Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

preoperatorio. Su uso ha sido empírico, la inclusión
de la tomografía computada (TAC) ha permitido
objetivar la elongación de músculos abdominales,
el aumento del perímetro de la cavidad abdominal
y la disminución del volumen visceral, facilitando
tanto la reparación herniaria como disminuyendo
las complicaciones postoperatorias.
Materiales y Métodos: Se presenta video que enfoca
los distintos pasos de la técnica de neumoperitoneo
progresivo preoperatorio y la reparación herniaria
en un paciente con hernia gigante intervenido por
la Unidad de Hernias del Dpto. de Cirugía del
Hospital Clínico de la Universidad de Chile, según
protocolo local.
Resultados: Se efectúa Neumoperitoneo
preoperatorio progresivo en paciente de sexo
masculino que presenta hernia incisional gigante
secundaria a laparotomía supra e infra umbilical por
accidente automovilístico que requirió laparostomía
contenida y larga estadía en UCI.
Se realiza hospitalización programada con instalación
de catéter abdominal tipo pig-tail por radiología
intervencional guiado por TAC de abdomen que
sirve como patrón de comparación. Se insufla
diariamente 500 a 1000 cc de aire ambiente, sin
filtrar. Insuflando finalmente 6.500 cc. Se controla
con TAC de abdomen y se evalúa relación de
volumen abdominal, con medición de elongación
de músculos y disminución del volumen visceral.
Se repara con cierre del anillo herniario y refuerzo
de malla de polipropileno on-lay que se fija con
prolene.
Sin complicaciones post operatorias.
Conclusión: El neumoperitoneo progresivo
preoperatorio en una técnica protocolizada, ha
demostrado ser un elemento útil en la reparación de
hernias con pérdida de derecho a domicilio.
Contribuye a permitir el cierre del defecto herniario,
disminuyendo el riesgo de Síndrome Compartamental
Abdominal.
HERNIOPLASTÍA INCISIONAL
LAPAROSCÓPICA, ANÁLISIS DE 4 ETAPAS
PARA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
Drs. M. Albán, C. Domínguez, M. Pruzzo, J.
Carrasco, J. Rappoport, J. Silva.
Unidad de Hernias, Departamento de Cirugía,
Hospital Clínico Universidad de Chile
Introduccion: En Chile, la Herniorrafia constituye
la tercera cirugía electiva más frecuente. En el
Departamento de Cirugía del Hospital Clínico de la
Universidad de Chile, se intervienen alrededor de
500 herniorrafias anuales. Existen descritas múltiples
técnicas de herniorrafia incisional.
La técnica laparoscópica constituye otra opción para
su tratamiento.
Materiales y Métodos: Se presenta un video que
describe los pasos quirúrgicos de la técnica
laparoscópica para la resolución de las hernias
incisionales, en pacientes intervenidos por la Unidad
de Hernias del Dpto. de Cirugía del Hospital Clínico
de la Universidad de Chile.
Resultados: Se realiza la técnica laparoscópica,
siguiendo una secuencia de etapas, resumidas en lo
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que nominamos las 4 "P" Posición (paciente,
cirujano, trócares, triangulación instrumental),
Preparación (preparación campo, liberación
adherencias, reducción contenido del saco),
Prevención (prevención de lesiones, dolor y recidiva),
Prótesis (tipo, tamaño y posicionamiento de malla
y fijación).
Conclusión: La secuencia de las 4 "P" , facilita al
cirujano un ordenamiento de los pasos a seguir en
esta técnica, logrando probablemente un mejor
control y prevención de complicaciones intra y
postoperatorias.
EVENTRACIÓN GIGANTE RESUELTA CON
CIRUGÍA DE SEPARACIÓN DE
COMPONENTES: VIDEO DE TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Drs. K. Guler 1 , J.P. Cisternas 1 , V. Toro 2 , W. Calderón 1 ,
J.J. Lombardi 1 , J.P. Camacho 3 , P. León 3 , D. Bravo 4 .
1
Serivicio de Cirugía Plástica, Hospital Del
Salvador; 2 Interno de medicina; 3 Residente de cirugía
general, Universidad de Chile.
Introducción: La cirugía por separación de
componentes es una herramienta quirúrgica útil para
resolver grandes defectos de la pared abdominal. A
continuación presentamos un caso clínico y el video
de la técnica quirúrgica.
Caso Clínico: Hombre de 46 años con antecedentes
de pancreatitis aguda biliar grave, con falla orgánica
múltiple, distress respiratorio severo, falla renal, y
síndrome compartimental abdominal. Se realizó 2
años atrás laparotomía exploradora, evidenciando
>80% de necrosis pancreática. Se realizó
laparostomía contenida prolongada y múltiples aseos.
Finalmente se logró dejar cubierto con injerto dermoepidérmico
sobre las asas intestinales quedando con
gran defecto músculo-aponeurótico abdominal. Fue
derivado a nuestro equipo para tratamiento de su
secuela. El TAC mostró defecto de pared abdominal
gigante mayor a 20 centímetros de ancho con rectos
indemnes. Se realizó cirugía de separación de
componentes logrando la cobertura definitiva.
Evolucionó sin complicaciones.
Técnica Quirúrgica: Abordaje de la zona injertada
con adherensiolisis laboriosa retirando
completamente el injerto. Se tallan colgajos laterales
fasciocutaneos hasta 2 centímetros más allá del borde
lateral de los rectos abdominales. Se abre la línea
de Spiegel separando el recto del oblicuo externo
permitiendo el avance del recto hacia la línea media.
La etapa disectiva se completa con la sección de la
vaina posterior de los rectos, que es evertida para
crear la nueva línea media y ganar algunos
centímetros logrando el cierre completo. Finamente
se refuerza la línea media con malla de polipropileno
de baja densidad, drenajes y cierre cutáneo.
Discusión: La separación de componentes es una
de las técnicas descritas para el tratamiento de
grandes defectos de la pared abdominal, recomendada
cuando otras técnicas son insuficientes. Permite la
cobertura total de las asas intestinales cerrando el
defecto con una cobertura estable que puede ser
reforzada con mallas evitando el contacto directo
de éstas con las asas.