Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Sudamérica. En Chile destacan por su incidencia
regiones de la Araucanía, Magallanes y Aysén. Su
diagnóstico se basa en el antecedente de exposición,
imagenología y serología. Si bien hay avances en
el manejo médico de esta patología con fármacos
como el albendazol, la cirugía sigue siendo el
tratamiento de elección en el manejo portadores de
QHH. La laparoscopía es una alternativa reciente al
tratamiento abierto, aunque aún no hay estudios
randomizados para evaluar y comparar su efectividad;
y actualmente tiene indicaciones precisas en el
manejo del QHH. El tratamiento laparoscópico
incluye la pericistectomía total o parcial y el drenaje
del quiste con eventual omentoplastía.
Conclusión: Éstas técnicas en pacientes
apropiadamente seleccionados tienen una alta tasa
de éxito, bajas tasas de complicaciones y bajas tasas
de recurrencia.
COLEDOCOLITIASIS Y RESOLUCIÓN
TRANSCÍSTICA LAPAROSCÓPICA.
Drs. J. Vallejos, C. Garcia, C. Benavides,
P. Rubilar, H. Cid, C. Esperguel, J. Zamarin, R.
Villalobos, A. Cancino
Hospital Clínico San Borja Arriaran. Departamento
de Cirugía Sede Centro Universidad de Chile
Paciente de 64 años con historia de dolor abdominal
e ictericia fluctuante que consulta en nuestro servicio,
se estudia con ecografía abdominal y
colangioresonancia que evidencia colédocolitiasis,
se solicita ERCP que resulta frustra por papila
intradiverticular, se realiza colecistectomía
laparoscópica y extracción de colédocolitiasis y
hepático litiasis transcística laparoscópica.
Se utiliza la técnica americana para la colecistectomía
realizando colangiografía a través de catéter de
anestesia peridural insertado en hipocondrio derecho
con lo que se confirma la colédocolitiasis, se realiza
extracción transcística de todos los cálculos con
sonda de Dormia bajo visión radiológica, incluso
extrayendo cálculos desde hepático izquierdo.
Se liga cístico con Vicryl usando nudos
extracorpóreos, además se demuestra secuencia con
nudos utilizando una sola pinza.
Paciente evoluciona satisfactoriamente, alta al día
siguiente de la cirugía
PANCREATOGASTROANASTOMOSIS CON
PARTICIÓN GÁSTRICA PARA LA
RECONSTRUCCIÓN LUEGO DE DUODENO
PANCREATECTOMÍA CEFÁLICA.
Drs. J. Vallejos, L. Fernández-Cruz.
Hospital Clínico San Borja Arriarán, Chile. Hospital
Clinic, Barcelona, España
La duodenopancreatectomía cefálica es una de las
intervenciones más exigentes para el equipo
quirúrgico y requiere de cirujanos especializados.
Es la técnica de elección para el tratamiento de
tumores benignos y malignos del páncreas, así como
de lesiones tumorales de la región distal del conducto
biliar y del duodeno. La mortalidad de esta cirugía
ha descendido en estos últimos años a < 5%, pero
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sigue asociada a una morbilidad que oscila entre el
30 y el 50% en algunos centros, y que se relaciona
muy fuertemente con las características generales
de los pacientes tales como edad avanzada,
comorbilidades asociadas, desnutrición y otros. Sin
embargo, en la mayoría de los casos la
morbimortalidad está directamente relacionada con
la técnica quirúrgica. Esto hace necesario la búsqueda
de nuevas técnicas de reconstrucción que permitan
o aseguren mejores resultados, disminuyendo la
morbimortalidad en el postoperatorio.
Se presenta la técnica quirúrgica de pancreatogastro
anastomosis con partición gástrica para la
reconstrucción post duodeno pancreatectomía
cefálica. Se contruye una partición gástrica por
curvatura mayor con preservación de arcadas
vasculares gastroepiploicas, se realiza anastomosis
tutorizada ductomucosa en cara posterior de partición
gástrica en dos planos, se detallan aspectos técnicos
del procedimiento.
CISTOYEYUNOANASTOMOSIS EN Y DE
ROUX DE UN PSEUDOQUISTE
PANCREÁTICO POR VIA LAPAROSCÓPICA.
Drs: J.Martinez 1 , J.Quidel 2 ,G.Sommer 3 ,F.Alegría 2
Hospital Dr. Eduardo Pereira, Valparaíso 1 .
Residentes Cirugía, Universidad de Valparaíso 2 .
Residente Cirugía, Universidad Austral de Chile 3
Paciente de 48 años , antecedentes de alcoholismo
crónico, ingresa por cuadro de pancreatitis aguda
de origen alcohólico Balthazar E que evoluciona
favorablemente. En el curso de la remisión del cuadro
clínico , inicia dolor vago de poca intensidad a nivel
epigástrico asociado a distensión abdominal , a la
cuarta semana de evolución se controla con nuevo
TAC de abdomen que muestra la presencia de lesión
compatible con pseudoquiste pancreático de 14x9
centímetros de diámetro. Equipo quirúrgico decide
drenaje laparoscópico de la lesión a través de
Cistoyeyunoanastómosis que se presentará en el
video.
El pseudoquíste pancreático es una patología de baja
frecuencia que afecta a 0.5-1 de cada 100.000
habitantes en Estados Unidos y corresponde a una
colección de jugo pancreático de más de 4 semanas
de evolución rodeado de una pared definida de tejido
de granulación sin componente epitelial, cuyas
paredes están formadas por las estructuras adyacentes.
Su etiología más frecuente es la pancreatitis crónica
(20-40%), trauma pancreático cerrado o penetrante
(10%) y la pancreatitis aguda (10%). Su presentación
clínica es variada dependiendo de la localización,
extensión de la colección y la presencia de infección.
En un 40% de los casos el pseudoquíste pancreático
remite solo y basta con la observación, pero cuando
se infecta y/o los síntomas persisten por más de 6
semanas es necesario el drenaje. El tratamiento
quirúrgico sigue siendo el gold estándar para resolver
este tipo de patología siendo el drenaje laparoscópico
con cisto-yeyuno anastomosis en Y de Roux la
técnica quirúrgica más demandante a la cual se puede
ver enfrentado el cirujano. Existe actualmente
evidencia de pocos autores con respecto al drenaje