarrenal.
DERIVACIÓN URINARIA CONTINENTE
CATETERIZABLE TIPO INDIANA:
EXPERIENCIA UNIPERSONAL EN 80 CASOS.
Drs. O. Castillo, I. Vidal-Mora, G. Aranguren, E.
Alemán, Y. Rodríguez, J. López-Vallejo, A. Gómez,
E. Landerer, R. Yáñez
Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica,
Clínica INDISA.
Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello.
Introducción: Los reservorios urinarios continentes
de intestino delgado o colon son una opción de
reconstrucción del tracto urinario tras cirugías
urológicas o uro-ginecológicas. Manejados mediante
autocateterismo, son útiles en casos de fístulas
complejas y tras radioterapia.
Material y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo
de los reservorios intestinales continentes
cateterizables (Indiana) realizados en un período 20
años. Estudiamos las indicaciones para estas
derivaciones, así como sus complicaciones a corto
y largo plazo.
Resultados : De marzo de 1991 a enero de 2011, se
realizaron 80 reservorios urinarios continentes tipo
Indiana, 62 mujeres y 18 varones, con edad media
de 56 años (rango 31-77 años). La indicación
principal fue para la resolución de complicaciones
derivadas del tratamiento de un cáncer cervicouterino
en 49 casos. Los otros pacientes corresponden
a carcinoma vesical infiltrante en 23 casos,
35
exanteración anterior por cáncer cervico-uterino en
6 casos, carcinoma de recto recidivado en 1 caso, y
sarcoma pelviano 1 caso. La intervención practicada
fue solamente la derivación urinaria en 32% de
casos, mientras que incluyó exanteración anterior
(26%), cistectomía radical (26%) u operación de
Parks (26%) en los restantes pacientes. La derivación
urinaria se realizó como ha sido clásicamente
descrito. En todos los casos el ileon se dejó como
un estoma plano en la base del ombligo. La duración
media de la cirugía fue de 188,73 minutos (rango
80-330 minutos), con sangrado de 450 cc (rango
100-1000); transfundiendose 29,2% de pacientes.
La estancia hospitalaria fue 19 días (rango 5-60
días).
Del total, 20 pacientes (25%) tuvieron
complicaciones en el postoperatorio inmediato siendo
la más frecuente ITU, evolucionando
satisfactoriamente con antibioterapia. En el
seguimiento alejado (seguimiento medio de 56,26
meses, rango 7 a 151 meses), el 67,9% de los
pacientes estuvieron libres de complicaciones. La
más frecuente fue estenosis de la unión ureteral al
reservorio (14,3%), manejada quirúrgicamente. El
10,7% precisó reparación de estenosis del estoma
cutáneo, y el 7,2% para extracción de litiasis del
reservorio.
Conclusiones: La reconstrucción del tracto urinario
con reservorios intestinales continentes cateterizables
es una opción válida para el tratamiento tanto de
neoplasias urológicas o ginecológicas, como para
el manejo de patologías pélvicas relacionadas con
estados post-radioterapia.
LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL
LUMBOAÓRTICA LAPAROSCÓPICA EN EL
RESCATE DE MASA POST-QUIMIOTERAPIA
DEL CÁNCER TESTICULAR
Drs. O. Castillo, I. Vidal-Mora, E. Landerer, G.
Aranguren, E. Alemán, Y. Rodríguez, J. López-
Vallejo, A. Gómez, R. Yáñez
Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica,
Clínica INDISA.
Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello.
Introducción : El cáncer testicular es la neoplasia
más frecuente en hombres entre 20 y 35 años,
representando aproximadamente el 1% de todos los
cánceres. Los pacientes portadores de enfermedad
avanzada, luego de un tratamiento quimioterápico
tri-asociado basado en Cisplatino, presentarán una
masa residual, principalmente retroperitoneal, hasta
en un 30% de los casos. Como estrategia terapéutica
luego de una falla a quimioterapia de primera línea,
se puede plantear una segunda quimioterapia, sin
embargo las tasas de sobrevida a 5 años oscilan entre
el 15 y el 40%. Lo expuesto fundamenta la realización
de una linfadenectomía lumboaórtica (LALA) como
alternativa terapéutica en el manejo de este subgrupo
de pacientes. Nuestro objetivo es exponer nuestra
experiencia en el manejo laparoscópico (LALA-L)
de las masa residuales post quimioterapia en pacientes
con cáncer testicular avanzado.