Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Material y método: Paciente de 30 años con el
antecedente de haber sido operado por un Cáncer
testicular izquierdo, cuya histología fue Carcinoma
embrionario + teratoma inmaduro + Seminoma.
Luego de 1 año de seguimiento aparece una masa
retroperitoneal inter cavo-aórtica, con marcadores
elevados. Por esta razón es tratado con 6 ciclos de
quimioterapia. Por persistencia de una masa
retroperitoneal de 4 cm en la tomografía computada,
es derivado para cirugía de rescate.
Técnica quirúrgica: Se posiciona al paciente en
decúbito lateral derecho y se colocan los puertos
robóticos y adicionales como se muestra en el video.
La cirugía consiste en exponer todo el retroperitoneo
e identificar la masa y los grandes vasos
retroperitoneales. La disección comienza desde la
región ilíaca, a nivel del cruce del uréter izquierdo.
existe una importante reacción desmoblástica, por
lo cual es fundamental seguir el plano ilíaco y aórtico
hacia proximal, a nivel adventicial. Se logra
extirpación completa de la masa y el tejido linfático
para-aórtico hasta el nivel del hilio renal izquierdo,
preservando una arteria renal polar inferior. Luego
se completa la disección de todo el tejido inter cavoaórtico.
Resultados: El tiempo quirúrgico total fue de 300
minutos, con un sangrado estimado de 800 ml, sin
necesidad de transfusión sanguínea. El paciente fue
dado de alta a las 72 horas del procedimiento. La
biopsia fue informada como una masa retroperitoneal
de 6 cm., con Teratoma maduro y 15 nodos linfáticos
sin metástasis. El paciente mantiene eyaculación
retrógrada y leva 30 meses de seguimiento sin
recidiva tumoral.
Conclusión: Nuestra experiencia inicial en
linfadenectomía lumboaórtica robótica nos ha
permitido reproducir los resultados de la técnica
abierta y laparoscópica.
REEMPLAZO URETERAL LAPAROSCÓ-
PICO CON FLAP DE BOARI: EXPERIENCIA
EN 30 CASOS.
Drs. O. Castillo, I. Vidal-Mora, J. López-Vallejo, G.
Aranguren, E. Alemán, Y. Rodríguez, A. Gómez, E.
Landerer, R. Yañez.
Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica,
Clínica INDISA.
Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello.
Introducción: La utilización de un flap vesical tipo
Boari constituye una alternativa quirúrgica en el
tratamiento de las lesiones del uréter distal. Sin
embargo, su abordaje laparoscópico aún no ha sido
validado como una técnica de elección.
El objetivo del presente trabajo es reportar nuestra
experiencia en el abordaje laparoscópico de las
lesiones ureterales distales mediante el flap de Boari.
Material y método: Se realizó un flap de Boari
laparoscópico en 30 pacientes, en el período de
diciembre de 2001 a enero de 2009. Se registraron
prospectivamente las variables demográficas,
quirúrgicas y la evolución clínica de los pacientes
en un diseño epidemiológico de cohorte histórica
única, las cuales se presentan como promedio de la
239
serie.
Resultados: La edad promedio fue de 43.2 años
(rango 9-71 años); la relación F:M=2.8:1. La
indicación quirúrgica más frecuente fue lesión
benigna de uréter distal, principalmente lesiones
quirúrgicas en patología ginecológica. El tiempo
operatorio promedio fue de 16 min. (rango 90-280
min. El sangrado operatorio promedio fue de 123
ml. (rango 0-500 ml) y la estadía hospitalaria fue
de 4.86 días (rango 2-10 días). La tasa de
complicaciones postoperatorias fue de 16.6% y según
la clasificación de Clavien fueron grado I y III en
un 6.6% y 10% respectivamente. La longitud ureteral
media resecada fue de 7 cms. (rango 5-20 cms.).
No hubo casos de conversión. Con un seguimiento
promedio de 32 meses (rango 5-60 meses) la tasa
de éxito fue de 96,6%.
Conclusiones: La resolución quirúrgica laparoscópica
de las lesiones ureterales distales, utilizando la
reconstrucción con un flap de Boari vesical, es una
alternativa técnicamente factible y segura. Los
resultados de nuestra serie son similares a los
resultados de la técnica abierta convencional.
OBTENCIÓN ENDOSCÓPICA DE NERVIO
SURAL PARA REANIMACIÓN FACIAL:
PRIMER CASO
Drs. Hasbun A., Benitez S., Acosta S., lagos C.
Ibarra C.
Hospital Dr. Roberto del Rio, Hospital Clínico
Universidad de Chile
La reparación de nervios periféricos generalmente
es indicada en lesiones congénitas como parálisis
facial, lesiones obstétricas del plexo braquial y
lesiones traumáticas adquiridas.
Usualmente efectuada con injertos de nervios que
se interpone entre el nervio funcional y el dañado.
El más utilizado para estos propósitos es el nervio
sural, ya que posee buen diámetro y se puede obtener
buena longitud sin dejar con déficit motor la zona
dadora. Si se crea un déficit sensitivo, éste es bien
tolerado.
Tradicionalmente, los abordajes descritos han sido
el "stocking seam" (sutura en calcetín) o a través de
incisiones múltiples (4 o más) tipo escalera con
disección roma ciega entre ellas, que tienen
desventajas no menores, como cicatrices inestéticas,
disección ciega entre las incisiones, tracción y
traumatismo del nervio.
Para disminuir la pérdida sensitiva o cicatrices
desfigurantes, los injertos pueden ser obtenidos a
través de vía endoscópica, con una sola incisión,
posterior al maléolo lateral. Los endoretractores
permiten obtener una adecuada visión y una disección
proximal roma y el disector es introducido a través
del nervio para separarlo de estructuras vecinas.
Presentamos el caso clínico de un paciente de sexo
femenino, de 9 años, portadora de parálisis facial
congénita , en quien se obtiene el nervio sural
mediante abordaje endoscópico para la realización
de injerto cruzado para reanimación facial .
Técnica: Se realiza abordaje en cara lateral de la
pierna derecha, con óptica de 4 mm y 30 grados,