Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

397 pacientes (91,6%) completaron un régimen
ambulatorio, mientras que 36 pacientes (8,4%)
necesitaron una hospitalización más prolongada.
Las causas de estadía prolongada fueron dolor intenso
en 11 pacientes (2,5%), vómitos en 7 (1,6%),
dificultad técnica en la cirugía en 6 (1,3%),
sangramiento intraoperatorio en 4 (0,9%), conversión
en 7 (1,6%) e hipotensión en 1 paciente (0,2%). Se
presentó 1 paciente (0,2%) con lesión de vía biliar,
el cual fue reintervenido en el postoperatorio. No
se observó mortalidad en la serie en estudio.
Discusión: El presente trabajo nos muestra los
resultados obtenidos en el servicio de cirugía del
hospital de Quilpué, los que confirman que la CL
ambulatoria es un procedimiento quirúrgico seguro,
con baja morbilidad, que aumenta la resolución del
centro hospitalario al acortar las estadías.
HERNIA DE AMYAND, PRESENTACIÓN DE
UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.
Drs. A. Jiménez 1 , S. Pacheco 1 , C. Canales 2 , P. Acuña 3
1
Residente de Cirugía General, Universidad de
Valparaíso.
2
Unidad de Emergencia Adultos, Hospital Carlos
Van Buren, Universidad de Valparaíso.
3
Interna de Medicina, Universidad de Valparaíso.
Unidad de Emergencia Adultos, Hospital Carlos Van
Buren, Universidad de Valparaíso.
Introducción: La apendicitis aguda constituye la
patología más frecuente a la que se encuentra
expuesto el cirujano en los servicios de urgencia.
Dentro de sus presentaciones clínicas poco frecuentes
se encuentra la presencia del apéndice cecal
inflamado dentro del saco de una hernia inguinal,
descrita por primera vez por el cirujano inglés
Claudius Amyand en 1735. La incidencia reportada
por la literatura para la hernia de Aymand es de un
0,13%, predominando significativamente en el género
masculino y como diagnóstico intraoperatorio.
Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 63 años
de edad, sin antecedentes mórbidos conocidos,
consulta por cuadro de cinco horas de evolución de
aumento de volumen inguinal derecho, doloroso e
irreductible. Al ingreso se encuentra
hemodinámicamente estable, afebril. Al examen
físico segmentario, destaca abdomen blando,
depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos presentes
y aumento de volumen inguinal ya descrito, sin otros
hallazgos. Exámenes de laboratorio en rango normal.
Se interviene quirúrgicamente con diagnóstico
preoperatorio de hernia inguinal derecha atascada.
En el intraoperatorio, una vez incindida la
aponeurosis del oblicuo externo, se aprecia hernia
inguinal indirecta con gran componente edematoso,
cuyo saco herniario contiene el apéndice cecal
inflamado con características flegmonosas. Se realiza
apendicectomía habitual y posterior herniorrafia
según técnica de McVay. El paciente evoluciona
favorablemente, dándose de alta al cuarto día
postoperatorio. Actualmente, posterior a un mes de
la intervención, el paciente se encuentra
completamente asintomático.
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Discusión: El presente caso nos muestra un cuadro
clínico característico de una hernia de Amyand, en
el cual la mayoría de los casos son de diagnóstico
intraoperatorio en el contexto de una hernia inguinal
complicada. El tratamiento indicado es la
apendicectomía a través de la región inguinal y
posterior reparación del defecto herniario. Gran parte
de la literatura médica recomienda el no usar
materiales protésicos en la reparación inguinal para
prevenir las complicaciones infecciosas
postoperatorias.
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN
APENDICITIS AGUDA. EXPERIENCIA EN
EL HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA
PÚBLICA (HUAP).
Dr. L. Díaz F, Dra. T. Fuentes M, Dr. W. Adelsdorfer
O, Alumna M. Astroza H.
Servicio de Urgencia y Cirugía. Hospital de Urgencia
Asistencia Pública
Introducción: La apendicectomía clásica es el
procedimiento más frecuente en el servicio de
urgencia del HUAP. La apendicectomía por
laparoscopía ha ido en aumentado los últimos años
debido principalmente a la mayor experiencia de
los cirujanos en esta técnica. Su uso ha sido
preferentemente en pacientes obesos y en mujeres,
especialmente cuando existe duda diagnóstica. Son
pocas las series publicadas en nuestro medio con un
volumen y diversidad de pacientes como el nuestro.
Objetivos: Evaluar la experiencia y los resultados
de la apendicectomía laparoscópica en el tratamiento
de la apendicitis aguda en el servicio de urgencia
del HUAP.
Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo. Se
revisaron las fichas de los pacientes egresados con
diagnóstico de apendicitis aguda entre enero de 2010
y Julio del 2012. Se seleccionaron los pacientes
operados por técnica laparoscópica. Los datos fueron
tabulados, se analizaron las variables demográficas,
resultados quirúrgicos, morbilidad y mortalidad postoperatoria.
Las cirugías fueron realizadas por los
cirujanos de turno del servicio de urgencia o
residentes adjuntos.
Resultados: Se realizaron 2130 apendicectomías en
el período de estudio. 83 (3,8%) fueron
apendicectomías por laparoscopía. La edad promedio
fue 30 ± 13 años con un rango de 15-69 años.
Predominio de género femenino (51 casos, 61,4%);
hombres (32 casos, 38,6%). El 8,4% eran pacientes
Obesos. El Diagnóstico operatorio fue apendicitis
aguda en 70 casos (84,3%), peritonitis localizada
8 (9,6%) y peritonitis difusa 5 (6%). Se usó drenaje
en 5 casos (6%). Conversión a técnica abierta sólo
en 2 casos (2,4%). En 5 casos fue necesario reintervención
quirúrgica por complicación postoperatoria,
en 4 casos se abordó por laparotomía (3
casos por colección intra-abdominal y 1 por
dehiscencia del muñón) y 1 por laparoscopia (solo
exploradora, sin hallazgos). Presentaron infección
de herida operatoria 4 pacientes (4.81%), 3 de ellos
fueron los que presentaron complicación postoperatoria
(colección intra-abdominal). La estadía