Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Seccional: CABEZA Y CUELLO
HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS EN
PACIENTES TRATADOS POR TUMORES DE
GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES EN EL
HOSPITAL REGIONAL DE VALDIVIA,
REVISIÓN ÚLTIMOS 5 AÑOS.
Drs. F. Silva , J. del Valle , J. Yáñez, E. Koch, A
Steuer, R. Miranda.
Becado Cirugía General Universidad Austral de
Chile. Interno de medicina Universidad Austral de
Chile. Cirujano Hospital Clínico Regional Valdivia.
Anatomopatólogo Hospital Clínico Regional
Valdivia.
Introducción: Los tumores de glándulas salivales,
constituyen alrededor de 5% de las neoplasias de
cabeza y cuello y el 0,6% de todas las neoplasias.
El tratamiento inicial en tumores benignos y malignos
en glándulas salivales es principalmente quirúrgico
debiéndose realizar una resección parotídea,
submandibular o sublingual, siendo la biopsia y el
tratamiento quirúrgico definitivo, con frecuencia, el
mismo procedimiento. Objetivo: Presentar los
hallazgos histopatológicos en los pacientes tratados
por tumores de glándulas salivales en el Hospital
Regional de Valdivia (HRV) entre los años 2007 y
2012. Material y métodos: Estudio retrospectivo
descriptivo. Se revisó las fichas clínicas de todos
los pacientes operados en HRV entre enero del 2007
y mayo 2012. Se registró edad, género, localización,
histología y especialidad del equipo quirúrgico.
Resultados: Se analizó 35 casos. La incidencia de
tumores de glándulas salivales en la Región de los
Ríos estimada fue de 1,96 casos por 100.000
habitantes. Un 74,2% correspondió a mujeres. La
mediana de la edad del grupo fue de 53 (±20) años.
Al diagnóstico la edad media en los tumores benignos
fue 53,5 años y en los malignos 54 años. El 60%
(21 pacientes) correspondió a tumores parotideos.
37,1% a tumores submandibulares y 2,8% a
sublinguales. Un 48,5% correspondió a tumores
benignos y entre estos la variedad más frecuente fue
el adenoma pleomorfo localizado mayoritariamente
en la parótida. Las neoplasias malignas alcanzaron
el 51,4% de la serie, el carcinoma mucoepidermoide
fue la variedad predominante siendo todos ellos de
ubicación parotídea. El 60% de los casos fue
manejado por cirujanos, un 37,1% por
otorrinolaringólogos y un 2,8% por cirujano dentistas
maxilofaciales. Conclusión: Los tumores de glándulas
salivales constituyen una patología de baja frecuencia
en nuestra región y se presenta al comenzar la sexta
década de la vida. La distribución entre tumores
malignos y benignos es casi equivalente siendo para
ambos casos la glándula parótida la ubicación más
frecuente. Si bien su incidencia es baja, su alto
porcentaje de malignidad podría sugerir la necesidad
de concentrar el manejo de estos casos en un sólo
equipo con cirujanos subespecialistas.
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ESTUDIO DEL PROTO-ONCOGEN RET EN
CÁNCER MEDULAR DE TIROIDES.
RESULTADOS DE LOS PRIMEROS 7 CASOS
EN CLÍNICA LAS CONDES.
Drs. R. Montes 1 , C. Letelier 2 , P. Trincado 2 , G.
Encina 3 , C. Hurtado 3 , M. J. Mullins 4 , U. Kronberg 1 ,
R. Schwartz J. 1 , G. Vial 1 .
Clínica Las Condes, Departamento de Cirugía 1 .
Departamento de Endocrinología 2 . Laboratorio de
Oncología y Genética Molecular 3 . Centro Clínico
del Cáncer 4 .
Introducción: El cáncer medular de tiroides (CMT),
si bien corresponde al 4% de todos los cánceres de
tiroides, es un tumor neuroendocrino agresivo
derivado de las células parafoliculares y se caracteriza
por una elevada producción de calcitonina. El pilar
del tratamiento del CMT es la cirugía y su pronóstico
esta dado principalmente por el estadio tumoral y
el adecuado tratamiento quirúrgico inicial. El 20%
de los casos de CMT corresponden a casos de
tumores familiares asociados a enfermedades
endocrinas múltiples (NEM tipo 2) con herencia
autosómica dominante. Diversas mutaciones en el
proto-oncogen RET dan cuenta de un riesgo cercano
al 100% de desarrollar la enfermedad, lo que obliga
al estudio de los familiares directos del caso índice,
quienes de portar la mutación deben someterse a
una tiroidectomía profiláctica.
Objetivo: Mostrar los resultados del estudio para las
mutaciones del proto-oncogén RET en 6 pacientes
diagnosticados con CMT y en 1 paciente derivado
para diagnóstico diferencial.
Materiales y método: En los primeros dos meses de
implementado el estudio genético se han estudiado
6 pacientes tratados por CMT tanto en Clínica Las
Condes (CLC) como en otras instituciones y una
paciente con sospecha clínica de NEM tipo IIB. El
estudio se inicia recopilando los antecedentes clínicos
y de historia familiar mediante una entrevista. Una
vez consentido al paciente se procede a tomar una
muestra de sangre periférica para realizar la
extracción de DNA genómico, posteriormente se
realiza la amplificación mediante técnica de PCR
convencional y luego, mediante secuenciación de
sangre de dichos fragmentos amplificados se procede
a analizar las secuencias. Mediante esta técnica se
estudiaron los exones 10, 11, 13, 14, 15 y 16, donde
se encuentra el 90% de las mutaciones descritas.
Resultados: De los 6 pacientes con CMT estudiados,
se encontró 1 paciente con la mutación C634R. Al
correlacionar los datos con el pedigrí familiar, sólo
el paciente con la mutación encontrada tenía
antecedentes familiares de CMT. Además, en todos
los pacientes se encontraron polimorfismos
ampliamente descritos y dos variantes intrónicas
con efecto incierto no descritos previamente.
Discusión: El estudio del proto-oncogen RET ayuda
a clasificar a los pacientes con antecedentes de
historia con CMT, y permite identificar a familiares
de alto riego que portan la mutación.