Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

SIGMOIDOPEXIA ENDOSCÓPICA
TRANSCUTÁNEA PARA EL MANEJO DEL
VOLVULO DEL SIGMOIDES EN PACIENTE
DE ALTO RIESGO QUIRURGICO.
Drs. Gino Caselli M 1,2,4 , Misael Ocares U 1,2 , Felipe
Martin Q 1 , Felipe Solís H 2 , Edwin Henriquez J 3 ,
Maximiliano Figueroa S 4 , Valentina Sanhueza E 4 ,
Mario Anselmi M 4 .
1
Equipo de Coloproctología, Servicio de Cirugía,
Hospital Clinico Regional Guillermo Grant Benavente
de Concepcion.
2
Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina,
Universidad de Concepción
3
Servicio de Anestesiología. Hospital Clinico
Regional Guillermo Grant Benavente de Concepcion.
4
Unidad de Cirugía Endoscópica. Hospital Clínico
Regional Guillermo Grant Benavente de Concepcion
Introducción: El vólvulo de colon sigmoides
representa una causa importante de obstrucción
mecánica en nuestro país. Dado que es una patología
que en la mayoría de los pacientes se presenta en
edades avanzadas, postrados y con múltiples
comorbilidades, además asociado a un alto riesgo
quirúrgico y anestésico, la sigmoidopexia
endoscópica surge como una alternativa válida al
manejo resectivo de elección en ausencia de
peritonitis, perforación o hemorragia.
Objetivos: Describir la técnica quirúrgica y evaluar
como la sigmoidopexia endoscópica pudiera
constituirse como una alternativa factible y de bajo
costo para el manejo quirúrgico en pacientes
portadores de vólvulo de sigmoides de alto riesgo.
Paciente y método: Paciente octogenaria y portadora
de Enfermedad de Alzheimer. Se obtiene el
consentimiento informado de sus familiares. El
procedimiento se realizó previa preparación
retrógrada con Fleet enema y en sala de Endoscopía
con apoyo anestésico. Se siguieron los principios
clásicos de una gastrostomía endoscópica, con dos
operadores ubicados en posición endoscópica y a la
izquierda de la paciente. Se realizó una nueva
destorsión, descartando presencia de compromiso
isquémico de la mucosa. Por transiluminación y
compresión digital bajo visión endoscópica se ubicó
tres puntos equidistantes para realizar la fijación,
ubicados en flanco izquierdo, fosa iliaca izquierda
y en el ápex. Habiendo identificado los puntos, se
procedió a infiltrar la piel con un anestésico local y
realizar incisiones de 5 mm, a través de las que se
insertaron dos trócares de 14 Fr., separados 5 mm
de cada uno, avanzando un hilo de sutura reabsorbible
previamente canulada y un asa de polipectomía,
respectivamente. Se logró enlazar con la asistencia
de una pinza endoscópica, exteriorizando el hilo de
sutura, anudando y logrando una fijación supra
aponeurótica. La paciente fue manejada con sonda
rectal para descompresión y antibioticoterapia. Se
dió el alta a los 6 días.
Conclusiones: La sigmoidopexia endoscópica
transcutánea surge como una alternativa válida, de
bajo costo, rápida de realizar y con una morbilidad
que impresiona baja para el manejo de pacientes
portadores de vólvulo del sigmoides con un alto
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riesgo quirúrgico. Una serie comparativa pudiera
dilucidar su verdadera utilidad en el tratamiento de
vólvulo del sigmoides en este tipo de pacientes.
RESECCIÓN TRANSANAL MINÍMAMENTE
INVASIVA POR PUERTO ÚNICO PARA UN
ADENOMA VELLOSO DE TERCIO MEDIO
DE RECTO.
Drs. Gino Caselli M 1,2 ., Misael Ocares U 1,2 , Felipe
Solís H 2 , Claudio Benavides Y 1 , Claudio Zúñiga T 1 ,
Felipe Martin Q 1 .
1
Equipo de Coloproctología, Servicio de Cirugía,
Hospital Clinico Regional Guillermo Grant Benavente
de Concepcion.
2
Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina,
Universidad de Concepción
Introducción: Los métodos de resección local son
a menudo elegidos por sobre técnicas resectivas
radicales para el manejo de adenomas benignos o
de tumores rectales pequeños en etapas tempranas,
debido principalmente a que la función esfinteriana
pudiera ser mejor preservada y la posibilidad de una
ostomía abolida. La cirugía transanal mínimamente
invasiva fue descrita como un abordaje híbrido para
lograr la resección endoluminal de lesiones de recto
medio y superior, surgiendo como una alternativa
más económica al uso del TEM, la cual mediante el
uso de instrumentos endolaparoscópicos permiten
alcanzar una mayor profundidad de resección en el
recto. Además, el hecho de lograr visualización
endoluminal nos entrega una mejor calidad de
resección, una imagen magnificada, lo que permite
una visión óptima de las lesiones y una disección
más precisa.
Objetivos: Presentar la técnica quirúrgica para la
resección de lesiones benignas como malignas del
recto por vía transanal con la técnica TAMIS.
Paciente y método: Para llevar a cabo la técnica se
utilizó el dispositivo de puerto único (SILS Port,
Coviden, Mansfield, MA), el cual fue introducido
previa lubricación del canal anal, iniciando
neumorrecto con CO2 para lograr el acceso
endoscópico. Se procedió a realizar a la instalación
de las tres cánulas del dispositivo. Con una cámara
de 30º y la utilización de instrumental laparoscópico
se efectúa la resección completa de la lesión con
márgenes libres macroscópicos. El cierre del defecto
con puntos de material absorbible fue optativo.
Conclusiones: La cirugía transanal por puerto único
es una técnica factible de realizar. Los nuevos
horizontes propuestos por los dispositivos de puerto
único para la realización de cirugía mínimamente
invasiva dió nacimiento a esta alternativa. La
existencia de estos dispositivos a un costo aceptable
para la realidad nacional, así como la utilización de
material laparoscópico hacen este procedimiento
posible en algunos centros de salud pública, surgiendo
además como un paso intermedio hacia la cirugía
transluminal endoscópica por orificios naturales.