Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Conclusión: A pesar de que nuestra experiencia
inicial es de sólo 8 pacientes, nos parece que la
linfadenectomía lumboaórtica robótica juega un rol
importante en pacientes con tumor testicular no
Seminoma. Esto es importante especialmente en
éste paciente, dado que el Teratoma es resistente a
la quimioterapia.
FEOCROMOCITOMA MALIGNO
IZQUIERDO. RESECCIÓN CON CIRUGÍA
ROBÓTICA.
Drs. O. Castillo, I. Vidal-Mora, E. Alemán, Y.
Rodríguez, J. López-Vallejo, A. Gómez, G. Aranguren,
E. Landerer, R. Yáñez, R. Gómez.
Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica,
Clínica INDISA.
Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello.
Introducción: La cirugía robótica en Urología, puede
ser aplicada en procedimientos que parecían
exclusivos de la cirugía abierta tradicional.
Presentamos el caso de una paciente portadora de
Feocromocitoma maligno, en la cual fue posible
realizar una resección en bloque de riñón y
suprarrenal izquierda con asistencia robótica.
Material y método: Paciente de 51 años, con el
antecedente de Artritis Reumatoide en tratamiento
con Plaquinol, quien comienza con intenso dolor en
flanco izquierdo. Una Tomografía computada de
abdomen revela una masa de aspecto neoplásico en
relación a la glándula suprarrenal izquierda, asociado
a adenopatías para-aórticas, englobando el hilio renal
izquierdo, arteria mesentérica superior y tronco
celíaco. Sus catecolaminas plasmáticas mostraban
Norepinefrina 8.247 pg/ml, y Normetanefrinas
urinarias de 2466 ug/24 hr.
Resultado: Se realiza Adrenalectomía y Nefrectomía
en bloque izquierda laparoscópica asistida por Robot,
con disección completa de ambos órganos y
liberación de masa que engloba los vasos del hilio
renal, arteria mesentérica superior y tronco celíaco.
El tiempo quirúrgico total fue de 196 minutos ( 10
minutos de tiempo de trocares, 6 minutos de montaje
del robot y 180 minutos de consola). El sangrado
estimado fue de 200 ml. Durante la cirugía hizo 4
episodios de aumento de cifras tensionales, con un
máximo de 160/90. En el postoperatorio evoluciona
con taquicardia de 120 x´, que se controla con
Propanolol 30 mg día dividido en 3 dosis. La paciente
es dada de alta al 6º día postoperatorio.
La biopsia es informada como Riñón y glándula
suprarrenal izquierda que en conjunto pesan 230 gr.
La glándula suprarrenal es de 5 x 4.5 cm y peso de
52 gr. Se reconoce neoplasia epiteloídea, con
extensas áreas de necrosis, extensión al tejido adiposo
peri-adrenal y muscular estriado, compromiso del
hilio renal, permeaciones vasculares focales y un
recuento mitótico de 4/10 campos de aumento mayor.
La inmuno-histoquímica es (+) para Synaptoficina
en las células neoplásicas. Hay 2/30 nodos linfáticos
con metástasis de Feocromocitoma lmaligno en el
tejido adiposo peri-adrenal y del hilio renal, y 6
intercavoaórticos y 3 para-aórticos izquierdos sin
metástasis.
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Conclusión: La cirugía robótica permite realizar
procedimientos urológicos de alta complejidad,
conservando, como en este caso, los principios
oncológicos.
NEFRECTOMÍA PARCIAL ROBÓTICA:
DESCRIPCIÓN DE NUESTRA TÉCNICA
QUIRÚRGICA.
Drs. O. Castillo, I. Vidal-Mora, E. Alemán, Y.
Rodríguez, J. López-Vallejo, A. Gómez, G. Aranguren,
E. Landerer, R. Yáñez, R. Gómez.
Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica,
Clínica INDISA.
Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello.
Introducción: La nefrectomía parcial en tumores
renales, ha reemplazado a la cirugía radical, en la
mayoría de pacientes con tumores renales menores
de 4 cm. e incluso de hasta 7 cm. , dado que los
resultados oncológicos son similares, pero
preservando función renal. La introducción de la
cirugía laparoscópica, y recientemente de la cirugía
robótica, ha permitido duplicar los resultados de la
cirugía abierta, con las ventajas de la cirugía de
mínima invasión. Este video muestra una nefrectomía
parcial izquierda por un cáncer renal de 4 cm.
Técnica quirúrgica: El paciente es colocado en
posición de flanco y se ubican los puertos robóticos
como se ilustra. Se utilizan 1 o 2 puertos para el
ayudante. Luego de la liberación completa del colon,
se diseca el polo inferior renal y se levanta para
identificar el pedículo vascular renal. Un reparo
anatómico es seguir la vena gonadal hasta su
desembocadura en la vena renal. En este caso se
debe clipar y seccionar una importante rama venosa
ácigo-lumbar. Se diseca vena y arteria , colocando
un torniquete tipo Rummel en la vena. Luego se
libera completamente la grasa de Gerota identificando
el tumor renal, localizado en la convexidad. Se marca
con coagulación monopolar el límite de sección a
1 cm. del tumor. Luego de la infusión de 25 gr. de
Manitol, se procede al clampaje arterial con 2 bulldog
laparoscópicos y de la vena con el torniquete. Se
logra adecuada isquemia renal., y se procede a la
extirpación del tumor, con margen quirúrgico en
tejido sano, con sección con tijera fría. Se realiza
sutura del plano calicilar-vascular con Vycril 3-0 en
forma continua, y el plano parenquimatoso, con
Vycril 2-0 separados con la técnica de deslizamiento.
Resultados: El tiempo quirúrgico fue de 90 minutos,
el tiempo de isquemia caliente de 8 minutos, y el
sangrado estimado de 50 ml. No hubo complicaciones
postoperatorias.
Conclusión: Nuestra experiencia inicial con 60
pacientes, operados en forma consecutiva, muestra
que la técnica de nefrectomía parcial robótica
reproduce los pasos de la cirugía abierta, y en
comparación con la cirugía laparoscópica, se observa
una reducción en el tiempo de isquemia caliente.