Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

LINFADENECTOMÍA AORTO-ILÍACA
EXTENDIDA BILATERAL ROBÓTICA COMO
RESCATE EN PACIENTE CON RECIDIVA
BIOQUÍMICA LUEGO DE TRATAMIENTO
POR CÁNCER DE PRÓSTATA.
Drs. O. Castillo, I. Vidal-Mora, E. Alemán, Y.
Rodríguez, J. López-Vallejo, A. Gómez, G. Aranguren,
Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica,
Clínica INDISA.
Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello.
Introducción: La linfadenectomía ilíaca bilateral
extendida es la indicación como complemento a la
prostatectomía radical, en pacientes con cáncer de
próstata de alto riesgo. Su indicación en pacientes
tratados por cáncer de próstata, con recurrencia
bioquímica luego de tratamiento hormonal es
discutible, pero existen algunas series iniciales con
resultados promisorios. Presentamos el video de una
linfadenectomía aorto-ilíaca extendida en un paciente
tratado por un cáncer de próstata de alto riesgo, con
prostatectomía radical, radioterapia complementaria
y falla al tratamiento hormonal.
Material y método: Paciente de 65 años, con el
antecedente de una prostatectomía radical realizada
en Marzo de 2005. La biopsia fue informada como
un cáncer prostático multifocal, Gleason 8 (5+3)
con compromiso extenso del cuello vesical, extensión
al tejido extra-prostático y compromiso de ambas
vesículas seminales (estadio patológico pT3cN0MX).
Se realizó radioterapia complementaria en dosis de
69.3 Gy asociado a bloqueo androgénico. Se
mantiene sin evidencia de recurrencia bioquímica
por 6 ½ años, apreciando luego un ascenso progresivo
del antígeno prostático específico. Se realiza SPECT
con Colina que muestra foco único hipercaptante a
nivel ilíaco derecho. Se plantea rescate quirúrgico.
Técnica quirúrgica: El paciente se posiciona en
litotomía y los puertos tienen la misma disposición
que para una prostatectomía radical robótica.
Se realiza una disección linfática, comenzando por
la derecha, con apertura amplia del peritoneo e
identificación del uréter. Se diseca todo el tejido
linfático con límites distal en pubis, proximal en
arteria mesentérica inferior, lateral en nervio genitofemoral
y lateral en la vejiga. Se incluye, además,
todo el tejido pre-sacro, y la disección de los vasos
ilíacos comunes izquierdos se efectúa por la derecha.
Luego se procede a la resección del tejido linfático
de vasos iliacos externos izquierdos, con
identificación previa del uréter.
Resultados: El tiempo quirúrgico total fue de 192
minutos (tiempo de colocación de trocares de 8
minutos, tiempo de montaje del robot de 3 minutos
y tiempo de consola de 180 minutos). El sangrado
estimado fue de 400 ml. La biopsia informó
metástasis de cáncer prostático en 14 de 58 nodos
linfáticos extirpados. En un seguimiento de 6 meses
el antígeno prostático específico se mantiene estable.
Conclusión: La asistencia robótica permite realizar
extensas disecciones linfáticas, las cuales hoy son
la indicación en pacientes con cáncer de próstata de
alto riesgo.
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PROSTATECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA:
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA PASO A
PASO.
Drs. O. Castillo, I. Vidal-Mora, E. Alemán, Y.
Rodríguez, J. López-Vallejo, A. Gómez, G. Aranguren,
E. Landerer, R. Yáñez, R. Gómez.
Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica,
Clínica INDISA.
Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello.
Introducción: La prostatectomía radical robótica,
con el sistema quirúrgico da Vinci ®, es la técnica
quirúrgica más utilizada en la actualidad para el
cáncer prostático. Su curva de aprendizaje puede
ser larga, por tanto se requiere de una sistematización
de ella, para obtener resultados satisfactorios. Este
video ilustra paso a paso, la técnica utilizada en
nuestro Centro.
Descripción: a) Posición del paciente en litotomía
y Trendelemburg de 25º,
b) Colocación de los puertos robóticos y del ayudante
y montaje del robot, c) Disección del espacio de
Retzius y exposición de la cara anterior de la próstata
d) Apertura bilateral de fascia endopélvica e
identificación del complejo venoso dorsal
e) Control del complejo venosos dorsal y pexia al
pubis con sutura de Caprosyn 1. f) Sección de cuello
vesical e identificación del plano posterior. g) Control
de pedículos de vesículas seminales y apertura de
hoja posterior de Denonvilliers. h) Disección y
preservación de bandeletas neurovasculares. i)
Sección de uretra y extracción de pieza quirúrgica.
j) Cierre lateral del cuello vesical con Monocryl 3-
0. k) Reconstitución del rabdoesfinter con sutura
doble de Monocryl l3-0
l) Anastomosis uretro-vesical con sutura doble de
Monocryl 3-0 (técnica de Van Velthoven)
Resultados: Con esta misma técnica hemos operado
a 134 pacientes en forma consecutiva, determinando
la curva de aprendizaje en 40 pacientes.
Conclusión: En la medida que se sigan los pasos
quirúrgicos en forma sistemática, los resultados en
términos de tiempo quirúrgico y sangrado
intraoperatorio mejorarán en forma significativa .
Esto determinará mejores resultados en términos de
márgenes quirúrgicos positivos, preservación de
continencia urinaria y función eréctil.
LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL
LUMBO-AÓRTICA ASISTIDA POR ROBOT,
EN MASA RESIDUAL POST- QUIMIOTERA-
PIA DE CÁNCER TESTICULAR.
Drs. O. Castillo, I. Vidal-Mora, E. Alemán, Y.
Rodríguez, J. López-Vallejo, A. Gómez, G. Aranguren,
E. Landerer, R. Yáñez, R. Gómez.
Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica,
Clínica INDISA.
Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello.
Introducción: Presentamos el caso clínico de un
paciente de 30 años, portador de una masa postquimioterapia
secundaria a un tumor testicular no
seminoma, en quien se realizó un rescate quirúrgico
con asistencia robótica