Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

laparoscópico con distintas técnicas quirúrgicas ,
siendo la mas frecuentemente reportada la
cistoyeyunoanastómosis en Y de Roux , en las
publicaciones revisadas se ha realizado el
procedimiento exitosamente en la mayoría de los
casos.
Conclusión: El drenaje quirúrgico por vía
laparoscópica de un pseudoquiste pancreático, es
una modalidad de abordaje de estas lesiones que ha
demostrado tener éxito en los casos reportados y
que plantea un desafío para futuros trabajos de
investigación al respecto.
RESECCION LOCAL LAPAROSCÓPICA DE
TUMOR SÓLIDO PSEDOPAPILAR DE
PÀNCREAS
Drs. Ceroni M., Slako M., Jarufe N.
Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción: El tumor sólido pseudopapilar de
páncreas es infrecuente, con bajo potencial de
malignidad y de invasión a estructuras vecinas,
usualmente se diagnostica en mujeres jóvenes. La
resección completa con márgenes negativos es el
tratamiento de elección.
Objetivo: Se presenta un caso de una paciente tratada
con resección local un tumor sólido pseudopapilar
de páncreas por vía laparoscópica.
Caso Clínico: Paciente de 26 años sin antecedentes
mórbidos. Presenta historia de 6 meses de evolución
de dolor dorso-lumbar izquierdo de carácter punzante,
sin otros síntomas. Se realizó estudio con Tomografía
axial de abdomen y pelvis, la cual informó lesión
quística en la cola del páncreas. Se complementó
estudio con Resonancia de abdomen que informó
lesión sólido quística de 3,5 x 2,5 x 4 cm en relación
a la cola del páncreas. Sin adenopatías, sin metástasis.
Se realizó laparoscópica exploradora, se identificó
tumor en relación a la cola del páncreas en su borde
inferior, pediculado que permitió ser resecado en
forma local una vez liberado de la vena esplénica a
nivel del cuerpo del páncreas. La paciente evolucionó
en forma satisfactoria. Biopsia diferida confirma
tumor sólido pseudopapilar.
PANCREATECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
CON PRESERVACIÓN ESPLÉNICA EN
PACIENTE CON INSULINOMA.
Drs. I. Robles, J. Ormazábal, C. Heine, A. Gómez,
J. Jiménez, C. Astudillo, M. Uribe.
Servicio de Cirugía, Unidad de Cirugía
Hepatobiliopancreática, Hospital del Salvador -
Campus Oriente Universidad de Chile.
Introducción: Más del 99% de los insulinomas
aparece en el páncreas y cerca de un 90% son de
pequeño tamaño (menores 2 cm). Menos de un 10%
de estos adenomas corresponden a neoplasias
endocrinas múltiples tipo NEM I. El tratamiento de
regla en esta patología es quirúrgico ya sea abierto
o laparoscópico.
Objetivo: Presentar el caso de un paciente portador
de una NEM-I con tumor mayor de 2 cm de diámetro
y mostrar el video de la resección
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pancreática realizada por vía laparoscópica.
Paciente y técnica: Paciente de 23 años con
antecedentes de Neoplasia endocrina múltiple tipo
I asociado a macroprolactinoma invasor con
panhipotoruitarismo secundario en tratamiento de
reemplazo. En febrero 2012 se hospitaliza por cuadro
convulsivo secundario a hipoglicemia de 17 mm/dl.
Estudio con imágenes (Tomografía computada y
Resonancia de abdomen) demuestran lesión
pancreática de 13 mm en unión de cuerpo y cola.
En el contexto del paciente se sospecha insulinoma
por lo que se decide cirugía. Se realiza cirugía
laparoscópica con instalación de 1 puerto umbilical,
2 paramedianos , 1 en flanco izquierdo y 1 en
epigastrio para elevación gástrica. Apertura de
transcavidad por epiplón mayor conservando vasos
gastroepiploicos y vasos cortos. Identificación de
páncreas y tumor. Apertura de margen inferior y
disección cuidadosa de vena y arterias esplénicas
de medial a lateral. Abordaje del borde superior
logrando liberar cuerpo y cola. Sección a nivel de
cuello con Stapler lineal vascular sin incidentes.
Sutura intracorpórea corrida con Prolene 2/0 de
muñón pancreático. Retiro de pieza por T1.
Instalación de drenaje Redón nº 18 en muñón
pancreático. Paciente presenta buena evolución
postoperatoria por lo que se indica alta quirúrgica
al 10º día sin complicaciones.
Discusión: El abordaje laparoscópico de este tipo
de lesiones evita la realización de grandes
laparotomías para la extracción de tumores de
pequeño tamaño disminuyendo la morbilidad
perioperatoria. Esta técnica otorga múltiples
beneficios en el postoperatorio del paciente por la
rápida recuperación y la baja tasa de complicaciones.
PANCREATECTOMÍA MÁS ESPLENECTO-
MÍA LAPAROSCÓPICA EN HOSPITAL DEL
SALVADOR.
Drs. C. Heine, J. Ormazábal, H. Auad, G. Bascur,
F. Puelma, F. Brito, E. Mordojovich, M. Uribe.
Servicio de Cirugía, Unidad de Cirugía
Hepatobiliopancreática, Hospital del Salvador
Campus Oriente Universidad de Chile.
Introducción: La pancreatectomía distal laparoscópica
es una técnica que se utiliza cada vez más en distintos
centros. En el desarrollo inicial de esta técnica se
indicó para lesiones quísticas o de bajo potencial
maligno. Su uso en tumores sólidos, sospechosos
de adenocarcinoma, debe considerarse en equipos
quirúrgicos con alta especialización en laparoscopia
avanzada y cirugía oncológica de páncreas.
Objetivo: Mostrar la técnica laparoscópica de una
pancreatectomía corporocaudal, con disección
ganglionar y esplenectomía.
Caso clínico: Paciente de 47 años, sin antecedentes
mórbidos previos que consulta por cuadro de dolor
abdominal difuso. Se deriva desde APS al Hospital
del Salvador donde TC abdomen muestra masa
sólido-quística de cola de páncreas de
aproximadamente 3,5 cm de diámetro (resto del
estudio de diseminación negativo). Dadas las
condiciones de la paciente, se decide la realización
de una pancreatectomía caudal laparoscópica.