Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile
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CARCINOMA DE CELULAS DE MERKEL:<br />
ANALISIS DE 7 CASOS<br />
Drs. M.Barría; D.Cohn; M.Salvatierra; A.Gallego;<br />
J.Plasser; A.Pinto<br />
Hospital Del Salvador<br />
Introducción: El Carcinoma <strong>de</strong> células <strong>de</strong> Merkel<br />
es un tumor neuroendocrino localizado en la piel.<br />
Es un tumor <strong>de</strong> rápido crecimiento que se da en<br />
pacientes añosos, en las zonas más expuestas al sol,<br />
y en pacientes inmunosuprimidos. Es altamente<br />
agresivo con un gran potencial <strong>de</strong> dar metástasis<br />
ganglionares, en tránsito y a distancia.<br />
Se revisa la experiencia <strong>de</strong> <strong>los</strong> autores, <strong>de</strong>tectándose<br />
7 pacientes. El objetivo es analizar su cuadro <strong>de</strong><br />
presentación, la extensión <strong>de</strong> la enfermedad, su<br />
tratamiento y evolución para que sirva <strong>de</strong> experiencia.<br />
La gran mayoría son mayores <strong>de</strong> 60 años, 2 mujeres<br />
y 5 hombres. Se <strong>de</strong>tectan algunos factores<br />
predisponentes como la inmunosupresión y la<br />
exposición a arsénico.<br />
El diagnóstico se ha hecho más frecuente en el último<br />
tiempo, y en todos fue confirmado con<br />
inmunohistoquímica. En 4 pacientes la localización<br />
fue en la región <strong>de</strong> cabeza y cuello.<br />
Su tratamiento fundamental fue con Cirugía +<br />
Radioterapia, salvo en 1 paciente en que se invirtió<br />
el or<strong>de</strong>n por <strong>de</strong>butar con metástasis ganglionares<br />
masivas y tener alto riegos <strong>de</strong> metástasis a distancia.<br />
De <strong>los</strong> 7: hay 3 fallecidos y 4 vivos.<br />
Se resumen las historias <strong>de</strong> <strong>los</strong> 7 pacientes y su<br />
evolución.<br />
Todos <strong>los</strong> pacientes han tenido un estudio y<br />
seguimiento prospectivo hasta su fallecimiento o<br />
hasta la actualidad. Se discute brevemente su<br />
tratamiento en la institución, se compara en con la<br />
experiencia internacional y se bosquejan <strong>los</strong> criterios<br />
<strong>de</strong> tratamiento que se consi<strong>de</strong>rarían según la<br />
extensión <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
TIEMPOS DE ESPERA QUIRÚRGICA DE<br />
PACIENTES CON LOCALIZACIÓN EN<br />
CABEZA Y CUELLO, Y DE PIEL Y PARTES<br />
BLANDAS<br />
Drs. M.Barría; D.Cohn; M.Salvatierra; A.Gallego;<br />
J.Plasser; A.Pinto<br />
Institucion: Hospital Del Salvador<br />
Introducción: Siempre se está comentando que hay<br />
un largo tiempo <strong>de</strong> espera entre que se indica la<br />
cirugía y la fecha en que esto se realiza. Para objetivar<br />
lo anterior se utilizó el registro computacional<br />
prospectivo <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong>l Salvador <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el 23<br />
Abril 2008 (fecha en que se inició) hasta el 30 Mayo<br />
2012.<br />
Se revisaron <strong>los</strong> datos <strong>de</strong> este registro y se cotejaron<br />
y revisaron las fichas <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> pacientes operados<br />
en ese tiempo. Se hizo este doble análisis para que<br />
no hubieran errores en la información obtenida y no<br />
hubieran factores discutibles. Se obtuvieron<br />
intervenciones <strong>de</strong> casi 2.000 pacientes.<br />
El análisis se efectúa por intervenciones con anestesia<br />
local y anestesia general pues la disponibilidad <strong>de</strong><br />
27<br />
pabellones <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> mucho <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong> anestesia que<br />
se requiera.<br />
Dentro <strong>de</strong> estos gran<strong>de</strong>s grupos se <strong>de</strong>sg<strong>los</strong>an por<br />
Patología GES, maligna y benigna, y <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> cada<br />
subgrupo según la localización.<br />
Resultados: Los pacientes que tiene menos latencia<br />
<strong>de</strong> esperan son <strong>los</strong> que necesitan anestesia local, y<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> estos <strong>los</strong> con patología GES: biopsia <strong>de</strong><br />
tumores linfoproliferativos, seguidos por <strong>los</strong> tumores<br />
malignos <strong>de</strong> piel y melanoma. Tienen una <strong>de</strong>mora<br />
no <strong>de</strong>spreciable <strong>los</strong> tumores benignos.<br />
Dentro <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes que requieren anestesia<br />
general u otra otorgada por anestesista <strong>de</strong>moran<br />
menos <strong>los</strong> que pa<strong>de</strong>cen <strong>de</strong> una enfermedad maligna<br />
siendo algo menor en <strong>los</strong> <strong>de</strong> mayor agresividad, <strong>de</strong><br />
ahí que enfermeda<strong>de</strong>s cancerosas <strong>de</strong>l tiroi<strong>de</strong>s tienen<br />
una <strong>de</strong>mora mayor que el resto. Los pacientes que<br />
tienen que esperar un largo tiempo son <strong>los</strong> que que<br />
necesitan anestesia por anestesista, y son benignas;<br />
llegando a tiempos bastante prologados las cirugía<br />
benignas <strong>de</strong> partes blandas y glándulas salivales y<br />
tiroi<strong>de</strong>s o trastornos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo, y paratiroi<strong>de</strong>s.<br />
Lamentablemente hay pacientes que tienen una muy<br />
larga espera y que no se traduce en este estudio, y<br />
son <strong>los</strong> que aún no han sido interve nidos, y que<br />
pasan a constituir las listas crónicas <strong>de</strong> espera, y la<br />
única solución es que accedan a licitaciones <strong>de</strong> estas<br />
listas <strong>de</strong> espera, pues las disponibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> pabellón<br />
son limitadas.<br />
TIROIDECTOMÍA TOTAL CON DISECCIÓN<br />
CENTRAL TERAPÉUTICA DE CUELLO EN<br />
CARCINOMA DE TIROIDES. EXPERIENCIA<br />
QUIRÚRGICA DE 4 AÑOS.<br />
Drs. D.Revello, R.Schwartz, C.Lizana, R.Montes,<br />
M, Moreno, G.Vial.<br />
Cirugía <strong>de</strong> Cabeza y Cuello. Servicio <strong>de</strong> Cirugía.<br />
Clínica Las Con<strong>de</strong>s.<br />
Introducción: La disección central terapéutica está<br />
indicada cuando se <strong>de</strong>tectan metástasis linfonodales<br />
en estudio <strong>de</strong> imágenes o en la evaluación<br />
intraoperatoria. La disección <strong>de</strong>be ser compartimental<br />
y completa. La resección incompleta <strong>de</strong> enfermedad<br />
nodal conocida en el momento <strong>de</strong> la tiroi<strong>de</strong>ctomía,<br />
es la principal causa <strong>de</strong> recidiva central. Se evaluará<br />
las características clínicas, morbilidad y resultados<br />
oncológicos <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong> casos consecutivos <strong>de</strong><br />
tiroi<strong>de</strong>ctomía total con disección central <strong>de</strong> cuello.<br />
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo <strong>de</strong><br />
casos. Se revisaron las fichas clínicas <strong>de</strong> pacientes<br />
sometidos consecutivamente a Tiroi<strong>de</strong>ctomía Total<br />
con Disección Central <strong>de</strong> Cuello, asociado o no a<br />
disección lateral terapéutica, operados entre <strong>los</strong> años<br />
2008 y 2011 en el Servicio <strong>de</strong> Cirugía <strong>de</strong> Clínica<br />
Las Con<strong>de</strong>s. Se analizaron las características clínicas,<br />
evaluación preoperatoria, informe <strong>de</strong> Anatomía<br />
Patológica, morbilidad y seguimiento a largo plazo<br />
a través <strong>de</strong> evolución clínica y contacto telefónico.<br />
Realizando Test <strong>de</strong> Incapacidad <strong>de</strong> la voz (Voice<br />
Handicap In<strong>de</strong>x).<br />
Para el análisis <strong>de</strong> resultados se utilizó método<br />
estadístico <strong>de</strong>scriptivo.