Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

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Se demarcaron los límites de la lesión con coagulación. Para acceder a la submucosa y luego al plano entre la capa muscular y el tumor se realizó la inyección frecuente de una solución compuesta por hialuronato de sodio 0,4% + índigo carmín + adrenalina. El corte de acceso de la mucosa se realizó con Hook-Knife. La disección fue realizada desde distal a proximal con IT-Knife 2 hasta dejar colgando la lesión por gravedad exclusivamente del borde proximal de mucosa, el que finalmente se cortó completando así la resección. Resultados: Resección completa del tumor por vía endoscópica. El tiempo quirúrgico fue de 120 minutos. No hubo complicaciones durante la operación ni tampoco en el post-operatorio. El paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dado de alta al día siguiente de la operación. El resultado de la biopsia fue un tumor del estroma gastrointestinal (GIST), con 0 a 1 mitosis por 50 campos de aumento mayor y sin necrosis. El control endoscópico a las 4 semanas demostró epitelización completa del lecho de resección. Conclusiones: La ESD es una técnica que permite la resección totalmente endoscópica de algunos tumores gástricos sub-epiteliales y que se presenta como una opción válida de tratamiento en casos debidamente seleccionados. DISECCIÓN SUB MUCOSA ENDOSCÓPICA (ESD) DE UN CÁNCER GÁSTRICO INCIPIENTE SUB-CARDIAL. Drs. A. Donoso. 1 , F. Pimentel. 1 , A. Parra. 2 , A. Sharp. 1 Departamentos de Cirugía Digestiva 1 y Gastroenterología 2 . Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Introducción: La disección sub-mucosa endoscópica (ESD) es una técnica aceptada para el tratamiento con intención curativa de adenocarcinomas gástricos incipientes sin riesgo de metástasis linfáticas. Dentro de sus ventajas se encuentran el ser un procedimiento mínimamente invasivo, con menor morbilidad que la cirugía abierta o laparoscópica y con mejor calidad de vida para los pacientes. Objetivo: El objetivo del presente video es presentar la técnica de ESD para la resección endoscópica de un cáncer gástrico incipiente sub-cardial. Material y métodos: Paciente sexo masculino, 68 años de edad, con antecedentes familiares de cáncer gástrico. Se realizó endoscopía digestiva alta con tinción y cromo endoscopía digital que demostró una lesión de 1 cm, tipo IIc, en la región sub-cardial por curvatura menor. La biopsia endoscópica fue positiva para adenocarcinoma. El estudio de etapificación con TAC de tórax, abdomen y pelvis no demostró signos de diseminación. Se realizó una ESD en pabellón bajo anestesia general. Para la delimitación de los márgenes se utilizó tinción con índigo carmín y se demarcó el perímetro a resecar con coagulación. La resección se llevo a cabo en retrovisión utilizando un endoscopio diagnóstico con un espaciador distal atado en su punta. Para la elevación del tumor se utilizó una solución compuesta por hialuronato de sodio al 0,4% + índigo carmín + 234 adrenalina. Tanto el corte de acceso como la disección de la sub-mucosa se llevaron a cabo con Flush-Knife BT de 1,5 mm. La coagulación de vasos grandes se realizó con pinza Coagrasper. Resultados: Resección completa y en bloque del tumor, por vía endoscópica, con márgenes laterales y profundos negativos. El tamaño de la pieza resecada fue de 3,1 X 2,3 cm. El tiempo operatorio fue de 300 minutos. No hubo complicaciones durante el intra-operatorio ni tampoco en el post-operatorio. El paciente fue dado de alta al segundo día en buenas condiciones. El análisis histopatológico de la pieza operatoria demostró un adenocarcinoma tubular bien diferenciado, intramucoso, de 1,2 X 1,1 cm, sin invasión vascular ni linfática, con bordes laterales y profundos libres de tumor. El control endoscópico al mes de la cirugía demostró re-epitelización completa del lecho de resección. Conclusiones: La disección sub-mucosa endoscópica es una alternativa terapéutica mínimamente invasiva, que permite el tratamiento con intención curativa, en casos debidamente seleccionados, de adenocarcinomas incipientes de estómago. RESECCIÓN DE UN ADENOCARCINOMA INCIPIENTE DEL ESÓFAGO DISTAL MEDIANTE DISECCIÓN SUB-MUCOSA ENDOSCÓPICA (ESD). Drs. A. Donoso. 1 , F. Pimentel. 1 , A. Parra. 2 , A. Sharp. 1 Departamentos de Cirugía Digestiva 1 y Gastroenterología 2 . Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Introducción: La disección sub-mucosa endoscópica (ESD) permite la resección en bloque de tumores incipientes del tubo digestivo sin riesgo o con riesgo mínimo de metástasis linfáticas. Objetivo: El objetivo del presente video es presentar la resección en bloque de tipo R0 de un adenocarcinoma incipiente del esófago distal mediante ESD. Material y métodos: Paciente sexo masculino, 84 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, cirugía de revascularización miocárdica e insuficiencia cardiaca. El paciente consultó por un tumor del esófago distal detectado por síntomas de reflujo y disfagia lógica. El estudio con endoscopía reveló una lesión de tipo IIa + IIc, de 2 cm, cuya biopsia resultó positiva para un adenocarcinoma bien diferenciado. El estudio de etapificación con TAC de tórax, abdomen y pelvis no demostró signos de diseminación. La cirugía se llevó a cabo en pabellón bajo anestesia general. Para la marcación de los bordes, la lesión fue evaluada mediante cromoendoscopía digital y tinción con ácido acético. Posteriormente se demarcó con coagulación los límites del tumor. Para elevar la lesión se utilizó una solución de hialuronato de sodio al 0,4% + índigo carmín + adrenalina. Se utilizó un endoscopio diagnóstico al que se ajustó un espaciador distal en su punta. La resección se llevó a cabo mediante la técnica de “tunelización”, cortando primero la mucosa distal y luego la proximal desde donde se realizó un túnel sub-mucoso bajo toda la lesión
utilizando Flush-Knife BT de 1,5 mm. Posteriormente se cortaron los bordes laterales del tumor completando así la resección de la lesión en una sola pieza. Resultados: Resección completa y en bloque del tumor, por vía endoscópica, con márgenes laterales y profundos negativos. El tamaño de la pieza resecada fue de 3,5 X 2 cm. El tiempo operatorio fue de 300 minutos. No hubo complicaciones durante el intraoperatorio ni tampoco en el post-operatorio. El paciente fue dado de alta al segundo día en buenas condiciones. El análisis histopatológico de la pieza operatoria demostró un adenocarcinoma bien diferenciado de 2,3 X 1,2 cm, T1a, sin invasión vascular ni linfática, con bordes laterales y profundos libres de tumor. El control endoscópico al mes de la cirugía demostró re-epitelización completa del lecho de resección. Conclusiones: La disección sub-mucosa endoscópica es una alternativa terapéutica mínimamente invasiva, que permite el tratamiento con intención curativa, en casos debidamente seleccionados. de adenocarcinomas incipientes de esófago. GASTRECTOMÍA TOTAL + LINFADENEC- TOMÍA D2 Y OMENTECTOMÍA MAYOR Y MENOR POR VIA LAPAROSCÓPICA Drs. E. Lanzarini, M. Musleh, JC. Molina Departamento de Cirugía. Hospital Clínico Universidad de Chile La utilización de la vía laparoscópica en cáncer gástrico ha sido aceptada para tumores mucosos y submucosos (T1), no sólo por las ventajas propias de la vía mini-invasiva, sino que además por no existir diferencias con la técnica abierta en cuanto a morbi-mortalidad y resultado oncológico a largo plazo. Para tumores musculares y sub-serosos (T2 y T3) actualmente se evalúan los resultados en estudios clínicos controlados, siendo los principales desafíos un margen quirúrgico seguro, una linfadenectomía suficiente, la dificultad técnica de la anastomosis esófago-yeyunal y el resultado oncológico a largo plazo. Se presenta el video de nuestra técnica quirúrgica en una paciente de 42 años que consultó por cuadro de epigastralgia, estudiada con Endoscopia Digestiva Alta que evidenció una lesión ulcerada plana corporal cuya biopsia informó un adenocarcinoma pobremente diferenciado. El estudio de etapificación no mostró diseminación a distancia, compromiso ganglionar ni infiltración transmural. Se realizó por vía laparoscópica una gastrectomía total con omentectomía mayor y menor y linfadenectomía D2, esófago-yeyuno anastomosis en Y de Roux, colecistectomía y una incisión de Pfannestiel para el retiro de la pieza quirúrgica. Sandra Cuevas Unidad de Endoscopía. Clinica Alemana Valdivia Instituto de Cirugía. Universidad Austral de Chile Paciente mujer de 78 años, portadora de cáncer esofágico estenosante que le impide la alimentación. Se somete a instalación de prótesis esofágica presentando perforación en la fase de dilatación con bujías. Se instala prótesis cubierta evolucionando satisfatoriamente sin incidentes. PRÓTESIS DE NITINOL PARA EL MANEJO DE LA FILTRACIÓN EN GASTRECTOMÍA VERTICAL Drs. Carlos Cárcamo I; Marco Inzunza C. TPM Sandra Cuevas Unidad de Endoscopía. Clinica Alemana Valdivia Instituto de Cirugía. Universidad Austral de Chile Paciente mujer, 36 años. Debido a obesidad mórbida es sometida a gastrectomía vertical laparoscópica sin incidentes intraoperatorios. Rx de tránsito de control al 3er día postoperatorio no demostró filtración por lo que fue dada de alta en forma habitual. Al décimo día consulta por calofríos y cefalea. Examen abdominal es normal. Se somete a estudio radiológico contrastado y TC de abdomen demostrándose filtración en el extremo superior de la línea de grapas y colección aledaña. Se instala prótesis de nitinol recubierta parcial con válvula evolucionando favorablemente con manejo médico. Se retira prótesis luego de 2 semanas confirmando cierre del defecto. MANEJO LAPAROSCÓPICO DE ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA SINTOMÁTICA DEL HÍGADO. Drs. Carlos Cárcamo I; Carlos Banse E; Juan Díaz B; Marco Inzunza C. Clinica Alemana Valdivia Instituto de Cirugía. Universidad Austral de Chile Paciente mujer de 40 años, portadora de enfermedad poliquística hepática y renal con función preservada en ambos sistemas. Consulta por intenso dolor en hipocondrio derecho que le impide realizar vida habitual. No responde a manejo médico por lo que se propone resección quística selectiva. Se realiza cirugía laparoscópica resecando las lesiones más significativas con favorable respuesta. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRÓTESIS ESOFÁGICA LUEGO DE LAPAROSCÓPICO DE ACALASIA DEL PERFORACIÓN ESOFÁGICA ESÓFAGO POSTDILATACIÓN TUMORAL. Drs. Carlos Cárcamo I; Juan Díaz B; Marcelo Dr. Carlos Cárcamo. TPM Gabriela Moreira y Millan A; Marco Inzunza C. 235
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